tag:blogger.com,1999:blog-56597084146572851622024-03-13T10:58:03.428+00:00Matrona TaurtComadrona. Divulgación, evidencia, reflexiones sobre maternidad y géneroAnonymoushttp://www.blogger.com/profile/01314146032433071929noreply@blogger.comBlogger21125tag:blogger.com,1999:blog-5659708414657285162.post-53554919825572745762018-04-02T18:47:00.000+01:002018-04-02T18:47:32.306+01:00Lo mínimo que necesitas saber sobre la vitamina K para decidir<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-vkc9gJCz9zQ/WrvinN6YIsI/AAAAAAAABpI/Rd6aZ-CgD5wFkT6qUzeF3yF9Kvu8AoobACLcBGAs/s1600/Untitled.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="374" data-original-width="271" height="320" src="https://4.bp.blogspot.com/-vkc9gJCz9zQ/WrvinN6YIsI/AAAAAAAABpI/Rd6aZ-CgD5wFkT6qUzeF3yF9Kvu8AoobACLcBGAs/s320/Untitled.png" width="231" /></a></div>
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif;"><span lang="EN-GB">Una de las intervenciones sobre el recién nacido sobre las que más controversia hay es la administración de vitamina K al nacimiento. El debate esta abierto y daría para muchas páginas. Existen muchas preguntas abiertas y muy poca información de calidad al respecto. </span>Incluso como profesionales, tenemos muchos mitos aceptados como ciertos que van pasando de generación en generación sin que los cuestionemos, y aunque la información sea de calidad, es difícil acceder a ella sin acabar escribiendo una tesis doctoral sobre el tema. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif;">El objetivo de esta entrada es poner información básica y simple para la toma de decisiones informadas respecto a la vitamina K al nacimiento. Está dirigida principalmente a padres y madres. </span><br />
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif;">Para explorar más en profundidad las controversias, debates y alternativas de esta intervención, recomiendo fervientemente leer el libro de Sara Wickham</span><span style="color: purple; font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="https://www.amazon.co.uk/Vitamin-K-Newborn-Sara-Wickham/dp/1999806409/ref=as_li_ss_tl?ie=UTF8&qid=1506407945&sr=8-1&keywords=vitamin+k+and+the+newborn&linkCode=sl1&tag=sarawickham-21&linkId=23c46d673f83d817f83a841275cc86c7" target="_blank"> VitaminK and the newborn</a></span></div>
<br />
<a name='more'></a> -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "arial" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La vitamina K es un elemento esencial en el proceso de coagulación sanguínea al ser precursor de varios factores de coagulación. Se trata de una substancia soluble en grasa que se obtiene principalmente a través de la dieta con vegetales de hoja verde y que se almacena en el hígado. Otra forma de vitamina K se produce en el intestino grueso por acción de las bacterias. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Los bebés recién nacidos tienen unos niveles de vitamina K que son relativamente más bajos que los niveles del adulto. No sabemos si existe una razón fisiológica para esto, pero si sabemos que la mayoría de los bebés son capaces de aumentar sus niveles de vitamina K en las primeras semanas de vida. Sin embargo, a veces, por razones que no terminamos de entender del todo, algunos bebés no son capaces de hacerlo y pueden acabar desarrollando un trastorno conocido como <i><b><span style="color: purple;">sangrado por deficiencia de vitamina K</span></b></i> (SDVK). </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: Verdana, sans-serif; mso-ansi-language: EN-GB;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "arial" , sans-serif; mso-ansi-language: EN-GB;"><b><span style="color: blue; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">¿Qué es el SDVK?</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: Verdana, sans-serif; mso-ansi-language: EN-GB;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Es lo que antes se conocía como enfermedad hemorrágica del recién nacido, sin embargo este término está en desuso porque no describe correctamente el problema. El sangrado por deficiencia de vitamina K es un trastorno sanguíneo que ocurre en recién nacidos debido a la falta de suficiente vitamina K para producir factores de coagulación. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tradicionalmente, dependiendo de cuando ocurría este sangrado, se clasifica como:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: blue;">Temprana</span>: es muy raro y ocurre en las primeras 24 horas tras el nacimiento. Ocurre solo en mujeres que toman determinados fármacos que intervienen con la absorción y/o metabolismo de la vitamina K, como algunos anticonvulsivantes, anticoagulantes o algunos antibióticos.<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Darlow+and+Harding+(1995)+Vitamin+K+prophylaxis+in+the+newborn" target="_blank"><span style="font-size: x-small;">(1)</span></a> <b><span style="color: purple;">Administrar la vitamina K al nacimiento no sirve para prevenir este tipo. </span></b></span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: blue;">Clásico</span>: ocurre entre las primeras 24 horas y hasta la semana 1-2 tras el nacimiento. Los síntomas más comunes son el sangrado en la piel (hematomas y moratones), en el intestino (sangre en las heces), por la nariz o por la cicatriz de la circuncisión. La vitamina K se da al nacimiento para prevenir este tipo y el siguiente. </span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: blue;">Tardío</span>: ocurre entre la semana 1-2 y hasta los 3-4 meses de edad. <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24842255" target="_blank"><span style="font-size: x-small;">(2)</span></a> En algunos bebés se relaciona con un <span style="color: purple;"><b>trastorno hepático no diagnosticado</b></span> y por tanto no se puede prevenir con la administración de vitamina K. Los sitios habituales de sangrado son la piel, el intestino y el cerebro (en este último caso el bebé puede no mostrar signos de sangrado pero puede mamar poco, estar irritado, adormilado, pálido, vomitar o parecer enfermo). <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11034761" target="_blank"><span style="font-size: x-small;">(3)</span></a></span></li>
</ul>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<table border="1" cellpadding="4"><tbody>
<tr><td><div style="text-align: center;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Temprano</b></span></div>
</td>
<td><div style="text-align: center;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Clásico</b></span></div>
</td>
<td><div style="text-align: center;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Tardío</b></span></div>
</td></tr>
<tr><td><div style="text-align: center;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><24h</span></div>
</td>
<td><div style="text-align: center;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">>24 h - 1/2 sem</span></div>
</td>
<td><div style="text-align: center;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">1/2 sem - 3/4 meses</span></div>
</td></tr>
<tr><td><div style="text-align: center;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Asociado al uso de fármacos maternos</span></div>
</td>
<td><div style="text-align: center;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
</td>
<td><div style="text-align: center;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Puede estar relacionado con problemas hepáticos no diagnosticados</span></div>
</td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En cualquiera de estos casos, el tratamiento es dar vitamina K. Los bebés son ingresados en unidades de cuidados intensivos neonatales y el tiempo que pasará ingresado depende de la gravedad del sangrado o de si ocurren complicaciones. La complicación más severa es el <b><span style="color: purple;">sangrado intracraneal</span></b>, que ocurre en hasta un 30% de los bebés con SDVK y que puede generar daños cerebrales, problemas neurológicos crónicos o retrasos del desarrollo. Muy raramente puede incluso causar la muerte. <a href="http://adc.bmj.com/content/92/9/759" target="_blank"><span style="font-size: x-small;">(4)</span></a></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Los bebés que tienen SDVK pero que no desarrollan sangrado intracraneal y por lo demás son bebés sanos, suelen tener una buena recuperación y desarrollo normal. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="color: blue; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>¿Es frecuente?</b></span><br />
<span style="color: blue; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b><br /></b></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Como la vitamina K empezó a administrarse de manera universal antes de que tuvieramos buenos métodos para estudiar cuál era la frecuencia con que el SDVK ocurría, es difícil estar seguros de que proporción de bebés estaría en riesgo de sufrir SDVK si no recibieran vitamina K. De momento solo podemos tener <b><span style="color: purple;">estimaciones del riesgo</span></b> y estas estimaciones varían mucho según los estudios. Buscando puntos medios y como norma general de referencia, se estima que</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<br />
<ul>
<li><span style="color: purple; font-family: Verdana, sans-serif;"><b>1 bebé por cada 11.000 tendría SDVK si ninguno recibiera vitamina K al nacimiento. <span style="font-size: x-small;">(<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18804903" target="_blank">5</a>, <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27109090" target="_blank">6</a>, <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3021393/" target="_blank">7</a>)</span></b></span></li>
<li><span style="color: purple; font-family: Verdana, sans-serif;"><b>1 bebé por cada 100.000 tendría SDVK a pesar de haber recibido una inyección de vitamina K al nacimiento</b></span></li>
</ul>
<br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Esto significa que la administración de vitamina K es una forma muy efectiva de prevenir el SDVK ya que reduce el riesgo en casi 10 veces. </span><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span lang="EN-GB" style="font-family: Verdana, sans-serif;"></span></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
</table>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="color: blue; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>¿Existen factores de riesgo?</b></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Por desgracia, no se puede predecir que bebé va a tener SDVK y tampoco tenemos ningún test de cribado que nos permita predecirlo. Por eso se ofrece la vitamina K a todos los bebés al nacer. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Al contrario de lo que comúnmente se piensa, NO es cierto que el tipo de parto afecte al riesgo de padecer SDVK: ocurre igualmente en bebés nacidos por partos intervenidos, instrumentales, por cesárea o partos fisiológicos. Sin embargo, es interesante considerar los siguientes factores: </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<br />
<ol>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Los bebés que reciben <b><span style="color: purple;">antibióticos</span></b> al nacimiento, o cuyas madres tomaron antibióticos durante el embarazo o el parto es probable que tengan un riesgo mayor de SDVK ya que los antibióticos afectan al crecimiento de la flora bacteriana intestinal que es capaz de sintetizar vitamina K. <a href="http://www.pediatricneurosciences.com/article.asp?issn=1817-1745;year=2010;volume=5;issue=1;spage=55;epage=58;aulast=Gopakumar;type=0" target="_blank">(8)</a> (Puedes leer más del efecto de los antibióticos sobre la microbiota <a href="http://matronataurt.blogspot.co.uk/2015/04/deconstruyendo-paradigmas-parte-i.html">aqui</a>.) </span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Si tienes <b><span style="color: purple;">problemas con la lactancia</span></b> en los primeros 2-3 días, tu bebé puede estar en más riesgo ya que agota antes sus reservas de vitamina K al no recibir la vitamina K presente en la leche materna. </span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Si tu bebé va a ser sometido a una <b><span style="color: purple;">intervención quirúgica</span></b> (como la circumcisión o la división del frenillo lingual) el riesgo de sangrado excesivo es mayor: si tu bebé no tiene suficientes niveles de vitamina K y no ha recibido vitamina K al nacer, puede tener problemas para coagular el sangrado derivado de la operación. </span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Los bebés que <b><span style="color: purple;">nacen prematuramente</span></b> también tienen un riesgo mayor y es más probable que desarrollen complicaciones, especialmente el riesgo de sangrado intracraneal. <a href="http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008342/pdf" target="_blank">(9)</a> En general, la dosis de vitamina K debe adaptarse al peso del bebé en el caso de grandes prematuros. </span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Si tu bebé tiene<b><span style="color: purple;"> ictericia tardía persistente</span></b> (color amarillo en la piel más allá de la primera semana), esto puede deberse a problemas hepáticos que a su vez pueden aumentar el riesgo de SDVK tardío. Lo mismo ocurre en el caso de problemas de la vesícula biliar. </span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Si estás tomando determinados <b><span style="color: purple;">fármacos que afectan al metabolismo de la vitamina K</span></b> (como anticonvulsivantes, anticoagulantes o determinados antibióticos), durante tu embarazo deberás discutir con tu obstetra o un neonatólogo el riesgo de que tu bebé experimente SDVK temprano. </span></li>
</ol>
<div>
<span style="color: blue; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>¿Cómo se administra la vitamina K?</b></span></div>
<div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<a href="https://2.bp.blogspot.com/-u4_Vqyn4NVk/WsJiMPdL1nI/AAAAAAAABpY/3TF8ukN8QR0-82z65YAw68VIUt2Z97POQCLcBGAs/s1600/konakion-mm-paediatric-pack-5-ampoules.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img border="0" data-original-height="458" data-original-width="458" height="200" src="https://2.bp.blogspot.com/-u4_Vqyn4NVk/WsJiMPdL1nI/AAAAAAAABpY/3TF8ukN8QR0-82z65YAw68VIUt2Z97POQCLcBGAs/s200/konakion-mm-paediatric-pack-5-ampoules.jpg" width="200" /></span></a><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tras el nacimiento <span style="font-size: x-small;">(primeras horas! no primeros 5 minutos!)</span>, se ofrece una inyección intramuscular en el muslo del bebé de <b><span style="color: purple;">1 mg de vitamina K</span></b>. Esta es una forma sintética de esta vitamina que esta diluida en un aceite base que hace que la vitamina K se libere de manera lenta durante las siguientes semanas. Si el bebé nace antes de las 32 semanas, la dosis será modificada de acuerdo a su peso. </span></div>
<div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La forma comercial más común de esta vitamina es el Konakion<span style="text-align: justify;">©</span><span style="text-align: justify;">. Una de las cosas que apenas se discute es el hecho de que uno de los excipientes (una gelatina) en esta medicación en concreto se deriva de fuentes animales (ternera), factor que algunos padres y madres pueden querer considerar (por ejemplo, vegetarianos).</span><span style="text-align: justify;"> </span></span></div>
<div>
<span style="text-align: justify;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: blue; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: blue; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: blue; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;"><b>¿Existe alguna alternativa?</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Si existen pocas conclusiones definitivas en cuanto a la vitamina K y las controversias son amplias, lo mismo ocurre con las alternativas. Existen escasos estudios al respecto y demasiadas preguntas abiertas, pero para tomar una decisión verdaderamente informada es importante considerarlas. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Algunos padres deciden dar la vitamina K de manera oral. La eficacia de esta opción depende de que dosis se use, con que frecuencia se administren las dosis y de cómo se administre. Se estima que la eficacia de la vitamina K oral es en general menor que si se da de manera inyectada. El protocolo cambia dependiendo de cada país u hospital; por ejemplo, en Reino Unido se administran 3 dosis de 2 mg: una al nacimiento, la segunda entorno al quinto día de vida y la última cuando el bebé tiene un mes. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En España, la guía de <a href="http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/cuidadosDesdeNacimiento.pdf" target="_blank">Cuidados desde el nacimiento</a> del Ministerio de Sanidad recomienda 2 mg de vitamina K oral al nacimiento seguido de 1 mg a la semana hasta la semana 12 de vida. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Si consideras que esta opción es la adecuada para ti, ten en mente que la vitamina K tiene un sabor muy amargo y que algunos bebés puede que la vomiten al poco de tomarla, por lo que se puede saber con seguridad que cantidad han tomado. Es importante que la vitamina K <b><span style="color: purple;">oral se dé siempre con la toma de pecho o biberón</span></b>, ya que requiere de la acción de las sales biliares para ser absorbida. Por este motivo, si tu bebé tiene problemas de vesícula biliar, no será capaz de absorber la vitamina K oral y por tanto, sería mejor administrarla en forma de inyección. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Existe muy poca investigación respecto a la toma de suplementos por parte de la madre durante el embarazo y la lactancia, pero por el momento la evidencia disponible no puede apoyar esta forma como una alternativa efectiva. <span style="font-size: x-small;">(para más detalles, consulta el libro de Sara Wickham). </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Aunque la leche de fórmula contiene suplementos de vitamina K, no existen estudios que comparen si la cantidad contenida en la fórmula es suficiente para prevenir el SDVK. En cualquier caso, los beneficios de la lactancia materna sobrepasan con creces este aspecto y la fórmula no debería ser introducida o recomendada solo por este motivo. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Como madres y padres también podéis decidir rechazar esta intervención para vuestro bebé en el momento del nacimiento. Si cambiarais de opinión o si cualquiera de vuestras circunstancias cambiara y vuestro bebé estuviera entonces en mayor riesgo (por ejemplo, si tenéis problemas de lactancia), la vitamina K puede administrarse más tarde, hasta los 3-4 meses de edad. Obviamente, la eficacia de esta vitamina K dada más tarde es menor que cuando se administra al poco del nacimiento. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Si decidís rechazar la vitamina K al nacimiento, podéis seguir lo que se llama un protocolo de "espera y observa". En el caso de que vuestro bebé presente cualquiera de estos <b><span style="color: purple;">síntomas es importante buscar ayuda médica inmediat</span></b>a:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sangrado por la nariz, boca, encías, cordón umbilical o un sangrado mayor de lo esperado tras una intervención como la prueba del talón</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sangre en la orina, vómito o las heces</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Una forma anormal en la fontanela (la parte blanda del cráneo del bebé)</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El bebé está irritable, vomita o está más pálido de lo habitual (incluido el color de las encías)</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Hematomas que aparecen sin explicación aparente</span></li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Todos los padres y madres, decidan administrar la vitamina K o no, deben tener en cuenta estos síntomas, ya que la vitamina K reduce el riesgo de SDVK pero no lo elimina completamente. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<br /></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01314146032433071929noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5659708414657285162.post-1124434426748129012017-06-21T13:46:00.000+01:002017-06-21T13:46:56.049+01:00La controversia del embarazo prolongado<br />
<div style="text-align: right;">
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Esta entrada contiene un resumen y mis conclusiones personales al <a href="http://www.sarawickham.com/workshops/#PTPOLC" target="_blank">curso online</a> impartido por Sara Wickham sobre el embarazo prolongado. </span></div>
<div style="text-align: right;">
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">Para ampliar información o referencias bibliográficas, por favor consulta las fuentes originales <a href="https://www.sarawickham.com/tag/post-term/" target="_blank">aquí</a></span> </span></div>
<div style="text-align: right;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Actualmente, cuando una mujer se queda embarazada, una de las primeras cosas que conocerá es su fecha probable de parto (FPP). Bien sea basada en su fecha de última regla, o por ecografía, la FPP la acompañará todo el embarazo y será pregunta frecuente, ya sea con profesionales o a nivel personal. El famoso "¿para cuándo te toca?" saldrá en todas las conversaciones. La FPP se convierte en una marca roja en el calendario que influirá en todas las decisiones y cuestiones sobre su embarazo. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Si el bebé aun no ha nacido para esa fecha, empezará a convertirse en algo así como una fecha de caducidad o una orden de desahucio. Su embarazo tiene un límite, y si no sigue las pautas esperadas, la mujer sabe que al final del camino le esperará una inducción. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Pero, ¿qué tiene todo esto de cierto? ¿cuánto dura un embarazo? ¿debería existir un límite a la duración del embarazo? ¿es peligroso para las madres y los bebés tener un embarazo largo? ¿por qué inducimos el parto cuando "nos pasamos de fechas"? </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El objetivo de esta entrada es revisar estas cuestiones e intentar desmontar las bases ideológicas de la inducción por embarazo prolongado, que son las siguientes: </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://3.bp.blogspot.com/-gzpm3xztuA4/WT_DW_bHnUI/AAAAAAAABlI/dahwmB22UBcBOXSCfz0NuKQHGdhaMl91gCLcB/s1600/pilares%2Bpara%2Bembarazo%2Bprolongado.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" height="300" src="https://3.bp.blogspot.com/-gzpm3xztuA4/WT_DW_bHnUI/AAAAAAAABlI/dahwmB22UBcBOXSCfz0NuKQHGdhaMl91gCLcB/s400/pilares%2Bpara%2Bembarazo%2Bprolongado.jpg" width="400" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
</div>
<h3>
<ol>
<li><b><span style="color: purple; font-family: Verdana, sans-serif;">"El embarazo normal tiene una duración estándar"</span></b></li>
</ol>
</h3>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Como regla general, se define el embarazo a término aquel que dura entre 37 y 42 semanas de gestación, con una duración normal de 280 días. Antes de las 37 semanas, se considera embarazo pretérmino y a partir de las 42 semanas embarazo postérmino o prolongado. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Esto, que es el pilar fundamental de todos los cuidados obstétricos en la actualidad, plantea varias preguntas, que muchas veces se han dado por sentadas:</span></div>
<ul>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">¿por qué es importante datar el embarazo? ¿de donde viene esa cifra de 280 días?</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">¿cuánto es la duración normal de un embarazo? ¿ocurre igual en todas las mujeres? </span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">¿está la duración del embarazo relacionada con la maduración fetal? ¿se produce siempre de la misma manera?</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">¿cómo se calcula esta duración? ¿son precisos nuestros métodos?</span></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La preocupación por ponerle fecha al embarazo viene de largo. Pero inicialmente esta curiosidad no tuvo interés estrictamente científico: si sabíamos lo que duraba un embarazo, entonces, cuando hubiera disputas acerca de la paternidad, sería fácil echar cuentas hacia atrás desde la fecha del nacimiento y averiguar quién es el padre. Entendiendo el contexto sociocultural de la Grecia clásica, donde las mujeres eran meras vasijas vacías para gestar y era el padre el que creaba la vida, se entiende esta obsesión por intentar encontrar una manera de determinar quién había sido el responsable. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Así que, en el siglo IV a.C Aristóteles fue el primero en afirmar que el embarazo duraba 280 días. ¿Y cómo llegó el bueno de Aristóteles a esta cantidad? Pues observando un poco (pero poco) y teniendo en cuenta que los número 7 y 40 eran números considerados como importantes en astrología ( y sino, refirámonos a la Biblia y sus numerosas referencias a ambos), Aristóteles hizo las cuentas de la vieja y dijo "40 semanas, de 7 días...ya está: 280 días!</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Y este número se quedó establecido por los siglos de los siglos. Hasta que llegó el siglo XVIII-XIX, y con la Ilustración, también nació la obstetricia moderna, científica y controlada por los hombres. Y entre ellos estaba el señor Naegele, que en vez de investigar si la cifra calculada por Aristóteles era correcta, tuvo a bien crear una fórmula matemática para que fuera más fácil calcularla. Naegele nunca llegó a cuestionar si el embarazo duraba 280 días y mucho menos hizo ningún estudio científico, simplemente uso las matemáticas para modernizar un concepto antiguo. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">De momento lo único que podían hacer era datar un embarazo, pero no existían métodos para empezar el parto de manera artificial, así que a nadie se le ocurrió inventar eso de las inducciones por embarazo prolongado. Hasta que llegó el siglo XX y la revolución tecnológica, que cambió por completo la obstetricia <span style="font-size: xx-small;">(para leer más, <a href="http://matronataurt.blogspot.co.uk/search/label/ecograf%C3%ADa" target="_blank">aquí</a>)</span> : las ecografías nos dejaban observar lo que ocurría dentro, ahora ya podíamos medirlo, y el desarrollo de la farmacología y la cirugía nos empezó a dar muchas más oportunidades para influirlo. Y empezamos a desarrollar los programas de cribado o screening prenatal. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Ya nos daba igual quién fuera el padre, pero si eramos capaces de detectar problemas y actuar, era importante saber cuando ofrecer un test o cuando era seguro hacer una intervención. La FPP se convirtió en la base de los cuidados del embarazo porque nos permitía estructurarlos en una línea temporal. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Pero no solo eso, sino que </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">nos daba una herramienta para estandarizar a todas las mujeres: Todos los embarazos se comportan de manera similar, los mismos fenómenos son esperables en los mismos tiempos y todas las mujeres deben menstruar y gestar siguiendo estos patrones temporales estandarizados. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://2.bp.blogspot.com/-pTGkPSKscxM/WT_S6nOcVyI/AAAAAAAABlY/Mv6VO81Q1YcMsn6mdtgAGcFRo57yaeceACLcB/s1600/hipotesis%2Bciclo%2Bmenstrual_embarazo.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" height="300" src="https://2.bp.blogspot.com/-pTGkPSKscxM/WT_S6nOcVyI/AAAAAAAABlY/Mv6VO81Q1YcMsn6mdtgAGcFRo57yaeceACLcB/s400/hipotesis%2Bciclo%2Bmenstrual_embarazo.jpg" width="400" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;">Mitos sobre el ciclo menstrual y embarazo</span></td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El concepto de la FPP está basado en nuestras hipótesis no probadas acerca del ciclo menstrual, que son extrapoladas al embarazo. Estás hipótesis que asumimos como ciertas cuando no lo son, nos permiten afirmar que lo sano es que una mujer tenga ciclos que duren siempre los mismos días y sean regulares como un reloj, que si son ciclos de 28 días, eso significa que ovula siempre en el día 14 (o si son de 35 días, ovula el día 21). Y así podemos afirmar que todas las mujeres con ciclos de 28 días, se habrán quedado embarazadas el día 14 de su ciclo, parirán 280 días después y todos sus embarazos durarán lo mismo. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sin embargo, la simple observación sirve para descartar todas estas hipótesis. Sabemos que no todas las mujeres con ciclos de 28 días ovulan el día 14: algunas lo harán, pero otras podrán ovular antes o más tarde (fácilmente comprobable con test de ovulación o si usas el método sintotérmico), y por tanto, las mujeres van a concebir en momentos distintos de su ciclo. Y sus hijos/as no nacerán todos a las 40 semanas, sino que cada embarazo tendrá una duración que depende de muchos factores. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Y aun así, estas ideas subyacen en la rigidez de nuestros métodos para datar el embarazo. La tecnología se convierte en un aliado para despreciar y minimizar el conocimiento de las mujeres sobre su propio cuerpo: la ecografía ofrece un método "objetivo" que es más fiable que lo que la mujer dice/sabe sobre su propio ciclo. ¿pero es realmente tan fiable? </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Datar el embarazo por ecografía se basa en la hipótesis de que existe una correlación entre el tamaño del bebé y la duración del embarazo: midiendo lo que mide el feto, se estima no cuando fue concebido, sino cuando es más probable que vaya a nacer. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Así, </span><i style="font-family: Verdana, sans-serif;">asumiendo </i><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">(recalco: asumir no es lo mismo que saber)</span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> que todos los fetos crecen de manera estándar 1 mm al día a partir de las 6 semanas, una medición de CRL de, por ejemplo, 16 mm correspondería a una edad gestacional de 8+2. ¿podemos afirmar con rotundidad que este feto individual crece a ese ritmo? ¿y si creciera más rápido, o más despacio, como podemos saberlo? Simplemente asumimos que no lo hacen, que todos los bebés crecen al mismo ritmo y que el crecimiento se da de manera exponencial y lineal, y que especialmente durante el primer trimestre, ocurre de la misma manera en todos los seres humanos. </span><span style="font-family: verdana, sans-serif;">Y por eso consideramos que la ecografía es más fiable que la fecha de última regla (FUR). Reducimos la diversidad humana a un cálculo matemático, una fórmula, basada en un concepto estadístico de una distribución normal. </span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-family: verdana, sans-serif;"><br /></span>
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://4.bp.blogspot.com/-bBpQdDETCK8/WUAFpmCWi-I/AAAAAAAABlo/B6aSoM3yYl0fx8PAR-BIKQiMYycYCTQzQCLcB/s1600/distribucion%2Bmatematica.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img border="0" data-original-height="343" data-original-width="946" height="116" src="https://4.bp.blogspot.com/-bBpQdDETCK8/WUAFpmCWi-I/AAAAAAAABlo/B6aSoM3yYl0fx8PAR-BIKQiMYycYCTQzQCLcB/s320/distribucion%2Bmatematica.jpg" width="320" /></span></a></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-family: verdana, sans-serif;">De ahí la afirmación de que el 90% de los bebés nacen en un margen de 3 semanas alrededor de la FPP y hasta un 21% en un margen de 3 días. Cualquier día a una semana de la FPP tiene una posibilidad del 3-4% de ser el día real del parto, pero considerando una ventana de dos semanas, las posibilidades son de menos del 2%. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Sin embargo, </span><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23932061" style="font-family: Verdana, sans-serif;" target="_blank">este estudio</a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> probó que tan solo un 5% de los partos ocurren en la FPP, y da igual si esta fecha se calculó por ecografía o por FUR. La datación por ecografía en cualquier otro momento del embarazo era igual de precisa que la datación en el primer trimestre. </span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-family: verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: verdana, sans-serif;">El problema de esto es que el embarazo no se comporta como una distribución normal. </span><span style="font-family: verdana, sans-serif;">Incluso aunque lo hiciera, como dice Glantz en </span><a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/birt.12275/abstract" style="font-family: verdana, sans-serif;" target="_blank">este artículo</a><span style="font-family: verdana, sans-serif;">, muchos individuos no se comportan siguiendo medias estadísticas y los modelos poblaciones no se adaptan a ellos. Una mujer no es una estadística y por tanto las mujeres no deberían ser cohecionadas a aceptar intervenciones basadas en un uso normativo de modelos estadísticos. </span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Sabemos que la fecha probable de parto es casi la fecha menos probable de que este ocurra, y también sabemos que el margen de error a la hora de calcularla por ecografía está entorno a</span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">+/- 5 días (al fin y al cabo, no es una técnica 100% precisa, sino que se basa en la habilidad del ecografista de "hacer click" en el sitio correcto para sacar una medición). También sabemos que existen factores que hacen que para algunas mujeres sea más probable que les den una FPP que no corresponde con su FUR <span style="font-size: xx-small;">(ver estudio <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5213130/" target="_blank">aquí</a>). </span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="border-collapse: collapse; mso-yfti-tbllook: 1056; width: 746px;">
<colgroup><col span="2" style="mso-width-source: userset; width: 280pt;" width="373"></col>
</colgroup><tbody>
<tr height="39" style="height: 29.2pt; mso-height-source: userset;">
<td class="oa1" height="39" style="height: 29.2pt; width: 280pt;" width="373"><div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: center; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: #0d0d0d; font-family: Verdana, sans-serif; font-weight: bold;">FPP más tardía por eco</span></span></div>
</td>
<td class="oa1" style="width: 280pt;" width="373"><div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: center; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="color: #0d0d0d; font-family: Verdana, sans-serif;"><b>FPP antes por eco</b></span></div>
</td>
</tr>
<tr height="39" style="height: 29.2pt; mso-height-source: userset;">
<td class="oa2" height="39" style="height: 29.2pt; width: 280pt;" width="373"><div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: center; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">IMC alto o bajo</span></div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: center; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Diabetes o historia de diabetes gestacional</span></div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: center; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Edad materna joven</span></div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: center; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="vertical-align: baseline;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Multiparidad</span></span></div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: center; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Feto mujer</span></div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: center; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Menor altura materna</span></div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: center; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Historia de preeclampsia</span></div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: center; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="vertical-align: baseline;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Fumadora</span></span></div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: center; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="vertical-align: baseline;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Desempleo</span></span></div>
</td>
<td class="oa2" style="width: 280pt;" width="373"><div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: center; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Edad materna> 30 años</span></div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: center; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="vertical-align: baseline;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Multiparidad</span></span></div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: center; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Feto varón</span></div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: center; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Mayor altura materna</span></div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: center; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="vertical-align: baseline;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Desempleo</span></span></div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: center; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">No vivir con la pareja</span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Lo peor no es que estos métodos sean poco precisos, sino que están basados en la idea de que, si contamos desde el mismo evento (ovulación, FUR, ecografía de 12 semanas), todos los embarazos van a durar lo mismo. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Por eso se han hecho innumerables</span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> estudios para intentar obtener una cifra más científica que aquellos 280 días de Aristóteles. Y cuantos más estudios hacemos, menos nos ponemos de acuerdo: </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">280 días desde FUR (primer día) con un margen de error de +/- 13 días</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">280 días desde FUR si es tu primer bebé o 280 días desde FUR si es tu segundo o más, con un margen de error de 7 a 9 días</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">288 días desde ovulación si es tu primer bebé o 283 días desde ovulación si es tu segundo o más</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">268 días desde la ovulación, con un margen de error de +/- 37 días</span></li>
</ul>
<div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">¿alguien más se ha fijado en el margen de error? ¡hasta 37 días!! </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Y paradójicamente, cuando se habla de las inducciones, consideramos la FPP como rígida, inamovible y poco más que palabra divina y las mujeres tienen que mover mar y montaña con tal de conseguir un solo día más. </span></span></div>
<div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
</span></div>
<div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-HpuLThjcza0/WUALEFWYxBI/AAAAAAAABl0/iz9NWw4y3vsS6g0XT0iE1NsJdZ8Qe4KzgCLcB/s1600/tomates.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" height="240" src="https://1.bp.blogspot.com/-HpuLThjcza0/WUALEFWYxBI/AAAAAAAABl0/iz9NWw4y3vsS6g0XT0iE1NsJdZ8Qe4KzgCLcB/s320/tomates.jpg" width="320" /></span></a><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">
Por último, habría que considerar por qué asumimos que la edad gestacional es un valor indicativo de la madurez o el nivel de desarrollo fetal. </span></div>
<div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Cualquiera con conocimientos de jardinería entiende rápido la diferencia: </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">cada planta se desarrolla de diferente manera y no todos los frutos están listos para recoger en la misma fecha. Un tomate que se recolecta antes de tiempo estará verde y menos sabroso que si se deja madurar en la planta. </span></span></div>
<div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">¿Qué criterios usamos para saber que un tomate está listo? ¿el color? ¿la consistencia? ¿el tamaño? </span></div>
<div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Con los bebés ocurre lo mismo: ¿cómo sabemos que un bebé está maduro? </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">¿simplemente por el tiempo que pasó desde que "fue plantado"?</span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> ¿por el tamaño? ¿o más bien por qué el bebé desencadena el parto en el momento adecuado?</span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: verdana, sans-serif;">Cualquiera que trate con madres y bebés recién nacidos de manera regular se podrá dar cuenta que no todos los bebés se comportan igual ni están igual de "cocinados" cuando nacen: en mi experiencia personal, he visto muchos bebés de 37 semanas comportarse como bebés a término completo y muchos bebés nacidos por inducción por "pasarse de fechas" que se comportaban casi como bebés pretérmino. </span></div>
<div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Resumiendo:</b></span></div>
<br />
<div>
<ul>
<li><b style="color: blue;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Los cuidados del embarazo se organizan entorno a la idea de la fecha probable de parto. Todas las intervenciones se estructuran en una línea temporal basada en esta fecha, que se utiliza para estandarizar a todas las mujeres dentro de unas cifras numéricas.</span></b></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>El concepto poblacional de duración "normal" del embarazo es una falacia que no está basada en la evidencia sino en numerosas hipótesis que no han sido puestas a prueba. </b></span><span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>La duración del embarazo es individual y se afecta por factores de cada mujer, pero también de cada bebé. Por esto, </b></span><b style="color: blue;"> no tiene sentido poner un límite estándar de duración del embarazo. </b></span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: blue;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Los métodos de datación de la gestación no son precisos y tienen limitaciones. </b></span></span><b style="color: blue;">La FPP debería considerarse como una ventana o aproximación temporal de varias semanas y no como una fecha rígida.</b></span></li>
<li><span style="color: blue; font-family: Verdana, sans-serif;"><b><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La datación del embarazo no es esencial, sino que podría considerarse como una intervención médica más, con sus beneficios y sus riesgos.</span> </b></span></li>
</ul>
</div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://3.bp.blogspot.com/-R14tbc5yWTc/WUkM2l_mw8I/AAAAAAAABmM/1UNt5MdnoVA175oARfZrP-xwmzXK5MKDgCLcBGAs/s1600/mito%2B1%2Btachado.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" height="240" src="https://3.bp.blogspot.com/-R14tbc5yWTc/WUkM2l_mw8I/AAAAAAAABmM/1UNt5MdnoVA175oARfZrP-xwmzXK5MKDgCLcBGAs/s320/mito%2B1%2Btachado.jpg" width="320" /></span></a></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-family: verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: verdana, sans-serif;">La base de nuestra pirámide ideológica para justificar la inducción por embarazo prolongado no es tan sólida como pensábamos. Veamos ahora qué evidencia </span><span style="font-family: verdana, sans-serif;">hay detrás de la siguiente hipótesis: </span></span></div>
<div>
<h3>
<ol>
<li><span style="color: purple; font-family: Verdana, sans-serif;"><b>"La placenta envejece y deja de funcionar"</b></span></li>
</ol>
</h3>
</div>
<div>
<div style="direction: ltr; language: es; line-height: normal; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-right: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; mso-vertical-align-alt: auto; punctuation-wrap: hanging; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://www.mussenhealth.us/dividing-membranes/images/1890_14_91-calcification-placenta.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img border="0" data-original-height="249" data-original-width="353" height="140" src="https://www.mussenhealth.us/dividing-membranes/images/1890_14_91-calcification-placenta.jpg" width="200" /></span></a></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; text-indent: 0in;">Existe una creencia popular (aunque seguida también por muchos obstetras), de que llegado cierto punto del embarazo, la placenta degenera y deja de funcionar correctamente, y por eso es peligroso continuar con el embarazo pasadas determinadas semanas. Este argumento se usa incluso para justificar inducciones por "placenta vieja". </span><a href="https://1.bp.blogspot.com/-pJZ62qgD2Mk/WUo-qVfklqI/AAAAAAAABmk/2xyg4WwNA3Y4-zt1mlq3CF1QNuSRHuX6ACLcBGAs/s1600/4.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"></span></a><br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; text-indent: 0in;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; text-indent: 0in;">Esta teoría surgió a principios del siglo XX, en un solo artículo de opinión (uno solo, y recalco, de opinión!!) publicado con un obstetra, que exponía su hipótesis sobre por qué algunos bebés que morían intraútero sin explicación aparente, tenían placentas con características similares (por ejemplo, calcificaciones). Igual que ahora parece que se culpa al cordón o los nudos del cordón (cuando no hay evidencia que pruebe esta teoría ni es sostenible desde el punto de vista fisiológico), este médico de principios de siglo culpó a la placenta y su envejecimiento, pero sin ningún estudio o base científica detrás. </span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; text-indent: 0in;"><br /></span>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="text-indent: 0in;">Y desde entonces, la placenta se ha convertido en el chivo expiatorio. Lo que más me fascina a mí es como hemos podido pasar de considerar culturalmente la placenta como la <a href="https://matronataurt.blogspot.co.uk/2014/01/rituales-tradicionales-con-la-placenta.html" target="_blank">hermana protectora</a> del bebé, a que se haya ganado la fama de asesina silenciosa. </span><span style="text-indent: 0in;">Lo cierto es que a día de hoy aún tenemos muy poquita idea de como funciona este órgano tan único.</span></span></div>
<span style="text-indent: 0in;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-indent: 0in;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La placenta, al igual que el bebé, es un órgano vivo, que crece y se desarrolla, y se adapta al medio que lo rodea. Y este proceso de adaptación ocurre durante todo el embarazo. No existe evidencia científica que apoye la teoría de que la adaptación deje de producirse solo porque se haya alcanzado determinada edad gestacional. Fox, en su <a href="http://fn.bmj.com/content/77/3/F171" target="_blank">artículo</a> que resumo y traduzco a continuación, desmonta de manera ejemplar y usando simplemente la lógica fisiológica, todos los mitos entorno a la placenta envejecida. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-indent: 0in;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-indent: 0in;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Antes de considerar otros factores, es importante considerar la diferencia entre el término <i>maduración</i>, que implica un aumento de la eficacia funcional, y <i>envejecimiento</i>, que resulta en una disminución de la eficiencia. Por ejemplo, merece la pena considerar que un gran proporción de las placentas de mujeres que tuvieron preeclampsia severa suelen tener cambios en su morfología que no aparecerían hasta más tarde en el embarazo si no hubieran tenido esta complicación. Normalmente estos cambios se clasifican como "envejecimiento prematuro", pero sería más preciso considerar que se deben a un proceso de maduración acelerado que se ha producido como un mecanismo compensatorio a un ambiente materno adverso, con el fin de aumentar la capacidad de transfusión de la placenta. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="text-indent: 0in;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Es cierto que los mecanismos de control de la maduración placentaria son aún desconocidos para nosotros. Sin embargo, sabiendo que el tejido placentario contiene factores de crecimiento endotelial vascular y que la hipoxia podría estimular la angiogénesis (creación de nuevos vasos sanguíneos) y que esto tiene un papel significativo en el desarrollo placentario, entonces, estos cambios de envejecimiento prematuro en las placentas de mujeres con pre-eclampsia, no serían envejecimiento, sino una maduración placentaria acelerada como forma de adaptación a un ambiente hostil. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">O lo que es lo mismo, una placenta vieja en bebés jóvenes puede ser un signo de compensación a un ambiente materno adverso y no la causa del resultado fetal adverso. Aplicado a todos los embarazos, las características actualmente consideradas como de "envejecimiento", podrían ser más bien cambios madurativos positivos encaminados a aumentar la eficacia funcional. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-pJZ62qgD2Mk/WUo-qVfklqI/AAAAAAAABmk/2xyg4WwNA3Y4-zt1mlq3CF1QNuSRHuX6ACLcBGAs/s1600/4.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img border="0" data-original-height="561" data-original-width="765" height="233" src="https://1.bp.blogspot.com/-pJZ62qgD2Mk/WUo-qVfklqI/AAAAAAAABmk/2xyg4WwNA3Y4-zt1mlq3CF1QNuSRHuX6ACLcBGAs/s320/4.png" width="320" /></span></a><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Otra de las teorías que se han venido considerando desde hace años es que a partir de las 36 semanas de embarazo, ya no se produce más crecimiento de la placenta y la síntesis de ADN se detiene. Cualquier cambio en el tamaño placentario a partir de las 36 semanas se ha explicado por un aumento del tamaño celular más que un aumento del número de células. Es decir, asumimos que a partir de las 36 semanas la placenta ya ha alcanzado su madurez, no crece más, y por tanto, a partir de ahí ya solo puede envejecer. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sin embargo, simplemente observando el tejido de una placenta a término se puede refutar esta teoría: se pueden observar vellosidades intermedias aun inmaduras en el centro de los lóbulos placentarios, lo que representa claramente zonas de crecimiento persistente. Además, la cantidad total de ADN placentario sigue creciendo de manera lineal hasta y después de las 42 semanas de embarazo. Es cierto que el crecimiento placentario se ralentiza, pero definitivamente no se detiene durante las últimas semanas de embarazo. Esta ralentización no es invariable ni es irreversible, porque la placenta puede continuar creciendo para adaptarse a un ambiente materno desfavorable. </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">No hay muchos estudios verticales que analicen la función placentaria durante el embarazo, pero la evidencia disponible no es capaz de demostrar que los índices de funcionalidad placentaria disminuyan al final del embarazo. La placenta también es capaz de mantener su capacidad proliferativa hasta el final, como se demuestra por su capacidad para reparar y reemplazar sus tejidos.</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Es decir la placenta continua creciendo con el bebé y adaptándose a sus necesidades durante todo el embarazo. La placenta no alcanza la madurez más rápido que el bebé, sino que crecen de manera paralela. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Otro de los argumentos que se ha usado para justificar el envejecimiento placentario a término es la disminución del volumen de líquido placentario, pero la realidad es que no hay evidencia de que la placenta sea responsable de la producción de líquido amniótico o del control de su volumen al final del embarazo. De hecho, desconocemos si quizás esta disminución pueda ser fisiológica: de la misma manera que al inicio del embarazo la proporción líquido amniótico/feto es mucho mayor que en etapas más tardías, igual podría ser el funcionamiento normal que a medida que el bebé crece, el líquido amniótico disminuya proporcionalmente. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Al analizar las placentas de embarazos prolongados tampoco se muestra que haya un aumento de la incidencia de anormalidades placentarias mayores, como infartos, calcificaciones o enormes depósitos de fibrina en las vellosidades, en comparación con placentas "más jóvenes". </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En resumen, y en las propias palabras de Fox: no hay una base lógica para la creencia de que la placenta, que es un órgano fetal, deba envejecer mientras el resto de los órganos fetales no. La situación en la cual un órgano envejece de manera individual en un organismo que no está envejecido no existe en ningún sistema biológico. La creencia del envejecimiento placentario persiste por: <span style="text-indent: 0in;">la confusión entre </span><span style="text-indent: 0in;">el proceso de envejecimiento y el proceso de </span><span style="text-indent: 0in;">maduración morfológica y diferenciación tisular; la falta de valoración de los recursos funcionales de la placenta; y la aceptación sin críticas del concepto simplista de la "insuficiencia placentaria" como una causa del aumento de mortalidad perinatal. </span></span></div>
</div>
</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Resumiendo:</b></span></div>
<div>
<ul>
<li><span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>El objetivo de la placenta es proteger y nutrir al bebé y este objetivo se mantiene durante todo el embarazo, independientemente de la edad gestacional.</b></span></li>
<li><span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><span style="font-family: verdana, sans-serif;">Existe un prejuicio por el cual los cambios en la placenta con la edad gestacional se consideran de manera negativa. </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">L</span></b></span><b><span style="color: blue; font-family: Verdana, sans-serif;">as características de "envejecimiento placentario", podrían ser más bien cambios madurativos positivos encaminados a aumentar la eficacia funcional. </span></b></li>
<li><b style="color: blue; font-family: verdana, sans-serif;">La placenta no alcanza la madurez más rápido que el bebé, sino que crecen de manera paralela. La placenta es capaz de continuar creciendo y adaptándose al medio para proteger y nutrir al bebé durante todo el embarazo. </b></li>
<li><b style="color: blue; font-family: verdana, sans-serif;">No existe evidencia para afirmar que la funcionalidad placentaria disminuya pasado determinado momento del embarazo. </b></li>
</ul>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://3.bp.blogspot.com/-soMecFASdE0/WUpFEEjXndI/AAAAAAAABm0/g5hvdiwMtVUVSHloPNTZALq7wdp3Fdo1ACLcBGAs/s1600/mito%2B2%2Btachado.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" height="240" src="https://3.bp.blogspot.com/-soMecFASdE0/WUpFEEjXndI/AAAAAAAABm0/g5hvdiwMtVUVSHloPNTZALq7wdp3Fdo1ACLcBGAs/s320/mito%2B2%2Btachado.jpg" width="320" /></a></div>
<div>
<span style="color: blue; font-family: verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div>
<br />
<h3>
<ol>
<li><span style="color: purple; font-family: verdana, sans-serif;"><b>"A partir de las 42 semanas el riesgo de muerte fetal es alto"</b></span></li>
</ol>
</h3>
<div>
<span style="font-family: verdana, sans-serif;">Empecemos considerando que una pérdida gestacional es un evento al que nadie, ni mujeres, ni obstetras ni matronas querría enfrentarse nunca. Pero eso no significa que no ocurran. Algunas pueden ser evitables, pero no todas. Por desgracia, a veces ocurren y no sabemos por qué. </span></div>
<div>
<span style="font-family: verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: verdana, sans-serif;">Uno de los argumentos más poderosos usados para defender la inducción por embarazo prolongado es que, a partir de las 42 semanas, el riesgo de muerte fetal intraútero aumenta exponencialmente, y dado que el bebé "ya esta maduro" y el riesgo es alto, mejor sacarlo. ¿pero es realmente tan alto? ¿es de verdad peligroso para el bebé seguir con el embarazo pasadas las 42 semanas? ¿que evidencia hay detrás de esto? </span></div>
<div>
<span style="font-family: verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: verdana, sans-serif;">Primero hay que considerar lo que ya hemos debatido en el punto 1 y sobre el que se sostiene este argumento: ¿cómo sabemos qué este bebé en particular tiene más de 42 semanas? Ya hemos visto que los métodos de datación no son precisos, ni que el proceso de maduración se da igual en todos los bebés. Pero incluso si fuéramos capaces de datar con exactitud el embarazo, no hay mucha evidencia para apoyar esta hipótesis del riesgo de muerte fetal. Y a los números me remito:</span></div>
<div>
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://1.bp.blogspot.com/-EZ_M6Y-Ani4/WUpV13EAj1I/AAAAAAAABnU/gb7ZTF4XfIMHSviP3rn5wbaEyPHDVpxTACLcBGAs/s1600/graficas%2Briesgo%2BSB.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="533" data-original-width="1600" height="211" src="https://1.bp.blogspot.com/-EZ_M6Y-Ani4/WUpV13EAj1I/AAAAAAAABnU/gb7ZTF4XfIMHSviP3rn5wbaEyPHDVpxTACLcBGAs/s640/graficas%2Briesgo%2BSB.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">ver referencia bibliográfica <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC28178/" target="_blank">aquí</a> </td></tr>
</tbody></table>
<div>
<span style="font-family: verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: verdana, sans-serif;">El mayor riesgo de muerte fetal intraútero (sin causa aparente) ocurre antes de alcanzar término, entorno a las 35 semanas, siendo bastante más alto que incluso a las 43 semanas. De hecho, el riesgo de muerte fetal a las 42 semanas es igual que a las 38, y sin embargo, a nadie se le ocurre inducir a las 38 semanas por esto. </span></div>
<div>
<span style="font-family: verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: verdana, sans-serif;">Hay que considerar que las muertes fetales no se dan en el vacío, y por tanto, el riesgo no es sólo relativo a las semanas de gestación, sino también a muchos otros factores, muchos de ellos socioculturales: por ejemplo, el riesgo es más alto si vives en Reino Unido que si vives en Islandia, o si tienes ingresos medio-bajos que si tienes ingresos altos. </span></div>
<div>
<span style="font-family: verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: verdana, sans-serif;">Es cierto que el riesgo más bajo se sitúa entorno a las 40 semanas de gestación, y empieza a aumentar a partir de las 42 semanas, pero aún sigue siendo muy bajo. De hecho, bajísimo. Y sin embargo, la <i>carta del bebé muerto</i> aparece rápido sobre la mesa cuando una mujer intenta tomar decisiones informadas y posponer o cancelar su inducción. En palabras de Sara Wickham, dependiendo del estudio, entre 100 e infinitas mujeres tendrían que ser inducidas para evitar un solo caso de muerte fetal o neonatal. </span></div>
<div>
<span style="font-family: verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<br />
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Resumiendo:</b></span></div>
<div>
<ul>
<li><span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>El menor riesgo de muerte fetal (sin causa aparente) ocurre entorno a las 40 semanas. A partir de entonces, el riesgo comienza a aumentar, pero lo hace muy lentamente. </b></span></li>
<li><span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><span style="font-family: verdana, sans-serif;">El riesgo de muerte fetal a partir de las 42 semanas sigue siendo muy bajo, incluso más que en etapas previas del embarazo</span></b></span></li>
</ul>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://3.bp.blogspot.com/-Krg6mGL9wnI/WUpZMaI_QQI/AAAAAAAABng/rYmW8Fk91Ic016GgFs-sJ-Mlgr_32DU5wCLcBGAs/s1600/mito%2B3%2Btachado.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" height="240" src="https://3.bp.blogspot.com/-Krg6mGL9wnI/WUpZMaI_QQI/AAAAAAAABng/rYmW8Fk91Ic016GgFs-sJ-Mlgr_32DU5wCLcBGAs/s320/mito%2B3%2Btachado.jpg" width="320" /></a></div>
<div>
<span style="color: blue; font-family: verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
</div>
<br />
<h3>
<ol>
<li><span style="color: purple; font-family: Verdana, sans-serif;">"La inducción puede mejorar los resultados materno-fetales"</span></li>
</ol>
</h3>
<br />
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: left; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Recapitulemos hasta ahora. Si...</span></div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: left; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
</div>
<ul><a href="https://4.bp.blogspot.com/-4c4H4YF2EMM/WUppu7Nh-2I/AAAAAAAABn8/jiDsjqjtQwk4bApAp8L_dvEXACYwbeIvACLcBGAs/s1600/eviction%2Bnotice.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="731" data-original-width="463" height="320" src="https://4.bp.blogspot.com/-4c4H4YF2EMM/WUppu7Nh-2I/AAAAAAAABn8/jiDsjqjtQwk4bApAp8L_dvEXACYwbeIvACLcBGAs/s320/eviction%2Bnotice.png" width="202" /></a>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La duración del embarazo varía de manera individual con cada mujer y con cada embarazo</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La fecha probable de parto no es precisa y nuestros métodos de datación tienen muchas limitaciones</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Las placentas no envejecen ni dejan de funcionar de repente al final del embarazo</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El riesgo de muerte fetal intraútero a partir de las 42 semanas sigue siendo muy bajo</span></li>
</ul>
<br />
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">¿por qué todas las mujeres tienen que enfrentarse a una inducción a las 41-42 semanas? ¿por qué tenemos que poner una fecha de caducidad u orden de desahucio? </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">¿existe alguna alternativa? En Reino Unido, la guía de práctica clínica NICE reconoce que a partir de las 42 semanas, si una mujer decide no aceptar una inducción, se le tiene que ofrecer una alternativa, que consiste en al menos monitor dos veces por semana y estimación del volumen de líquido amniótico. E incluso esto tiene sus limitaciones. </span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">No existe evidencia para apoyar el uso de monitorización anteparto (recordemos que fue diseñado para su uso intraparto, y ni en eso ha demostrado ser beneficioso, puedes leer más <a href="https://matronataurt.blogspot.co.uk/search/label/CTG" target="_blank">aquí</a>). Tampoco conocemos cuales son los valores normales de líquido amniótico a partir de las 42 semanas: los valores que usamos como referencia son los mismos que usamos en etapas previas del embarazo y no tenemos datos de que es lo normal a partir de las 42 semanas porque apenas tenemos mujeres que lleguen a ese momento, (ya bien sea por inducción o por haber parido antes).</span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">A lo largo de este texto ha quedado claro que la inducción por embarazo prolongado carece de base científica y responde más a nuestros prejuicios e hipótesis no probadas que a una evidencia fuerte. Y sin embargo, no dejan de publicarse estudios todos los días, que no solo no cuestionan esta práctica, sino que están centrados en intentar encontrar una base para empezar a ofrecer inducciones cada vez más pronto (los últimos hablan de las 39 semanas). </span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Lo cierto es que las guías de práctica clínica sobre inducción se generaron mucho antes de que tuviéramos evidencia disponible, y como suele pasar en obstetricia, es más fácil introducir una práctica aunque carezca de evidencia, que dejar de hacer lo que veníamos haciendo. </span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La evidencia disponible es de muy poca calidad. Incluso la <a href="http://www.cochrane.org/CD004945/PREG_induction-of-labour-in-women-with-normal-pregnancies-at-or-beyond-term" target="_blank">revisión Cochrane</a> reconoce que la mayoría de los estudios incluidos en su meta-análisis tenían un riesgo moderado de estar sesgados. Y los subsiguientes estudios se diseña de manera que acaben confirmando estos sesgos. </span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Para ser capaces de ver una diferencia entre la inducción o el manejo expectante, necesitamos juntar datos de diferentes estudios en un meta-análisis. El problema de este método estadístico es que suele poner todo en un mismo cajón: sí, podemos estar contando peras, pero mezclamos las peras de agua con las conferencia y las de san juan. Los métodos de estudios también son cuestionables y hay muchos sitios donde los sesgos pueden haber influido en la ecuación final. </span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Incluso cuando el metaanális muestra una diferencia minúscula en el riesgo relativo, el riesgo absoluto de resultados adversos es aún bastante bajo. Si analizáramos los datos de una manera diferente y consideráramos si la inducción hubiera hecho alguna diferencia en el resultado, nos damos cuenta de que los bebés que murieron en el grupo de manejo expectante no se hubieran salvado si sus madres hubieran tenido un manejo activo y hubieran tenido una inducción.</span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Otro de los supuestos beneficios de la inducción antes de las 42 semanas que se argumentan desde los estudios más recientes e incluso la revisión Cochrane, es que puede disminuir el riesgo de cesárea. Lo que parece no cuadrar con lo que dicen otros estudios (y nuestra práctica diaria), y es que, ante un embarazo de bajo riesgo, la inducción aumenta el riesgo de cesárea hasta 3 veces. Pero lo cierto es que para llegar a esta conclusión del beneficio de la inducción a la hora de reducir la tasa de cesáreas, la mayoría de los estudios están altamente sesgados. </span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Al comparar manejo expectante vs inducción rutinaria, muchos de estos estudios usan grupos que no son comparables entre ellos: por ejemplo, comparan mujeres que no tuvieron prostaglandinas para maduración cervical antes de la inducción con oxitocina sintética vs mujeres que sí las recibieron. Obviamente esto va a causar una diferencia significativa en la tasa de éxito de inducción y la tasa de cesárea. </span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La manera de organizar los grupos también influye en el resultado: hubo mujeres en el grupo de manejo expectante que desarrollaron complicaciones y acabaron teniendo una inducción médicamente indicada. Dichas complicaciones también pudieron aumentar la tasa de cesárea en este grupo. </span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Uno de los factores más importantes a considerar al analizar estos resultados es el sesgo de los profesionales: dado que la mayor parte de los profesionales acepta que la inducción rutinaria es la práctica "adecuada", se sentirán más cómodos tratando a mujeres con embarazos de menos de 41 semanas que a mujeres con embarazos de más de 42 semanas. Por lo que es más probable que en el segundo grupo intervengan más, simplemente por miedo, al no estar acostumbrados a tratar con estos embarazos. Por ejemplo, en un paritorio, ante un monitor sospechoso en una mujer de 41+3 semanas y el mismo monitor en una mujer de 42+5, es mucho más probable que el obstetra decida pasar antes a quirófano a la mujer de 42 que a la de 41. </span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Resumiendo:</b></span></div>
<div>
<ul>
<li><span style="color: blue; font-family: Verdana, sans-serif;"><b>La mayor parte de los estudios sobre inducción por embarazo prolongado vs manejo expectante están muy sesgados. La calidad de la evidencia disponible es baja. </b></span></li>
<li><span style="color: blue; font-family: Verdana, sans-serif;"><b>No existe evidencia que apoye la práctica rutinaria de la inducción basada sólo en criterios de edad gestacional. </b></span></li>
</ul>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Así que, volviendo a nuestra pirámide del principio, las bases ideológicas que sostenían la práctica rutinaria de la inducción por embarazo prolongado han quedado desmontadas. </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://1.bp.blogspot.com/-jwOKf7iCLlM/WUpnIpMbBZI/AAAAAAAABnw/Ghey5yFCCTAWKMNcIgj8PgtqkbFXNUOFQCLcBGAs/s1600/pilares_conclusiones.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><img border="0" data-original-height="720" data-original-width="960" height="300" src="https://1.bp.blogspot.com/-jwOKf7iCLlM/WUpnIpMbBZI/AAAAAAAABnw/Ghey5yFCCTAWKMNcIgj8PgtqkbFXNUOFQCLcBGAs/s400/pilares_conclusiones.jpg" width="400" /></span></a></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<br /></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><u><b>NOTA DE LA AUTORA</b></u>. </span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El objetivo de esta entrada es aportar información y abrir un espacio de crítica y reflexión que facilite la toma de decisiones informadas. Sin embargo, la información aquí reflejada no puede considerarse como un consejo profesional individual. Aconsejo fervientemente a cualquier mujer que discuta su caso en particular con su comadrona de referencia y consulte distintas fuentes antes de tomar cualquier decisión sobre su embarazo. </span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; text-align: justify; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Para consultar referencias completas, ampliar y contrastar información, no puedo sino recomendar el curso online impartido por Dr Sara Wickham, cuya tesis doctoral versó sobre este tema. </span></div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: left; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: left; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
</div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: left; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: left; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
</div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: left; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
</div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: left; unicode-bidi: embed; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: left; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: left; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<div style="direction: ltr; language: es; margin-bottom: 0pt; margin-left: 0in; margin-top: 0pt; mso-line-break-override: none; punctuation-wrap: hanging; text-align: left; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline; word-break: normal;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
</div>
<br />
<div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
</div>
</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01314146032433071929noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5659708414657285162.post-35001746657576805772015-08-06T21:06:00.001+01:002016-11-09T10:56:30.049+00:00A vueltas con la antiD<div style="text-align: right;">
<a href="http://images.betterworldbooks.com/075/Anti-D-in-Midwifery-Wickham-Sara-9780750652322.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://images.betterworldbooks.com/075/Anti-D-in-Midwifery-Wickham-Sara-9780750652322.jpg" width="129" /></a><span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">El contenido de esta entrada es un resumen de mis conclusiones </span></div>
<div style="text-align: right;">
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">a la lectura del magnífico y extenso trabajo </span></div>
<div style="text-align: right;">
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">de la comadrona inglesa Sara Wickham sobre la anti D. </span></div>
<div style="text-align: right;">
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Para ampliar información o consultar las referencias bibliográficas, consultar </span></div>
<div style="text-align: right;">
<i><span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Wickham S. Anti D in midwifery, panacea or paradox? </span></i></div>
<div style="text-align: right;">
<i><span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">2001. Books for midwives. </span></i></div>
<b><br /></b>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>Esta entrada está dirigida principalmente a profesionales, pero pretendo utilizar un lenguaje lo más sencillo posible por si personas no profesionales la leyeran. En cualquier caso, no pretendo afirmar con rotundidad si la anti D debería o no ponerse. Solo es una exposición de información y cuestionamientos para facilitar la toma de decisiones informadas. Cualquier decisión en salud debe tomarse de manera individualizada. Si tienes dudas, acude a tu comadrona de referencia. </i></span></div>
<br />
<b><span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif;">Aclarando ideas</span></b><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; text-align: justify;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; text-align: justify;">Empecemos por lo obvio: existen diferentes tipos de sangre. La sangre se clasifica por la presencia de antígenos del sistema ABO o del sistema rhD. Aunque estos son los grupos mayoritarios, existen personas con otros antígenos en la superficie de sus células rojas sanguíneas, como los rh C o rhE. </span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Entorno al 85% de las personas caucásicas son rh positivo, es decir, tienen antígenos rhD en su sangre, mientras que el 15% restante son rh negativo (no tienen antígenos). Si una persona rh negativo entra en contacto con sangre rh positivo, su cuerpo reconocerá estos antígenos como extraños, y creará anticuerpos que los destruyan (anticuerpos contra el antígeno D, es decir, antiD). </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Durante el embarazo, la sangre materna y la fetal no se mezcla, sino que queda separada en vasos sanguíneos distintos a través de la placenta que actúa como membrana. Sin embargo, es posible que, ante factores que desconocemos, la sangre fetal se mezcle con la de la madre y se produzca la sensibilización, proceso que no ocurre inmediatamente.</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Ante el primer contacto con un antígeno rh positivo, el cuerpo materno genera anticuerpos IgM (de gran tamaño y que no cruzan la placenta, por lo que no pueden afectar al bebé en este embarazo) que atacan la sangre fetal en circulación materna. Una vez que el contacto agudo ha pasado, esos IgM se destruyen y el cuerpo produce la "plantilla de memoria" para crear anticuerpos IgG, que son mucho más pequeños y sí podrán cruzar la futura placenta del futuro bebé. Este proceso de creación de IgG puede tardar hasta 6 meses desde la exposición inicial. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Si esto se produce, se dice que la madre ha quedado sensibilizada y en futuros embarazos, puede potencialmente atacar las células sanguíneas fetales de un bebé rh positivo y generar enfermedad hemolítica del recién nacido en diferentes grados de severidad. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-Cl4qA0KdlMc/VcN6kKT9ojI/AAAAAAAABgE/SQvRnIb994c/s1600/sensibilizacion%2Brh.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="257" src="https://4.bp.blogspot.com/-Cl4qA0KdlMc/VcN6kKT9ojI/AAAAAAAABgE/SQvRnIb994c/s400/sensibilizacion%2Brh.jpg" width="400" /></a></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La enfermedad hemolítica puede producirse no solo por el factor rh, sino que generalmente aparece más a menudo por incompatibilidad del sistema ABO (hasta en dos tercios de los casos). Sin embargo, esta forma es menos severa que cuando se produce por el sistema rh. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Entre los distintos grados de afectación, se puede presentar ictericia del recién nacido y anemia por destrucción de los glóbulos rojos, y en los casos más severos, afectación cardíaca por insuficiencia cardíaca (ante la falta de sangre que transporte el oxígeno, el corazón intenta hacer un sobreesfuerzo para bombear más, hasta que se agota). </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">De acuerdo con la Asociación Española de Pediatría </span><a href="https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/39.pdf" style="font-family: Verdana, sans-serif;" target="_blank"><span style="font-size: xx-small;">(ver enlace aquí)</span></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">: la gravedad de la enfermedad hemolítica por isoinmunización rh varía ampliamente: el 40% no necesita tratamiento, un 20% podrá necesitar transfusiones sanguíneas intraútero (de los cuales la mitad pueden requerir programar el parto prematuramente) y el 30% necesitarán tratamiento en la etapa prenatal. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<b><span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif;">Anti D, el producto sanguíneo más usado</span></b><br />
<b><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></b>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">AntiD es el nombre de la inmunoglobulina que se administra a las mujeres rh negativo para prevenir la sensibilización. Esta vacuna se produce a través de sangre donada por individuos que se han sensibilizado accidentalmente previamente, (bien por transfusiones, en un embarazo previo) o de individuos que voluntariamente se exponen a sangre rh positiva para sensibilizarse y poder vender su sangre a la industria para la fabricación de antiD. De cada muestra sanguínea se pueden conseguir varios cientos de dosis de antiD. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Este dato suele ser desconocido, incluso para las propias matronas que la administramos. Solemos pensar que se trata de un producto sintético obtenido en el laboratorio, pero la realidad es que es un producto sanguíneo, obtenido a través de donantes. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-family: "verdana" , sans-serif;">Los anticuerpos de esta antiD atacarán las células positivas fetales en sangre materna, evitando que la madre desarrolle primero los anticuerpos IgM y por tanto, también la plantilla para crear sus propios anticuerpos IgG antiD. La vida media de los anticuerpos IgG en suero suele ser de unos 23 días, por lo que es poco probable que la madre quede "artificialmente sensibilizada", pero lo cierto es que no hay estudios al respecto. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-weight: bold;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif;">De aquellos polvos, estos lodos</span></b></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En 1941 se describió por primera vez el proceso de la isoinmunización por Rh. El interés por evitar la sensibilización materna llevó a que en 1963 se propusiera la administración rutinaria de AntiD a todas las mujeres rh negativo que dieran a luz a un bebé positivo o rh desconocido. Esta política ha permanecido casi sin cambios desde entonces. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Hubo un momento en el inicio de la investigación sobre la antiD en que podríamos haber optado por investigar qué mujeres la necesitan y qué mujeres no la necesitan, cuáles son los factores de riesgo (más allá de ser rh negativo) y por qué algunas mujeres con bebés rh positivo se isoinmunizan y otras no o qué factores determinan la severidad de la afectación del bebé. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Pero esa opción se dejó de lado y se prefirió buscar programas para la administración rutinaria. Es decir, se empezó a tratar sin siquiera haber entendido bien la fisiopatología que había detrás de una enfermedad, asumiendo que todas las mujeres rh negativo tienen el mismo riesgo de isoinmunización, cuando lo cierto es que, como ya se sabe, que solo un 10% de las mujeres rh negativo que gestan un bebé rh positivo pueden sensibilizarse y por tanto, necesitar antiD. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Primero se empezó con la administración rutinaria en el postparto, pero como con ese programa no se conseguía prevenir el 100% de los casos de isoinmunización, se empezó a considerar el uso rutinario prenatal. En estudios retrospectivos se observó que la mayoría de esos casos de isoinmunización habían sido debidos a fallos en el protocolo, donde no se había ofrecido o administrado antiD a mujeres "en riesgo" y en lugar de cuestionar el protocolo, se optó por ampliar la rutina a la etapa prenatal. Ya no solo se ponía después del nacimiento, sino también en el embarazo. </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><a href="http://www.homerton.nhs.uk/media/260690/anti-d_immunoglobulin_140x175_.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://www.homerton.nhs.uk/media/260690/anti-d_immunoglobulin_140x175_.jpg" /></a></span></div>
<br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">A la hora de considerar la administración rutinaria prenatal, se partió de la base de que existe un potencial riesgo teórico de hemorragia transplacentaria en mujeres que experimentan sangrado vaginal o cualquier tipo de traumatismo en el útero, placenta o cordón umbilical. Por tanto, se proponía que todas las mujeres rh negativo que experimentaran alguno de estos sucesos (llamados eventos sensibilizantes), deberían recibir antiD para prevenir el desarrollo de anticuerpos y la posterior isoinmunización. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Sin embargo, se empezó a hablar de las hemorragias silentes, esas que no podían prevenirse, como causa para las isoinmunizaciones que ocurrían y en las que no eramos capaces de identificar claramente alguno de esos eventos de riesgo. (si no sabemos por qué ocurren esas isoinmunizaciones, deberíamos investigar más esos casos y empezar a buscar otros factores de riesgo hasta el momento desconocidos, sin embargo, se decidió aparcar ahí la investigación y empezar a meter todos esos casos en el saco de las "hemorragias silentes"). </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Por tanto, como no sabíamos cuando iba a ocurrir una hemorragia silente, en 1967 se empezó la administración rutinaria de antiD en el embarazo a las 28 semanas, aunque no había estudios que probarán si ese era el mejor momento o qué dosis sería la más adecuada. Simplemente, por acuerdo de un grupo de científicos, se empezó a vacunar a todas las mujeres embarazadas rh negativo. (Cabe destacar que el primer protocolo fue desarrolado por un investigador de un laboratorio farmacéutico canadiense, que obviamente, iba a beneficiarse del aumento de ventas de dicha vacuna).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Ya estaba decidido que se iba a administrar antiD a todas las mujeres rh negativo, pero no se habían hecho estudios suficientes para conocer en profundidad el problema. Entonces, ¿cómo determinar la dosis?</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Lo que tenemos ahora mismo son sugerencias por consenso. No existen estudios que hayan probado diferencia entre la efectividad de las dosis. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En el momento en que se hicieron los estudios, la dosis que se administraba generalmente era 100 mg, por eso, ante la ausencia de conclusiones, se decidió continuar con esa dosis, y es la que se sigue administrando hoy en día.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Se considera que 100 mg es la dosis capaz de "limpiar" la hemorragia transplacentaria media de hasta 4 ml de sangre fetal. El test kleihauer (detección de hemoglobina fetal en sangre materna) se realiza entonces después del nacimiento para saber si ha ocurrido una transfusión materno-fetal superior a esta cantidad y si la mujer va a necesitar mayores dosis. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Incluso este test es cuestionable: su nivel de detección no es infinito. Es posible que no haya células fetales en la muestra estudiada, pero eso no significa que sí que las haya en el total del volumen materno, solo que no en cantidad suficiente para ser detectadas. ¿puede esa pequeña cantidad no detectada originar una respuesta inmune que genere antiD materno? No tenemos estudios que muestren a partir de qué nivel de sangrado se produce la sensibilización, pero puede ser probable. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">¿A qué ha llevado esto? a que </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">a nivel mundial, la diferencia entre las dosis que reciben las mujeres embarazadas sean enormes. Las mujeres en los EEUU y algunas partes de Europa pueden recibir dosis 3 veces mayores que mujeres en otras partes del mundo, y no sabemos realmente quienes son las que están recibiendo la dosis óptima, es decir, ni más de la necesaria, ni menos. </span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<b><span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif;">Vale, la anti D es eficaz, pero ¿compensa su uso rutinario?</span></b><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Sabemos que la antiD funciona, que impide la formación de anticuerpos y la posterior isoinmunización. Pero saber que algo funciona, que es efectivo, no significa que tenga que ser necesario o beneficioso para todo el mundo. </span></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; text-align: justify;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; text-align: justify;">Hay que considerar que el 40% de las mujeres Rh negativo tendrán bebés rh negativo, por tanto, no necesitaban antiD en el embarazo (datos de un estudio en el Reino Unido) ¿el coste de un análisis de sangre al padre para conocer su grupo sanguíneo superaría el coste de administrar antiD dos veces a una mujer? </span><br />
<br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"></span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">También habría que tener en cuenta si la mujer desea tener más hijos: si es su último embarazo, no va a obtener ningún beneficio al vacunarse.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Se ha calculado que entre 2500 y 4000 mujeres necesitan tener antiD prenatalmente para prevenir una sola muerte por enfermedad hemolítica (aunque eso no significa que recibir la antiD prenatalmente vaya a proteger totalmente frente a esta enfermedad). ¿es este un beneficio suficientemente grande para compensar los posibles riesgos en el resto de las mujeres?</span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Cuando la antiD se lanzó por primera vez al mercado, se desconocía poco sobre sus riesgos potenciales. Y hoy en día se considera que es un producto seguro y cuyos efectos secundarios no suelen ir más allá de inflamación local, malestar, fiebre y rara vez anafilaxis. Sin embargo, teniendo en cuenta que desconocemos tantísimo sobre el embarazo, la epigenética, la medicina primal, etc, debemos tener en mente que el hecho de que no conozcamos ahora riesgos de una intervención, no significa que conforme avance la ciencia no puedan ser descubiertos. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Como producto sanguíneo, potencialmente pueden </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">ocurrir los mismos riesgos en cuanto a transmisión viral que con la transfusión sanguínea. Sin embargo, no existen datos sobre esta tasa con el uso de anti D, porque es casi imposible seguir estos datos y estas poblaciones.</span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En la década de los 90, más de 3000 mujeres en Irlanda se infectaron con hepatitis C a través de muestras de antiD infectadas y también se han descrito casos de VIH a través de la antiD. Por suerte, cada día los controles de las muestras sanguíneas son más estrictos y es raro ver transmisión de enfermedades infecciosas por donaciones sanguíneas, pero aun puede ocurrir. Especialmente porque puede que haya virus que aún no hemos descubierto y que por tanto aún no podemos diagnosticar (como ocurrió al inicio del VIH, que se desconocía que existía). </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Aunque no existen estudios específicos sobre la anti D, Ina May Gaskin es una de las figuras que está llamando la atención sobre la posible influencia sobre el sistema inmune. De la misma manera que los niños que reciben gammaglobulina tienen un sistema inmune comprometido hasta 5 meses de recibirla, las mujeres que reciben antiD postnatal podrían tener efectos secundarios sobre su sistema inmune. Pero dado que la antiD también se administra en el embarazo, cabría cuestionarse si pudiera haber efectos sobre el bebé en desarrollo.</span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Más allá de los efectos en el sistema inmune, no se han realizado estudios a largo plazo para conocer los efectos de la antiD en las mujeres, en los bebés que aún están intraútero cuando su madre la recibe o en los siguientes bebés. Es importante no olvidar que la antiD es la única vacuna que se administra que no va a beneficiar a ninguna de las personas implicadas en el momento de la administración (madre y bebé) sino a los <i>potenciales</i> futuros hijos/as. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Se sabe que alrededor de un 10% de la antiD administrada prenatalmente cruza la placenta hasta el bebé, por lo que podría actuar sobre los glóbulos rojos fetales si el bebé fuera rh positivo. Existen estudios que han probado que una proporción de bebés puede tener resultados positivos en el test de Coombs (determinación de anticuerpos en sangre) a consecuencia de esto. Estos estudios sugieren que la presencia de estos anticuerpos puede generar cuadros de anemia leve que no precisa tratamiento. Pero no deja de ser una anemia iatrogénica en un bebé que, como decía, no se va a beneficiar de la antiD que ha recibido durante el embarazo. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Otro gran debate es el hecho de que algunas preparaciones de antiD contienen thimerosal, un preservante de mercurio que puede causar reacciones alérgicas severas y toxicidad en seres humanos. Es difícil saber cuales contienen thimerosal y cuales no, ya que no siempre aparece en la etiqueta.</span></div>
</div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="color: purple;">
<b><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Dudas razonables </span></b></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; text-align: justify;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; text-align: justify;">Si hoy en día estamos usando ya test de diagnóstico prenatal que permiten detectar ADN fetal en sangre materna en busca de alteraciones cromosómicas, sería lógico cuestionarnos la base teórica de la antiD acerca de que la sangre materna y fetal no se mezclan. La placenta, en el sentido fetomaterno, no es una barrera tan impermeable como pensabamos. </span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Quizás debamos empezar a investigar mecanismos inmunológicos que pueden influir en la creación de esa respuesta frente a la sangre fetal positiva. Quizás existe algún mecanismo fisiológico que regule la inmunidad y limite esa creación de anticuerpos ante cantidades mínimas. Quizás por eso las embarazadas tienen un sistema relativamente inmunodeprimido. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Como comadrona, y quizás sea cabezonería a nivel personal, me suele costar aceptar que la naturaleza cometa fallos o deje cabos sueltos. Entiendo que la evolución no suele dejar imperfecciones, ya que han sido millones de años de cambios que permanecen solo porque son beneficiosos para la permanencia de la especie. Quizás, la creación de esos anticuerpos aparecía ante eventos no fisiológicos, que podrían poner en peligro la vida de la madre, y de alguna manera, la creación de esos anticuerpos fuera una manera de limitar la fertilidad ante una situación de peligro. (por ejemplo, ante un desprendimiento de placenta, aumenta el riesgo de tener otro en el siguiente embarazo. Quizás, limitando por factores inmunes las posibilidades de la madre de gestar, la naturaleza estaba protegiendo su vida ante un nuevo episodio de hemorragia). </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-dEqRRP5PUiA/VcOMjgMeK0I/AAAAAAAABgU/vPBPHAQve64/s1600/padre%2Brh.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://1.bp.blogspot.com/-dEqRRP5PUiA/VcOMjgMeK0I/AAAAAAAABgU/vPBPHAQve64/s320/padre%2Brh.jpg" width="320" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En cuanto al tratamiento rutinario, ¿por qué no ofrecen los sistemas sanitarios la posibilidad de hacer un test de sangre al padre? Incluso si esté fuera positivo, ofrecer también un test genético para saber si es homocigoto o heterocigoto (es decir, si toda su descendencia será positiva o hay posibilidades de descendencia negativa).</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Siendo estudiante, ya hice esta pregunta y la respuesta que obtuve fue "sí, pero es que nosotros sabemos quién es la madre seguro, pero el padre...puede que no sea el padre". Otro signo más de la infantilización de las mujeres y el paternalismo en el sistema sanitario. Una mujer embarazada, con toda la información sobre la mesa, será capaz de tomar decisiones sobre su salud y la de su bebé: si sabe que el padre no es el padre biológico, ¿de verdad crees que se quedará tranquila con el resultado que obtuvieramos de su pareja? ¿o tomará decisiones y quizás se planteará la antiD ante la imposibilidad de hacer un test al padre biológico? En todo caso, es su decisión y su responsabilidad como persona adulta que es. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://www.cedimeg.com/images/cedimeg/ADN-fetal-1.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="124" src="https://www.cedimeg.com/images/cedimeg/ADN-fetal-1.png" width="320" /></a></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Y con el auge de los test de ADN en plasma materno para determinar cromosomopatías, ¿por qué no ofrecer estos test también para determinar el grupo sanguíneo fetal? De hecho, este test se utiliza en madres que ya se sabe que están sensibilizadas y se quedan de nuevo embarazadas: mediante la obtención de ADN fetal extraído del plasma materno, se analiza si el bebé es positivo o negativo. Y por tanto, si es necesaria una vigilancia prenatal más continuada y un tratamiento más intervencionista o más conservador. Si empezáramos a ofrecer este test como una opción, quizás muchas madres negativas cuyos bebés son negativos se librarían de una intervención totalmente innecesaria. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<b style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: purple;">¿Influye la medicalización del nacimiento en la isoinmunización? </span></b><br />
<br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Todos los estudios clínicos sobre la antiD se hicieron después de que el nacimiento se hubiera convertido en un acontecimiento médico y no antes. Sabemos que alrededor de un 10% de las mujeres que tienen un manejo medicalizado del nacimiento y especialmente del alumbramiento, necesitarán antiD para prevenir la isoinmunización, pero desconocemos totalmente qué cantidad de mujeres la necesitarían cuando el nacimiento y el alumbramiento se producen de forma fisiológica. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No sabemos qué intervenciones aumentan las posibilidades de hemorragias transplacentarias y por tanto, de isoinmunización, pero sí hay investigaciones que afirman que el manejo medicalizado lo causa más frecuentemente. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Que aceptemos este hecho como válido no significa que, con los datos que disponemos actualmente, podamos dar a las mujeres una estimación precisa de la posibilidad de que experimente una hemorragia transplacentaria en un nacimiento fisiológico. Es algo que necesitamos investigar desesperadamente. Sabemos que será menos del 10%, pero ¿cuánto menos?. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No debemos olvidar que la placenta es el principal órgano implicado en los casos de sensibilización, puesto que es la barrera placentaria la que impide que la sangre fetal pase al torrente materno y viceversa. Y lo triste, es que el funcionamiento de este maravilloso órgano es aún prácticamente desconocido para nosotros/as. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Muchas comadronas están empezando a plantearse muchas preguntas en esta línea, por ejemplo, </span><br />
<br />
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">con el uso de la ecografía. ¿pueden las ondas de ultrasonido afectar de alguna manera la integridad de la placenta? </span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">dado que muchas mujeres hoy en día tiene transtornos menstruales y y una alimentación deficitaria en factores nutricios para el endometrio, o son sometidas a un proceso de reproducción asistida (que implica un crecimiento forzado y artificial del endometrio) ¿podría esto afectar a una implantación de la placenta anómala y un desarrollo anómalo que posteriormente aumentará el riesgo de malfuncionamiento? </span></li>
</ul>
<ul><a href="http://www.elpartoesnuestro.es/sites/default/files/2010/12/imagescas4mvx9_1.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="https://www.elpartoesnuestro.es/sites/default/files/2010/12/imagescas4mvx9_1.jpg" /></a>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Con el uso de estimulación con oxitocina sintética que origina un cierto grado de hiperestimulación uterina y contracciones demasiado intensas (comparadas con las fisiológicas), se sabe que existe un riesgo de desprendimiento de placenta prematuro. ¿podrían darse pequeños desprendimientos prematuros sin importancia clínica pero suficientes para facilitar la hemorragia transplacentaria?</span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Lo mismo ocurre con el uso de instrumentos como los catéteres intrauterinos, cuya inserción puede potencialmente causar daño en la placenta. No es necesario un traumatismo extenso en la superficie placentaria para causar una pequeña hemorragia fetomaterna, suficiente para causar la sensibilización. </span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El pujo dirigido o no fisiológico también se piensa que origina una presión intrauterina aumentada, que podría causar traumatismo en el sitio placentario o posiblemente la ruptura de pequeños vasos sanguíneos. </span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La analgesia epidural suele implicar el uso de medicación vasodilatadora ¿podría esta vasodilatación y mayor permeabilidad afectar a los vasos placentarios y facilitar la hemorragia? </span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Por supuesto, maniobras de reconocido riesgo para el sangrado placentario, como la versión cefálica externa, la amniocentesis o la cesarea pueden aumentar la posibilidad de una mujer de que experimente hemorragia trasplacentaria. </span></li>
</ul>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El alumbramiento fisiológico es uno de los aspectos peor tratados y estudiados en la investigación obstétrica. Se ha normalizado tanto el manejo activo en sus distintas variantes, que rara vez una mujer alumbra su placenta de manera totalmente fisiológica. Cualquier intervención que interfiera en la separación de la placenta puede hacer que la transfusión fetomaterna sea más probable. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Por ejemplo, se sabe que cualquier traumatismo en el útero puede aumentar las posibilidades de hemorragia transplacentaria, pero solo consideramos traumatismo a los eventos "dramáticos". Quizás es hora de que empecemos a considerar que pequeñas presiones, pueden ocasionar pequeños traumatismos. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Tocar o masajear el útero innecesariamente (para acelerar el alumbramiento) puede causar mayor sangrado postparto y aumentar la posibilidad de hemorragia transplacentaria. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Otro de los factores que debemos reconsiderar es el sangrado. Quizás cierta cantidad de sangrado sea en cierto modo fisiológica (aumentamos el volumen sanguíneo durante el embarazo para eso, el cuerpo se prepara y espera un cierto sangrado). En cuanto al factor rh, una de las teorías es que, un sangrado menor puede ayudar a "lavar" y eliminar células sanguíneas fetales que se hayan desprendido de la placenta. Es decir, el sangrado hace que el flujo sea hacia afuera, impidiendo la entrada de estas células a los vasos maternos. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El pinzamiento del cordón también es un factor muy importante en el alumbramiento fisiológico. Cuando el cordón se corta antes de que deje de latir, puede que se fuerce la sangre fetal en un flujo retrógado desde la placenta hacia la circulación materna. Existen estudios que además prueban que dejar el cordón intacto reduce la pérdida sanguínea y el tiempo total del alumbramiento. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<a href="http://4.bp.blogspot.com/_pOxTyHs35ZI/SxHSqBecpNI/AAAAAAAAAHo/Ipx4d1U-WXs/s1600/place2.bmp" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="139" src="https://4.bp.blogspot.com/_pOxTyHs35ZI/SxHSqBecpNI/AAAAAAAAAHo/Ipx4d1U-WXs/s1600/place2.bmp" width="200" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El alumbramiento por el mecanismo de Matthews-Duncan (donde la cara materna sale por delante de las membranas) también puede sugerir que la separación de la placenta no haya sido totalmente normal. Este mecanismo suele producirse por una placenta que se desprende inicialmente por uno de los laterales en lugar del centro, de manera que la placenta se va "resbalando" y "dando la vuelta" en lugar de salir por la cara fetal. ¿quizás por un pequeño desprendimiento lateral previo? ¿podría ser esto un signo de sospecha para ponernos en alerta ante una posible hemorragia transplacentaria?</span></div>
<br />
<br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><span style="color: purple;">Ideas claves para a la hora de tomar decisiones informadas.</span></b> </span><br />
<br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Sobre la isoinmunización por factor Rh</b>: </span><br />
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-DPWTajfBuJA/VcOXDi8CqfI/AAAAAAAABgk/O5Uxk7dS378/s1600/riesgo%2Bsensibilizacion_diagrama%2Bflujo.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://1.bp.blogspot.com/-DPWTajfBuJA/VcOXDi8CqfI/AAAAAAAABgk/O5Uxk7dS378/s400/riesgo%2Bsensibilizacion_diagrama%2Bflujo.jpg" width="300" /></a><br />
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Las mujeres con rh negativo tienen un potencial riesgo de sensibilización. La fisiopatología de por qué esto ocurre, sigue sin haberse estudiado en su totalidad. </span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Se estima que tan solo un 10% de las mujeres rh negativo que gestan un bebé rh positivo se sensibilizan. </span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Tan solo 1/3 de los casos de enfermedad hemolítica del recién nacido son debidos al factor rh, pero éstos suelen ser más severos que el resto de casos. </span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El 40% de los bebés afectados por isoinmunización rh no necesitarán tratamiento. </span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El manejo intervencionista del nacimiento, pero especialmente del alumbramiento, podría estar relacionado con una mayor sensibilización por rh. </span></li>
</ul>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Sobre la antiD</b>: </span></div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La administración de antiD es eficaz ante eventos sensibilizantes o transfusiones feto-maternas probadas para prevenir la isoinmunización. </span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La anti D es un producto sanguíneo. Se obtiene de muestras de donantes. </span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Se desconoce la dosis óptima de antiD. Las dosis actuales varían según los países y se han obtenido por consenso, no por una evidencia fuerte. </span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La antiD es una vacuna considerada muy segura, sin embargo, no hay que olvidar potenciales riesgos: </span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Transmisión viral (muy raro)</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Posibles efectos en el sistema inmune (cuestionado, pero aún sin estudiar)</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Exposición a adyuvantes como el thimerosal</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Anemia leve del recién nacido</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Posibles efectos epigenéticos/primales aún desconocidos. </span></li>
</ul>
</ul>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No hay respuestas absolutas o garantías con esa decisión. Una mujer que recibe antiD puede que se encuentre con que ésta no sea efectiva o que experimente efectos secundarios. De la misma manera, una mujer que declina la antiD tras un embarazo y nacimiento fisiológico puede que desarrolle anticuerpos. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Lo importante es que cada mujer esté informada para que pueda escoger y decidir en su embarazo. </span></div>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01314146032433071929noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5659708414657285162.post-87701602081632101562015-07-06T23:44:00.000+01:002016-11-09T10:58:13.211+00:00Deconstruyendo paradigmas (parte 2): diagnóstico prenatal<div style="text-align: justify;">
<div style="background-color: white; color: #666666; font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: right;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: xx-small;">Por favor, si quieres compartir el contenido de esta entrada, </span></div>
<div style="background-color: white; color: #666666; font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: right;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: xx-small;">nombra siempre la fuente. No te aproveches del trabajo de otrxs, </span></div>
<div style="background-color: white; color: #666666; font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: right;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: xx-small;">citar y enlazar esta bien, pero copiar es una </span></div>
<div style="background-color: white; color: #666666; font-family: Verdana, Geneva, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: right;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: xx-small;">falta de respeto al tiempo y esfuerzo de los demás. </span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Como comentaba en la primera parte de esta entrada que puedes ver <a href="http://matronataurt.blogspot.co.uk/2015/04/deconstruyendo-paradigmas-parte-i.html" target="_blank">aquí</a>, el paradigma de la obstetricia está en un momento de cambio. Durante los últimos cien años la medicina clínica apenas ha cambiado, sino que han sido los grandes avances en farmacología y en tecnología diagnóstica los protagonistas de la ciencia del siglo XX y parece que van a ser también del siglo XXI. La inmensa mayoría de los estudios publicados hoy en día son ensayos clínicos de nuevos fármacos o estudios sobre la efectividad de programas de screening y diagnóstico precoz o una nueva técnica de diagnóstico por imagen. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Como ya dije con el tema de los antibióticos y su influencia con la microbiota, no se trata aquí de negar los efectos beneficiosos de estos avances, sino de sentarse a pensar de manera crítica, abrir el debate, desmontar ciertos mitos y al final, poner información sobre la mesa para que cada una tome las decisiones que crea convenientes. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Desde el paradigma actual de atención al proceso reproductivo, la mejora de la salud materno-fetal se ha asociado enormemente al uso de programas de diagnóstico en el embarazo. Desde los iniciales rayos X, al uso de ecografía, test genéticos y hormonales, el cuidado del embarazo ha ido cambiando progresivamente en los últimos cien años, siendo hoy en día un cuidado prenatal basado mayoritariamente en el paradigma médico. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Antes de continuar, me gustaría compartir aquí un breve resumen muy claramente expuesto y defendido por <a href="http://www.sarawickham.com/about-2/" target="_blank">Sarah Wickham</a> sobre las diferencias entre el enfoque médico en obstetricia y el enfoque de las comadronas. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184; width: 604px;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 219.5pt;" valign="top" width="293"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: center;">
<b><span style="font-family: "century gothic" , sans-serif;">Modelo médico<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 233.85pt;" valign="top" width="312"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: center;">
<b><span style="font-family: "century gothic" , sans-serif;">Modelo comadronas<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 219.5pt;" width="293"><div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<span style="font-family: "century gothic" , sans-serif;">Intervención<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 233.85pt;" width="312"><div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<span style="font-family: "century gothic" , sans-serif;">Intercesión
(promoción)<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 219.5pt;" width="293"><div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<span style="font-family: "century gothic" , sans-serif;">Suele
implicar procedimientos, a veces invasivos<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 233.85pt;" width="312"><div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<span style="font-family: "century gothic" , sans-serif;">No
suele implicar procedimientos<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 219.5pt;" width="293"><div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<span style="font-family: "century gothic" , sans-serif;">Basado
en la tecnología y en la farmacología<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 233.85pt;" width="312"><div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<span style="font-family: "century gothic" , sans-serif;">Basado
en el cambio de estilos de vida. Puede implicar el uso de sustancias
naturales o combinarse con terapias complementarias<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 219.5pt;" width="293"><div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<span style="font-family: "century gothic" , sans-serif;">El
objetivo es la curación o la solución de un problema percibido en el cuerpo<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 233.85pt;" width="312"><div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<span style="font-family: "century gothic" , sans-serif;">El
objetivo es trabajar con el cuerpo para optimizar el potencial fisiológico<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 219.5pt;" width="293"><div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<span style="font-family: "century gothic" , sans-serif;">Tratamientos
rutinarios y protocolizados<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 233.85pt;" width="312"><div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<span style="font-family: "century gothic" , sans-serif;">Cuidado
individualizado a la mujer y sus necesidades/elecciones<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 219.5pt;" width="293"><div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<span style="font-family: "century gothic" , sans-serif;">Dirigido
por profesionales<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 233.85pt;" width="312"><div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<span style="font-family: "century gothic" , sans-serif;">Dirigido
por la propia mujer<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 219.5pt;" width="293"><div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<span style="font-family: "century gothic" , sans-serif;">Orientado
a la detección de patología, puede entorpecer la fisiología<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 233.85pt;" width="312"><div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<span style="font-family: "century gothic" , sans-serif;">Orientado
a potenciar la fisiología<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">¿Por qué es importante hacer esa diferenciación? Porque el cuidado prenatal cambia radicalmente. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Al hablar de cuidado prenatal desde el paradigma de las comadronas, entendemos este proceso como un momento para potenciar la salud, para aprender y adquirir hábitos saludables, para empoderarse en el autocuidado, y con ello, transmitir Salud a la siguiente generación. Dentro del paradigma de las comadronas, el cuidado prenatal tiene el objetivo de potenciar la Vida y trabajar desde la fisiología, optimizando el funcionamiento normal del cuerpo de la mujer, para la cual el embarazo es una función FISIOLÓGICA y normal en su vida reproductiva. Esto implica, que, tras millones de años de evolución, es un proceso francamente bien diseñado, donde solo los cambios que son favorables para la perpetuación de la especie se han mantenido. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La patología desde el modelo de las comadronas aparece cuando hay factores de diversas características que dificultan el funcionamiento fisiológico. Si la mujer trabaja para eliminar esos factores precozmente y sustituirlos por factores potenciadores de salud, se protege la fisiología y se reduce el riesgo de complicaciones. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Sin embargo, el modelo médico obstétrico de cuidado prenatal está basado en la detección de PATOLOGÍA para tratar un problema. Se decir, tiene el objetivo de curar la enfermedad al detectarla precozmente. Pero para poder detectarla en los pocos casos en los que ocurre, necesita aplicar procedimientos rutinarios de manera generalizada a toda la población. Y esos procedimientos suelen implicar intervenciones basadas en tecnología, ya sea una analítica sanguínea, una ecografía, un monitor o una amniocentesis. El cuidado prenatal se convierte en un gran examen donde la mujer, en cada consulta, debe pasar unos test con un experto, que es el que controla el embarazo. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">De esta manera, la atención actual al embarazo se basa principalmente en programas de screening, <b>pruebas prediagnósticas, que han dejado de ser una herramienta para mejorar la salud de las madres para convertirse en un sistema de clasificación de las embarazadas según niveles de riesgo</b>: las que tienen riesgo de enfermedades infecciosas, las que tienen riesgo de anemia, las que tienen riesgo de isoinmunización, las que tienen riesgo de anomalías cromosómicas, las que tienen riesgo de embarazo prolongado, las que tienen riesgo de bebés grandes o bebés pequeños, las que tienen riesgo de diabetes, las que tienen riesgo de tensión alta, etc etc etc...</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="http://careerrocketeercom.c.presscdn.com/wp-content/uploads/Interview-Checklist.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://careerrocketeercom.c.presscdn.com/wp-content/uploads/Interview-Checklist.jpg" width="132" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El cuidado prenatal ha pasado de ser una herramienta de empoderamiento en salud a ser un proceso de <i>ticking boxes</i>, de ir pasando test como el que pasa pantallas de un programa de ordenador. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Actualmente, de manera más o menos generalizada en Europa, existen diferentes programas de screening más o menos formales dentro de la salud materno fetal: malformaciones fetales, enfermedades hematológicas, diabetes gestacional, o enfermedades infecciosas, por poner un ejemplo. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Pero todos estos programas, ¿han conseguido mejorar la salud materno fetal? Como siempre insisto, cualquier intervención tiene beneficios, pero también riesgos asociados. ¿superan los beneficios a los riesgos? ¿conocemos los riesgos? </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Por ejemplo, el programa de malformaciones fetales, ¿ha conseguido mejorar la salud fetal? Realmente no, lo único que se ha conseguido es reducir el número de bebés nacidos con esas malformaciones porque esos embarazos se interrumpen precozmente, pero la salud fetal en ese caso no se ha mejorado. Se diagnostica, pero no se puede tratar o prevenir eficazmente <span style="font-size: x-small;">(por si alguien lo plantea, el uso de ácido fólico rutinario para la prevención de defectos del tubo neural (por poner un ejemplo de medida de prevención) sigue estando en debate y hay distintas controversias al respecto)</span></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Y sin embargo, ¿existen riesgos asociados a estos programas? Simplemente pensemos en factores generalmente minimizados desde el sistema de salud como la ansiedad materna o el aumento de la medicalización del embarazo, (con el consiguiente aumento del riesgo de inducción, de cesárea, de infección, etc etc.) </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Con esto no digo que todos los programas de screening sean inútiles, sino que no son inocuos. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Hablar de beneficios y riesgos de cada uno de los programas de screening y test que se hacen en el embarazo daría no ya para varias entradas, sino para escribir tranquilamente un libro. No es mi objetivo aquí, sino más bien abrir el debate y la reflexión: </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">debemos plantearnos el balance beneficio/riesgo, tanto a nivel individual, como poblacional. Ninguna intervención en el embarazo debería ser rutinaria, sino individualizada y ofertada para que la mujer escoja si desea participar en el programa o no. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Y dentro de todo ese paradigma entorno al cuidado prenatal, existen dos pruebas de screening que se han convertido en el <i>gold standard</i> de la obstetricia moderna: la ecografía y la monitorización fetal electrónica. Convertirse en el gold standard significa que parece que solo por usarlas, ya son curativas y al tener esa percepción de ellas, cuando aparecen resultados adversos, se crucifica a quién decidió no usar monitorización continua o no hizo una ecografía extra, como si por haberlas hecho nos pudieramos asegurar que ese resultado adverso no iba a haber ocurrido. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Es decir, tanto la ecografía como la monitorización, se convierten en incuestionables, y peor aún, en la base de una medicina del "por sí acaso", de una medicina defensiva que más que seguir criterios clínicos y científicos, sigue criterios legales defensivos. (problema también del sistema cultural, que llevamos a juicio al que no puso un monitor en un embarazo de bajo riesgo, pero no al que acabó haciendo una cesárea por poner un monitor sin indicación). </span><br />
<br /></div>
<div>
<b><span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;">Ecografía</span></b><br />
<b><span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></b>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Desde que se empezaron a usar los primeros rayos X y se empezaron a obtener imágenes del útero materno, la tentación de tener una ventana cada vez más nítida a la vida intrauterina no ha parado de crecer. No existe otra función fisiológica del cuerpo humano que se someta a tanta técnica de diagnóstico por imagen de manera rutinaria que el embarazo. Y lo que una vez se diseñó como herramienta para mejorar la salud materna, hoy incluso se ha convertido en negocio rentable para que padres y madres impacientes, que en esta sociedad del todo y del ahora, no pueden esperar 9 meses para ver la cara a su bebé. </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><a href="http://www.pianetamamma.it/pictures/20121008/particolari-del-volto_1.jpeg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="219" src="https://www.pianetamamma.it/pictures/20121008/particolari-del-volto_1.jpeg" width="320" /></a></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Al contrario de lo que ocurre en otras especialidades, en obstetricia muchas veces se empieza a aplicar una intervención sin que los beneficios/riesgos se hayan estudiado claramente, y luego nos cuesta años y años de investigación y reeducacion de profesionales y usuarias conseguir que se use con cautela y tan sólo cuando los beneficios superan a los riesgos. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Y lo cierto es que con la ecografía, no tenemos suficientes estudios para afirmar que se trate de una técnica segura. Existe poca investigación al respecto, casi toda en el ámbito de la experimentación animal y con muestras pequeñas, pero aun así, <b>que no tengamos conclusiones fuertes acerca de los riesgos no implica que estos no existan</b>. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Desde mi punto de vista y tras mi experiencia profesional, algo a tener en cuenta es la reacción de los bebés cuando se les expone a la energía del ecografo o del sonicaid: casi todos se mueven en dirección contraria, como si intentaran evitarlo. Algo deben sentir entonces. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Lo cierto es que hoy en día estamos debatiendo sobre los posibles efectos de la ecografía en los tejidos fetales, especialmente en el cerebro en formación. Se considera que hay tres modos en que la ecografía puede afectar al tejido: por calor, por cavitación o por vibración acústica, siendo la hipótesis más popular actualmente la basada en el calor. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Vaya por delante que, aunque como voy a detallar a continuación, diferentes estudios en población animal y humanos han demostrado que el aumento de la temperatura puede provocar desarrollos anómalos y defectos del nacimiento, <b>hasta el momento los estudios en humanos no han demostrado ninguna relación causal entre el uso de las ecografías diagnósticas y efectos adversos en el desarrollo del bebé</b>. <a href="http://chriskresser.com/natural-childbirth-iib-ultrasound-not-as-safe-as-commonly-thought/" target="_blank"><span style="font-size: x-small;">(1)</span></a></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Entre los riesgos que podrían estar asociados a la ecografía se habla de hemolísis en los tejidos cerebrales<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9140187" target="_blank"><span style="font-size: x-small;">(2)</span></a>, reducción de la tasa de división celular y aumento de la tasa de muerte celular programada en el intestino delgado <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11253163" target="_blank"><span style="font-size: x-small;">(3)</span></a>, <span style="font-size: x-small;">(ambos estudios en ratones)</span>, o retraso en lenguaje en niñxs expuestos a más ecografías de lo habitual <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1485930/" target="_blank"><span style="font-size: x-small;">(4) </span></a> </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">(muestra pequeña y con una metodología cuestionable).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La ecografía con fines diagnósticos se utiliza principalmente para detectar malformaciones congénitas y/o problemas de crecimiento. Como decía más arriba, el paradigma médico presupone enfermedad hasta que se pruebe lo contrario. De esta manera, hemos pasado de considerar que el feto estaba sano hasta que hubiese evidencia de lo contrario, a tener que probar la salud o normalidad del bebé. </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><a href="http://pequebebes.com/wp-content/2010/09/ok-ecograf%C3%ADa.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="174" src="https://pequebebes.com/wp-content/2010/09/ok-ecograf%C3%ADa.jpg" width="320" /></a></span></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Pero, ¿son todas las malformaciones detectables por ecografía? Diferentes estudios hablan de que incluso en centros de tercer nivel con profesionales bien entrenados, <b>hasta un 40% de las malformaciones pueden pasar desapercibidas</b>. Y es que algunas malformaciones son muy difíciles o casi imposibles de detectar por ecografía, como algunos problemas cardíacos, donde la detección puede variar entre el 21 y el 39%. Los problemas musculoesqueléticos se detectan aún con menos frecuencia, en un 18% de los casos. </span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9668704" style="font-family: Verdana, sans-serif;" target="_blank"><span style="font-size: x-small;">(5)</span></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">.</span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Otras patologías no pueden ser detectadas prenatalmente, como el autismo, la parálisis cerebral, la sordera, etc. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Pero no solo se trata de los casos que no se detectan, sino que también <b>existe el riesgo de sobrediagnostico</b>. En un estudio en el Reino Unido, un 1'4% de los hayazgos por ecografía no pudieron ser confirmados en el estudio postmortem, en un 0,5% la malformación resultó ser menos severa que lo que se predijo por ecografía y en el caso de las malformaciones severas, la ecografía sobrediagnosticó o infradiagnosticó la condición en un 2'4%. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8018609" target="_blank"><span style="font-size: x-small;">(6)</span></a> </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El riesgo de falsos positivos es muy bajo, pero dado que se trata de situaciones que pueden originar una interrupción del embarazo, es importante considerarlo.</span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Y no solo hay que considerar si la ecografía es fiable, sino también si el uso rutinario de ecografías ha conseguido mejorar la salud perinatal. Lo cierto es que las técnicas de diagnóstico prenatal realmente no incrementan la salud de los bebés que llegan a nacer, sino que permite el diagnóstico temprano para tener la opción de interrumpir la gestación de una bebé con una patología que pudiera acarrear una morbimortalidad. Es decir, hacer una ecografía para descartar la espina bífida no ha mejorado la salud de los bebés con espina bífida ni ha reducido la proporción de bebés que la padecen intraútero, solo ha reducido el número de bebés que llegan a nacer con esa patología. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En esta misma línea, ha ido una de las conclusiones de Ibone Olza sobre el último congreso de la SEGO en España que publicaba esta semana en <a href="https://iboneolza.wordpress.com/2015/06/25/la-sego-y-el-futuro-de-la-medicina-fetal/" target="_blank">su blog</a>: </span><br />
<blockquote class="tr_bq">
<span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "lucida grande" , "lucida sans unicode" , "lucida sans" , "geneva" , "verdana" , sans-serif; font-size: 13px; line-height: 23px;">¿Hacia dónde va la medicina fetal? La impresión que he sacado en este congreso es que los obstetras están volcados en la detección temprana de cualquier malformación o problema fetal, pero de momento casi lo único que pueden ofrecer en esos casos es la interrupción del embarazo.</span></blockquote>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En diferentes estudios, las tasas de resultados adversos (muerte fetal y neonatal y morbilidad neonatal) son similares en bebés sometidos a ecografía de rutina y bebés que no han tenido esas ecografías. <b>El uso rutinario de ecografía durante el embarazo no ha probado ser eficaz en términos de resultados perinatales.</b> <a href="http://www.midwiferytoday.com/articles/ultrasoundwagner.asp" target="_blank"><span style="font-size: x-small;">(7)</span></a> </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En la actualidad, en el ámbito europeo está en debate la pertinencia de una ecografía en el tercer trimestre. Mientras que en España (especialmente en el ámbito privado) estamos aumentando cada vez más el uso de ecografía, muchos países se están cuestionando o están eliminando la ecografía rutinaria del tercer trimestre. Quienes defienden su permanencia se basan principalmente en la prevención de casos de crecimiento restringido, que podían aumentar los casos de muerte fetal tardía. Sin embargo, ¿es útil la ecografía para esto? </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<a href="http://www.conmishijos.com/uploads/embarazo/20038-Altura-uterina-embarazo-salud.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="146" src="https://www.conmishijos.com/uploads/embarazo/20038-Altura-uterina-embarazo-salud.jpg" width="320" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En la revisión que publicó el recientemente fallecido Masden Wagner en Midwifery Today allá por 1999, </span><a href="http://www.midwiferytoday.com/articles/ultrasoundwagner.asp" style="font-family: Verdana, sans-serif;" target="_blank">(7)</a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> recogía diferentes conclusiones al respecto: la palpación abdominal por una comadrona o un médico experimentado son tan precisas en la detección de casos de crecimiento restringido como hacer una ecografía. Esto mismo concluyó un estudio en Suecia que comparaba la medición repetida del útero por la comadrona frente a las mediciones de la cabeza fetal por ecografía, siendo en este caso las comadronas más eficaces que la ecografía. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">De hecho, la tasa de falsos positivos para los casos de crecimiento restringido es muy alta. Diferentes estudios muestran que entorno a la mitad de los casos son en realidad embarazos normales. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Teniendo en cuenta que el diagnóstico de problemas del crecimiento aumenta exponencialmente las posibilidades de inducción y otras intervenciones innecesarias, las dudas sobre la eficacia de la la ecografía del tercer trimestre está más que justificado. Y más si tenemos en cuenta que solo ciertos programas de nutrición y prevención de addicciones han conseguido prevenir unos pocos casos de problemas del crecimiento fetal. Hacer una ecografía de screening para detectar el CIR solo nos lleva a una mayor tasa de inducción, con los riesgos que esto implica. </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://todossomosuno.com.mx/portal/wp-content/uploads/2012/08/image_gallery.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="130" src="https://todossomosuno.com.mx/portal/wp-content/uploads/2012/08/image_gallery.jpg" width="200" /></a></div>
<br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">De hecho, el uso de ecografías repetidas se ha asociado con una mayor tasa de crecimiento reducido <span style="font-size: x-small;">(</span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8105165" style="font-family: Verdana, sans-serif;" target="_blank"><span style="font-size: x-small;">8</span></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">)</span>(bien porque la ecografía influya de alguna manera que aun desconocemos, o bien porque haya un sobrediagnóstico). Otro estudio en Reino Unido asociaba el uso de ecografía doppler con un riesgo dos veces mayor de muerte perinatal.</span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1360032" style="font-family: Verdana, sans-serif;" target="_blank"><span style="font-size: x-small;">(9)</span></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> De modo que lo más prudente parece ser limitar el número de ecografías a los casos en los que la información obtenida pueda tener importancia clínica. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Pero no solo ocurre el sobrediagnóstico de casos de crecimiento restringido con la ecografía, sino que también podemos caer en el otro lado de la balanza en un sobrediagnóstico de macrosomías. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En la obsesión por el número y por considerar al feto como un cilindro macizo y a la pelvis como un hueco fijo y estándar cuyos respectivos diámetros no son capaces de modificarse con la DINÁMICA (y resalto aquí dinámica, porque el parto no es un proceso estático, ni lo son las dimensiones de sus protagonistas), la ecografía para la estimación del peso fetal se ha convertido en un "must" a la hora de considerar el balance de riesgos. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Se establecen límites de peso fetal estimado para decidir si una cesárea está más indicada que el parto con la excusa de prevenir una posible distocia de hombros, cuando lo cierto es que hasta el 50% de las distocias de hombros ocurren en fetos de peso normal y no pueden predecirse. De hecho, no se ha demostrado que la inducción de parto, ni en mujeres diabéticas ni en no diabéticas con sospecha de macrosomía, influya o reduzca el riesgo de morbilidad materna o neonatal. <span style="font-size: x-small;">(<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16157107" target="_blank">10</a>, <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9731856" target="_blank">11</a>) </span></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">¿de qué me sirve diagnosticar una condición si el tratamiento que le aplicaría no tiene ningún beneficio demostrado ni reduce riesgos? Tan solo aumentar la ansiedad materna, la ansiedad de los profesionales y la tendencia al intervencionismo. </span><br />
<br />
<a href="https://pbs.twimg.com/media/BCWXJ7UCAAEKZBa.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://pbs.twimg.com/media/BCWXJ7UCAAEKZBa.jpg" width="230" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Aunque recientemente se están empezando a aplicar la creación de tablas de crecimiento individualizadas por factores como la raza o las características, lo cierto es que no existe evidencia aún que lo avale. En la mayor parte de los hospitales hoy en día se siguen utilizando tablas estandarizadas de crecimiento fetal, cuando claramente, el factor genético tiene un peso importantísimo. Un bebé de 4,5 kilos para una mujer de 1,90 de estatura igual es lo normal, de la misma manera que un bebé de 2,200 en una mujer de 45 kg puede ser lo normal. Una madre y un padre pequeños, rara vez producen bebés gigantescos y viceversa. Es decir, los pesos fetales se valoran como si el bebé fuera un ser aislado flotando en un vacío, sin una madre y/o un padre detrás. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Pero no solo eso, sino que la estimación del peso fetal, como toda técnica, tiene sus márgenes de error, y depende mucho de la pericia del ecografista. Los estudios reconocen que, a la hora de estimar el crecimiento fetal, el margen de error en el tercer trimestre es de unos 500 gr o más, y que generalmente se sobreestima. Volviendo al tema de la macrosomía, el valor predictivo positivo (es decir, la capacidad de detectar verdaderos casos), es de tan solo el 50%.<span style="font-size: x-small;">(<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1876361" target="_blank">12</a>,<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Macrosomia+in+postdates+pregnancies%3A+the+accuracy+of+routine+ultrasonographic+screening" target="_blank">13</a>). </span></span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Dado que esto condiciona la actitud del profesional a la hora de atender el parto, el nivel de error que asumimos no es para tomarlo a la ligera. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: start;">
<b><span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;">Monitorización intraparto</span></b></div>
<div>
<b><span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></b></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Si tan poca es nuestra confianza en la habilidad del cuerpo materno para "producir" un hijo/a sano que tenemos que sobrevigilarlo con ecografías que no han demostrado tener beneficios fuertes a nivel poblacional en la morbimortalidad materna o fetal, aún menos es nuestra confianza en la capacidad del cuerpo para dar a luz a bebés sanos. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<a href="http://img.cdn.bebc.info/uploads/images/articles/pictures/143/medium/moni.jpg?1412838453" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="151" src="https://img.cdn.bebc.info/uploads/images/articles/pictures/143/medium/moni.jpg?1412838453" width="200" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Por eso, desde mediados de los 50, se han ido desarrollando y modificando los métodos de monitorización intraparto y su uso se ha ido generalizado tanto que se podría decir que la inmensa mayoría de mujeres en el mundo desarrollado paren "atadas" a un monitor (con la limitación de la movilidad que eso supone). </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Cuando la monitorización se ideó inicialmente, el objetivo era ser capaz de detectar a los bebés que podían tener dificultades en el parto, y por tanto, estar en riesgo de desarrollar parálisis cerebral o incluso muerte intraparto. Pero lo cierto es que, ni la mayor parte de las parálisis cerebrales ni las muertes intraútero ocurren en el momento del parto. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">De hecho, según el último informe de mortalidad materno fetal en el Reino Unido, tan solo un 8,8% de las muertes intraútero ocurrieron en el momento del parto. </span><span style="font-size: x-small;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">(</span><a href="https://www.npeu.ox.ac.uk/downloads/files/mbrrace-uk/reports/MBRRACE-UK%20Perinatal%20Surveillance%20Report%202013.pdf" style="font-family: Verdana, sans-serif;" target="_blank">14</a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">)</span></span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> La mayor parte de los bebés que fallecen dentro del útero, lo hacen preparto. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Por ese motivo, se ha defendido el uso de monitorización anteparto (test sin estrés) a partir de determinadas semanas de gestación, sin que haya estudios que demuestren a qué intervalo de tiempo deben realizarse, a partir de qué semana o durante cuánto tiempo. De hecho, hacer monitores de manera rutinaria antes del parto tiene un alto índice de falsos positivos, que solo puede ocasionar intervenciones innecesarias. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://fusm-7.wikispaces.com/file/view/mef4.jpg/295373298/800x372/mef4.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="148" src="https://fusm-7.wikispaces.com/file/view/mef4.jpg/295373298/800x372/mef4.jpg" width="320" /></a></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En cuanto a la parálisis cerebral, existen numerosos estudios que han demostrado que solo un 4% de los casos se deben a hipoxias en el momento del parto, y que la mayoría se producen a consecuencia de lesiones cerebrales anteparto. <span style="font-size: x-small;">(</span></span><span style="font-size: x-small;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26003063" style="font-family: Verdana, sans-serif;" target="_blank">15</a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">)</span></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Partiendo de los datos que comentaba mas arriba, el uso de monitorización intraparto, si es efectiva, solo ayudaría a reducir 0'37 mueres por cada 1000 nacimientos y menos del 10% de los casos de parálisis cerebral. ¿pero es efectiva? ¿se han conseguido prevenir estos casos?. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Lo cierto es que <b>la monitorización continua electrónica en el parto no ha demostrado beneficios ni mejora en la incidencia de mortalidad perinatal o parálisis cerebral, pero sin embargo ha aumentado en gran medida la tasa de cesáreas y parto instrumental.</b> El único beneficio demostrado de la monitorización es un ligero descenso en las convulsiones neonatales en el período neonatal inmediato, aunque la mayoría de los bebés que las tienen, al final del primer año no tienen secuelas permanentes. <span style="font-size: x-small;">(<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23728657" target="_blank">16</a>)</span></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La monitorización continua tiene una baja especificidad como cribado de hypoxemia y acidemia y se ha estimado, que en bebés con peso fetal estimado mayor o igual a 2,5 kg que tenían un monitor clasificado como patológico, la monitorización tiene un valor predictivo positivo para la parálisis cerebral de tan solo un 0,14%. <span style="font-size: x-small;">(<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=American+College+of+Obstetricians+and+Gynecologist.+ACOG+Practice+Bulletin+No.+106%3A+intrapartum+fetal+heart+rate+monitoring%3A+nomenclature%2C+interpretation+and+general+management+principles.+July+2009%3B+114(1)%3A+192-202" target="_blank">17)</a></span></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Pero además, la utilización de la monitorización está sujeta a la interpretación subjetiva de un profesional, que se adhiere a unas clasificaciones que van variando a lo largo de los años, es decir, una de sus mayores limitaciones es la falta de reproductividad inter e intraobservador. <span style="font-size: x-small;">(<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Chauhan+SP+et+als.+Intrapartum+nonreassuring+fetal+heart+tracing+and+prediction+of+adverse+outcomes%3A+intraobserver+variability.+Am+J+Obstet+Gynecol.+2008+Dec%3B+199(6)%3A+623.e1-5" target="_blank">18</a>)</span></span><br />
<br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Para mejorar la efectividad, se propuso combinar la monitorización con el test de pH fetal. Dicho test no tiene ni pies ni cabeza ni evidencia científica que lo sustente, como podéis leer <a href="http://matronataurt.blogspot.co.uk/2015/05/ii-congreso-europeo-de-cuidados.html" target="_blank">aquí</a>. Pero además, la combinación del monitor con el ph fetal tampoco ha demostrado reducir la mortalidad perinatal o la incidencia de parálisis cerebral, pero sí ha aumentado la tasa de cesárea y parto instrumental. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<a href="http://www.okbmedical.com/wpimages/wp9d3a7fba_05_06.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://www.okbmedical.com/wpimages/wp9d3a7fba_05_06.jpg" width="320" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Actualmente, lo que está de moda es el uso de sistemas informáticos de interpretación de los registros con sistemas como STAN(c) que de momento aún no han tenido tiempo de demostrar si consiguen hacer lo que la monitorización convencional no ha conseguido. Veremos en los próximos años que nos dice la experiencia, pero desde mi punto de vista, el uso de sistemas informáticos solo mejorará la interpretación pero no puede de momento mejorar la especificidad y el valor predictivo positivo. Es decir, STAN(c) podrá ayudarnos a ponernos de acuerdo a la hora de definir registros patológicos, pero de momento no puede diferenciar si un registro patológico esté relacionado con un bebé estresado de verdad o si tan solo es una variación más de la normalidad. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Entonces, como también cuestiona Sarah Wickham en su <a href="http://www.sarawickham.com/quotes-and-shares/quote-of-the-month-rubbish-technology/" target="_blank">blog</a>, <i>si no hay beneficios positivos del uso de monitorización continua intraparto pero sí que hay claras consecuencias adversas, ¿por qué las guías siguen recomendando su uso? ¿por qué se ha convertido en un pilar básico de nuestra práctica? </i></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i><br /></i></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">De hecho, hemos naturalizado tanto la necesidad de monitorizar el feto que ni si quiera nos hemos cuestionado ni tenemos evidencia ni estudios sobre la frecuencia óptima de auscultación intermitente o incluso si está también es beneficiosa o no. <span style="font-size: x-small;">(<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Fetal+health+surveillance%3A+antepartum+and+intrapartum+consencus+guideline.+J+Obstet+Gynecol+Can." target="_blank">19</a>)</span> </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El profesor Paul Lewis criticaba en un artículo del British Journal of Midwifery las conclusiones de la revisión Cochrane sobre la monitorización de esta manera: <i>la Cochrane defiende que el verdadero reto respecto a la monitorización es informar a las mujeres de esta falta de evidencia para que puedan tomar decisiones informadas pero a la vez no comprometer la normalidad del parto, pero claramente esta conclusión está olvidando el punto clave, y es que es el uso de esta "tecnología basura" lo que en sí está comprometiendo la normalidad del parto y el nacimiento y lo único que hace que la sigamos usando es los intereses particulares que hay detrás</i>. (<a href="http://www.magonlinelibrary.com/doi/10.12968/bjom.2013.21.6.386" target="_blank">20</a>)</span><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-size: 13.5pt;"><span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>CONCLUSIONES</b></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-family: "times new roman" , serif; font-size: 13.5pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="background-color: white; line-height: 18.4799995422363px;">Co</span></span><span style="background-color: white; font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 18.4799995422363px;">mo decía al principio de estas dos entradas temáticas <i>Deconstruyendo paradigmas</i>, la atención obstétrica actual, dentro de la medicina general, ha otorgado todo el mérito de sus éxitos al uso generalizado de antibióticos y de tecnología de diagnóstico prenatal. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="background-color: white; font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 18.4799995422363px;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="background-color: white; font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 18.4799995422363px;">Ciertamente, la salud materno fetal ha mejorado drásticamente en los últimos 100 años, pero ¿estamos seguros de qué ha sido por la tecnología médica? Como he ido presentando a lo largo de estas entradas, todavía existe mucha mitología y mucha mitificación de ambos pilares de la obstetricia moderna y poca evidencia. Y es más, aun nos queda mucho por descubrir y mucho terreno donde trabajar. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="background-color: white; font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 18.4799995422363px;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="background-color: white; font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 18.4799995422363px;">De hecho, en el último informe de mortalidad perinatal en Reino Unido en 2013 se destacó que los principales factores de riesgo para muerte fetal y neonatal fueron tres: </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
</div>
<ol>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18.4799995422363px;">La pobreza, que aumentaba el riesgo hasta en un 57%</span></span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18.4799995422363px;">La raza negra o asiática, que suelen ser grupos sociales más desfavorecidos que la raza blanca</span></span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18.4799995422363px;">La edad materna, tanto madres adolescentes como madres mayores de 40 años. </span></span></li>
</ol>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18.4799995422363px;">De hecho, la principal conclusión de este informe fue que los embarazos de las mujeres que viven en las zonas con mayores niveles de deprivación social son las que tienen el doble de probabilidades de acabar en muerte intraútero o muerte neonatal.</span></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18.4799995422363px;">¿Pueden los antibióticos y la tecnología de diagnóstico prenatal influir en esos factores?</span></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18.4799995422363px;"><br /></span></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18.4799995422363px;"> El reto de la obstetricia en este siglo ya no pasa por ahí y es hora de cambiar el paradigma. </span></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18.4799995422363px;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-uf2Dis2nZ9g/VZsEPkDAqQI/AAAAAAAABfw/HDuo600pbFc/s1600/Tesina1-3.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://2.bp.blogspot.com/-uf2Dis2nZ9g/VZsEPkDAqQI/AAAAAAAABfw/HDuo600pbFc/s400/Tesina1-3.JPG" width="400" /></a></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18.4799995422363px;">La Organización Mundial de la Salud lleva desde 1974 defendiendo un modelo de salud diferente, pero parece que la Medicina se resiste al cambio. Lalonde ya explicó hace más de 40 años (¡!¡!) que la salud de las poblaciones depende en su mayor parte del estilo de vida y de factores ambientales. Sin embargo, los gobiernos mundiales se empeñan en destinar la mayor parte del gasto sanitario en sistemas de atención sanitaria, que tan solo influyen un 10% en la salud de las poblaciones. </span></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18.4799995422363px;"><br /></span></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18.4799995422363px;">Lo mismo ocurre con la obstetricia. La mayor parte del gasto y el esfuerzo sanitario está destinado al uso de tecnología, de pruebas de screening, de analíticas, que no han conseguido demostrar aún beneficios claros a nivel poblacional, y que además, tan solo pueden influir un 10% en la salud materno infantil. </span></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18.4799995422363px;"><br /></span></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18.4799995422363px;"><b>¿Por qué no cambiamos el modelo de sobrediagnóstico y sobretratamiento por un modelo de empoderamiento en salud? ¿por qué no dejar que las comadronas, las que trabajamos en un paradigma de promoción de salud en lugar de intervención, seamos las que lideremos ese cambio?</b></span></span></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Hay que empezar a pensar fuera de la zona de confort, empezar a plantear políticas sociales para acabar con la desigualdad social, políticas de género, políticas de conciliación familiar, políticas de medioambiente y agricultura sostenible, políticas de alimentación y estilos de vida saludables. Hay que cambiar el modelo de intervención biomédico por un modelo de cuidados holítico, integral e integrado, donde la mujer y las familias sean el agente activo del cambio. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Ha llegado el momento de deconstruir el paradigma y darle una vuelta más a la revolución científica.*</span></div>
</div>
<div style="background-color: white; box-sizing: border-box; color: #2a2a2a; font-family: proxima-nova, 'Helvetica Neue', Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 18px; line-height: 28.9980010986328px; margin-bottom: 26px; padding: 0px;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
</div>
</div>
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Bibliografía</b></span><span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><br /></b></span><br />
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><br /></b></span>
<span style="font-family: "courier new" , "courier" , monospace; font-size: x-small;">*Un libro que siempre recomiendo leer, aunque pueda parecer aburrido es La estructura de las revoluciones científicas, de Thomas Khun. Según este autor, la ciencia cambia no por la ciencia en sí misma, sino por los cambios sociales que la obligan a cambiar y repensar la realidad desde otro punto de vista. ¿es hora ya de una nueva revolución?)</span><br />
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Wickham S. Anti D: panacea or paradox? Books for Midwives. 2001</span></li>
</ul>
<ol><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">
<li>Kresser C. Ultrasound, not as safe as commonly thought. July 2011. Disponible en: http://chriskresser.com/natural-childbirth-iib-ultrasound-not-as-safe-as-commonly-thought/</li>
<li>Dalecki D et als. Hemolysis in vivo from exposure to pulsed ultrasound. Ultrasound Med Biol. 1997; 23(2):307-13</li>
<li>Stanton M et als. Diagnostic ultrasound induces change withing numbers of cryptal mitotic and apoptotic cells in small intestine. Life Sci. 2001 Feb 16; 68(13):1471-5</li>
<li>Campbell JD et als. Case-control study of prenatal ultrasonography exposure in children with delayed speech. CMAJ 1993 Nov 15; 149 (10): 1435-1440</li>
<li>Grandjean H et als. Sensitivity of routine ultrasound screening of pregnancies in the Eurofetus database. The Eurofetus Team. Ann N Y Acad Sci. 1998 Jun 18; 847:118-24</li>
<li>Brand IR et als. Specificity of antenatal ultrasound in the Yorkshire Region: a prospective study of 2261 ultrasound detected anormalies. Br J Obstet Gynaecol. 1994 May: 101(5):392-7</li>
<li>Wagner M. Ultrasound: more harm than good? Midwifery Today. Issue 50, Summer 1999</li>
<li>Newnham JP et als. Effects of frequent ultrasound during pregnancy: a randomised controlled trial. Lancet 1993 Oct 9; 342(8876):887-91</li>
<li>Davies JA et als. Randomised controlled trial of Doppler ultrasound screening of placenta perfusion during pregnancy. Lancet 1992 Nov 28; 340(8831):1299-303</li>
<li>Herbst MA. Treatment of suspected fetal macrosomia: a cost-effectiveness analysis. Am J Obstet Gynecol. 2005 Sep; 193(3 Pt 2):1035-9</li>
<li>Nesbitt TS et als. Shoulder dystocia and associated risk factors with macrosomic infants born in California. Am J Obstet Gynecol. 1998 Aug; 179(2):476-80</li>
<li>Delpapa EH et als. Pregnancy outcome following ultrasound diagnosis of macrosomia. Obstet Gynecol. Sep 1991: 78(3Pt1):340-3 (level III)</li>
<li><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
Pollack RN et als. Macrosomia in postdates pregnancies: the accuracy of routine ultrasonographic screening. Am J Obstet Gynecol. 1992 Jul; 167(1):7-11</div>
</li>
<li><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
Manktelow BM, Smith LK, Evans TA, Hyman-Taylor P, Kurinczuk JJ, Field DJ, Smith PW, Draper ES, on
behalf of the MBRRACE-UK collaboration. Perinatal Mortality Surveillance Report UK Perinatal Deaths for
births from January to December 2013. Leicester: The Infant Mortality and Morbidity Group, Department of
Health Sciences, University of Leicester. 2015</div>
</li>
<li><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
MacLennan AH et als. Cerebral palsy: causes, pathways and the role of genetic variants. Am J Obstet Gynecol. 2015 May 21. </div>
</li>
<li><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
Alfirevic Z et als. Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19:3. CD006066</div>
</li>
<li><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
ACOG Practice Bulletin No 106: intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation and general management principles. July 2009; 114 (1):192-202</div>
</li>
<li><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
Chauhan SP et als. Intrapartum nonreassuring fetal heart rate tracing and prediction of adverse outcomes: interobserver variability. Am J Obstet Gynecol 2008 Dec; 199(6): 623.e1-5. Epub 2008 Jul 30</div>
</li>
<li><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
Liston R et als. Society of Obstetric and Gynecologist of Canada; British Columbia Perinatal Health Program. Fetal health surveillance: antepartum and intrapartum consensus guideline. J Obstet Gynecol Can. 2007 Sep; 29(9 Suppl 4): S3-56</div>
</li>
<li><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
Lewis P. Room 101 - The only place for fetal monitoring in labour. British Journal of Midwifery. 21(6), p386</div>
</li>
</span></ol>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01314146032433071929noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5659708414657285162.post-61856925756276812632015-05-24T19:47:00.002+01:002016-11-09T11:00:09.965+00:00II Congreso europeo de cuidados intraparto: lecciones aprendidas<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-BeQ-F1vJOVQ/VWDzWAgbYII/AAAAAAAABeA/q_qqJ4L2bQ0/s1600/HEADER1000X400.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="211" src="https://1.bp.blogspot.com/-BeQ-F1vJOVQ/VWDzWAgbYII/AAAAAAAABeA/q_qqJ4L2bQ0/s640/HEADER1000X400.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Diez de la noche. Los gemelos doloridos de las pronunciadas cuestas de Oporto y el móvil al borde de la inanición de tanto twittear. Llega el momento de recoger aprendizajes en este interesante 2º Congreso Europeo de Cuidados Intraparto: haciendo los nacimientos más seguros. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Dos días de ponencias y debates donde más de 800 participantes de 54 países (43% médicos, 30% comadronas) nos hemos puesto al día en diferentes temas. Podéis consultar el programa completo y el libro de abstracts en la web del congreso, así que me ahorraré las referencias específicas a cada estudio. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">(ver web </span><a href="https://eiseverywhere.com//ehome/81688" style="font-family: Verdana, sans-serif;" target="_blank">aquí</a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Empecemos el resumen con el plato fuerte, con la </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">más interesante, entusiasta, brillante, conmovedora y la mejor ponencia de todo el congreso que estoy segura que ha conseguido mover muchas neuronas, fue la ponencia de Frank Louwen, de Dinamarca, sobre el parto vaginal para los bebés de nalgas. </span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Y es que no hay mejor manera de convencer a un incrédulo que dejandole ver. Ni números, ni estudios, ni metaanálisis. La lógica aplastante y un vídeo de parto de nalgas tras otro, incluso con distocia, para que hasta el más reticente tenga que aceptar lo innegable. <span style="font-size: x-small;">(Choni Gómez subirá el vídeo en su blog/facebook, prometo enlazarlo aquí cuando este publicado) </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://birthwithoutfearblog.com/wp-content/uploads/2011/08/jpg6-305x460.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://birthwithoutfearblog.com/wp-content/uploads/2011/08/jpg6-305x460.jpg" width="212" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Imagen: birthwithoutfearblog.com</td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Como comenzaba el Prof Louwen su ponencia, si algo ocurre espontáneamente la mayoría de las veces sin ayuda externa, entonces es algo fisiológico. Si la mayoría de las veces necesita intervención para ocurrir, entonces es patológico. ¿En qué categoría clasificamos los partos de nalgas? Lo cierto es que el mayor estudio sobre "los nalgas" y la cesárea tiene muchos errores y no es fiable, por lo que hay que hacer más estudios. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Y resulta que en los últimos años estos estudios se han estado haciendo y los resultados muestran que los partos de nalgas en posturas pro-gravedad o en cuadrupedia tienen incluso menos lesiones perineales que los partos en cefálica, requieren menos maniobras para extraer al bebé que los partos de nalgas en supino y los resultados neonatales que se obtienen son igual que si se hiciera una cesárea (pero disminuyendo riesgos maternos). ¿blanco y en botella?</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Pues eso: si aproximadamente el 90% de los bebés de nalgas nacen espontáneamente y sin complicaciones ni intervención, <b><span style="color: purple;">el parto vaginal de nalgas no es una patología, tan solo una variación de la normalidad</span></b>. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Pero
aunque haya ponencias tan inspiradoras como estas, la mayor parte del congreso
ha estado centrado en patología. La reducción de las cesáreas, la distocia de
parto y la hemorragia postparto han sido los temas más predominantes. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Innovador
y muy interesante para el futuro fue el estudio de Wiberg-Itzel y Akerud sobre
un nuevo tratamiento para la distocia de parto (entiéndase distocia por "no
progresión"). Basándose en la fisiología muscular que ya se ha estudiado en medicina deportiva,
proponen el <b><span style="color: purple;">uso de bicarbonato sódico oral antes de la estimulación con
oxitocina o inducción como manera de aumentar la tasa de parto vaginal y los pH
fetales </span></b>(reduciendo por tanto la incidencia de acidosis) <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-HFAXpvSDuGs/VWHmtrQfPaI/AAAAAAAABeU/7sYtN7VDgAo/s1600/3_tmbs_821.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://4.bp.blogspot.com/-HFAXpvSDuGs/VWHmtrQfPaI/AAAAAAAABeU/7sYtN7VDgAo/s1600/3_tmbs_821.png" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Este
nuevo tratamiento se basa en la idea de que, un músculo, cuando está cansado,
recurre al metabolismo anaerobio y genera niveles de lactato. En el caso
uterino, este lactato puede ser medido al inicio del parto activo en los
niveles en líquido amniótico. En medicina deportiva, el bicarbonato sódico ya
se viene usando como profilaxis al inicio del ejercicio: Al ingerir
bicarbonato, este actúa de <i>buffer</i>
frente al lactato, y en el caso de parto, se consigue aumentar la tasa de parto
vaginal. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Aunque
son resultados interesantes, no puedo dejar de preguntarme de qué condiciones
partían las mujeres del estudio que tuvieron niveles altos de lactato. No es lo
mismo un preparto prolongado o en el que la mujer ha estado
vomitando, (y por tanto parte ya de un nivel de cansancio y falta de nutrientes),
o un parto por inducción o con estimulación con oxitocina, (donde el útero es
sometido a una actividad muscular no fisiológica y generalmente acompañado de
una ingesta calórica limitada), que un
parto fisiológico, donde la mujer descansa entre contracciones, come si tiene
hambre, bebe si tiene sed y cuyas contracciones no siguen un patrón lineal,
sino que ante agotamiento materno, pueden espaciarse y autoregularse para
permitir el descanso (de hecho, es un mecanismo habitual, que al final de la
dilatación, las contracciones se enlentezcan durante un rato, permitiendo que
la mujer descanse y recupere fuerza para la intensidad del expulsivo). </span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Queda para el futuro comprobar si la ingesta
de bicarbonato al inicio del parto activo previene mejor la distocia que
cuestionarse el uso lineal de la oxitocina sintética o el hecho de que la mayor
parte de mujeres en el parto (especialmente si tienen epidural), lo que están
es muertas de hambre. De cualquier
manera, en el caso de inducción de parto, las aplicaciones de este estudio
pueden ser muy prometedoras. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Interesante
fue también la ponencia sobre si la inducción de parto aumenta el riesgo
cesárea. Hablemos claro desde el principio: los estudios mezclan churras con
merinas, así que por mucho metaanálisis que hagamos, de momento no podemos
llegar a resultados concluyentes en cuanto a números. Pero lo cierto es que
mayoritariamente, la audiencia del congreso estuvo de acuerdo en que como
profesionales, tenemos la impresión de que la inducción SÍ aumenta el riesgo de
cesárea, especialmente en mujeres que son madres por primera vez. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Ante
la falta de números, yo me quedo con la reflexión de Michael Robson: si tienes
una población de alto riesgo y además practicas un manejo activo del parto (intervencionista),
entonces tu tasa de cesáreas ya será alta, y la inducción probablemente no va a
aumentarla más. Sin embargo, cuando practicas un manejo expectante
(fisiológico) del parto, entonces la inducción definitivamente aumenta tu tasa
de cesáreas. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Se
discutió mucho sobre la eficacia y el uso de la monitorización continua
intraparto, especialmente con el uso de la interpretación por ordenador (sistema STAN)
que ya se está aplicando en cada vez más hospitales. Las reflexiones sobre este
tema las publicaré más adelante en otra entrada específica que estoy
preparando. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Pero
la ponencia más apasionada y que más mentes consiguió cambiar en apenas 20
minutos (sin contar la ponencia del parto de nalgas, que nos dejó a todxs
enamorados y con los pelos de punta), fue la ponencia de Edwin Chandraharan
(UK) que comenzó con la siguiente afirmación: <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><span style="color: purple;">el pH fetal intraparto es el
crimen del cuchillo</span></b><o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Empezar
una ponencia llamando criminales a más de la mitad de la audiencia es
francamente provocador, pero después de una clarísima y contundente
argumentación, no creo que nadie se atreviera a dar la réplica (y francamente,
que valiente la ponente que vino después a hacerlo, porque ya sabía desde el
principio que tenía el debate perdido). Y para los que no tuvisteis el placer de
disfrutar de la experiencia en directo, os resumo a continuación:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Empecemos
con algo en lo que todos estamos de acuerdo. Cualquier intervención o prueba
que realicemos en la práctica clínica debería:</span></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ol>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; text-indent: -18pt;">Ser
anatómica y fisiológicamente coherente</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; text-indent: -18pt;">Tener
una evidencia científica fuerte que la apoye</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; text-indent: -18pt;">Cumplir
con el principio de “primero no dañar”, (los beneficios tienen que superar
ampliamente los riesgos)</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; text-indent: -18pt;">Ser
capaz de superar el “test de la familia y amigos” (es decir, si tú como
profesional, querrías ese test para alguien de los tuyos)</span></li>
</ol>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El
Prof Chandraharan argumentó magistralmente punto por punto como os resumo a
continuación:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="MsoNormal">
<a href="http://michoacantrespuntocero.com/wp-content/uploads/2014/09/calvicie-bald-coronilla-620x351-1.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="113" src="https://michoacantrespuntocero.com/wp-content/uploads/2014/09/calvicie-bald-coronilla-620x351-1.jpg" width="200" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La
zona de la calota (donde se practica el pH intraparto) está muy pobremente
irrigada. La perfusión venosa de la cabeza no pasa por la zona de la calota,
sino que las venas se extienden por los laterales, por encima de los
parietales, siguiendo la línea vertical de las carótidas que llevan la sangre
oxigenada del corazón a la cabeza. Y aunque no tengas ni idea de anatomía, simplemente observa por donde empieza la mayor parte de las veces la calvicie masculina...</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Anatómicamente, ¿qué posibilidad hay de que
la sangre de la calota refleje fielmente el estado de oxigenación cerebral? Si
fuera así, ¿por qué no utilizamos esta prueba en adultos? En vez de obtener
muestras de pH arterial, los anestesistas deberían hacer un corte en la calota
del adulto para diagnosticar. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Pero
además, debido a la fisiología del parto, como proceso que activa las
respuestas de estrés (de la misma manera que el ejercicio físico), el flujo
sanguíneo del bebé tiende a centralizarse, es decir, se aumenta a las zonas más
vitales (corazón y cerebro principalmente) y se reduce en la periferia
corporal. De la misma manera que en un adulto sometido a estrés la circulación
periférica en extremidades se reduce, el bebé hace lo mismo y reduce la
circulación de zonas no prioritarias como la calota. Por este motivo, un pH
fetal de calota bajo, ni es reflejo del estado general del bebé (por la
vasoconstricción), y de hecho, ni es preocupante. Un pH bajo en calota lo único
que muestra es que el bebé es un bebé sano que ha puesto en marcha sus
mecanismos de compensación y está asegurando un buen flujo sanguíneo al cerebro
y al corazón. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Por
tanto, <b>el pH fetal intraparto no es una
prueba ni anatómica ni fisiológicamente coherente</b>. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El
factor humano es también muy importante a la hora de considerar los pH intraparto.
Generalmente, la mayoría los practican
profesionales que no tienen suficientes habilidades en la interpretación del
CTG. Se hace una prueba para curar la ansiedad del que no sabe en lugar de
pedir ayuda a un miembro más experimentado en la interpretación del monitor.
Son los residentes los que se quedan “a cargo del paritorio” mientras que los
adjuntos en muchos hospitales, no están siquiera en el hospital, sino de
guardia localizada en su casa. Suele ser el profesional que se siente inseguro
y no sabe el que decide hacer una prueba antes de llamar y/o despertar a su
jefe, cuando la realidad es que esto debería hacerse al contrario. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Pero, vayamos con el punto 2: la evidencia sobre el pH fetal no es realmente muy fuerte. El pH fetal se
considera que refleja el estado de oxigenación central, es decir, cerebral. La
idea de realizar esta prueba es poder prevenir las encepalopatías hipóxicas y
por tanto la parálisis cerebral. Pero no sólo no ha demostrado ser eficaz para
esto, sino que además, el único estudio que se ha realizado para comprobar la
correlación entre el valor de pH de calota con la situación real de acidosis o
no a nivel cerebral (es decir, pH de calota vs pH de carótidas) se realizó hace
más de 20 años y con tan solo 77 monos!!! Monos que además fueron extraídos por
cesárea de una madre mona que ni siquiera estaba de parto. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El
pH tampoco ha demostrado reducir la tasa de cesáreas. De hecho, según la última
guía NICE de diciembre de 2014, el pH intraparto, como factor independiente,
dobla la tasa de cesáreas. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Los
valores de pH tampoco son fiables. El bebé está rodeado de líquido amniótico,
que es alcalino y que por tanto, al contaminar la muestra, neutraliza la posible
acidosis y nos da resultados no fiables. Pero además, la presencia de meconio
(debido a los ácidos biliares), puede generar resultados más ácidos de lo que
serían en realidad. <b>Ni es una prueba que
detecte la acidosis, ni tampoco sirve para excluirla</b>. Esto hace que esta
prueba tenga un valor predictivo positivo bajo. Pero además, consideremos también que el estado
de acidosis no siempre se correlaciona con el estado de depresión al
nacimiento, de hecho, la mayor parte de los bebés que nacen deprimidos no están
acidóticos, y al contrario.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Queda
claro que la segunda condición de todo test clínico tampoco se cumple en el
caso del pH fetal. Sigamos con el siguiente punto, ¿es una prueba segura?
¿superan los beneficios a los riesgos?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-DHI-2tOQPRU/VWHp_O8FBQI/AAAAAAAABeo/ETy48rHuTa8/s1600/img063.gif" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="186" src="https://4.bp.blogspot.com/-DHI-2tOQPRU/VWHp_O8FBQI/AAAAAAAABeo/ETy48rHuTa8/s200/img063.gif" width="200" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Hay
una sensación generalizada de que no existen efectos adversos serios al
realizar esta prueba y que tiene un buen margen de seguridad (si es un cortecito de nada, el bebé ni lo nota...) pero pensemos por
un momento. El pH de calota fetal se obtiene casi a ciegas. Dependiendo de los
protocolos de cada hospital, en ocasiones se puede practicar con muy pocos
centímetros de dilatación, en tanto que seas capaz de introducir un amnioscopio
con el cuello del útero. ¿pero, puedes estar 100% seguro de que estás cortando
en calota?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Existe
una publicación sobre un caso de <b>meningitis neonatal tras un pH intraparto</b>. Si
el bebé está deflexionado, parece relativamente fácil tener mala suerte y
obtener una muestra de fontanela en lugar de calota: al cortar, lo que obtienes
es liquido cefalorraquídeo. Aunque no se nombró específicamente en la ponencia,
entre nosotras comentábamos también que ambas habíamos visto un caso en el que
al cortar para hacer un pH, se había ocasionado una hemorragia fetal con
consecuencias de muerte fetal en un caso y muy bajo apgar al nacimiento en el
otro, necesitando varias transfusiones sanguíneas ¿cómo sabes que al cortar
estás haciéndolo en calota y no has tocado ningún vaso? <o:p></o:p></span></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Entonces, una vez que hemos avanzado por los tres primeros pasos, vayamos al cuarto y último: el test de los amigos y familia. Sabiendo todo esto, ¿querrías que este test se le practicara a alguien de tu entorno cercano? Creo que no hace falta que responda. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Las conclusiones están claras. La prueba de pH intraparto es una prueba histórica, desactualizada, contraria a la anatomía y fisiología, poco eficaz y practicarla pone en tela de juicio la ética del profesional. ¿estamos de acuerdo entonces en que es un crimen del cuchillo? Como decía el Prof </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Chandraharan, "me encanta el pH, pero amo mucho más las cabezas de los bebés! dejemos de una vez de torturarles!". </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En el terreno de la hemorragia postparto, nos quedamos con un sabor agridulce. Sabemos que la hemorragia postparto es un problema cada vez mayor a nivel mundial (igual que la medicalización del nacimiento, ¡uy! que igual tendrán algo que ver! <span style="font-size: x-small;">sarcasmo mode-on</span>) y sin embargo, seguimos sin tener ni idea de la fisiología del alumbramiento. En ningún momento se llegó a plantear en el congreso nada acerca del alumbramiento fisiológico y en todos los estudios se dio por sentado el manejo activo de la tercera fase del parto como el <i>gold standard</i>. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Después de discutir diferentes medidas de reemplazo de sangre en caso de hemorragia, todos estábamos de acuerdo en que la mejor medida de transfusión es no tener que transfundir. Pero parece que la evidencia en cuanto a medidas de prevención está un poco coja. Ahí queda el envite para quien lo quiera coger. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Especialmente interesante, por su sencillez de uso y potencialidad de uso, sobre todo en lugares de bajos recursos donde un quirófano con la última tecnología no está siempre disponible, es el uso de balones de tamponamiento intrauterinos. La evidencia muestra que su uso para detener la hemorragia postparto reduce la necesidad de histerectomía y son eficaces para detener la hemorragia en un 85-90% de los casos. </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-pbOW2dyEHoY/VWH9hqmHDXI/AAAAAAAABe4/kNeulsGZYfs/s1600/baloon-tamponade-in-management-of-postpartum-haemorrhage-11-638.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://2.bp.blogspot.com/-pbOW2dyEHoY/VWH9hqmHDXI/AAAAAAAABe4/kNeulsGZYfs/s320/baloon-tamponade-in-management-of-postpartum-haemorrhage-11-638.jpg" width="320" /></a></span></div>
<br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Se defendió incluso su uso por las comadronas, como recursos útil incluso en partos en casa. Si ante una placenta retenida (con sangrado activo) una comadrona está entrenada para hacer una extracción manual de urgencia, ¿por qué no iba a ser capaz de colocar un sencillo balón de tamponamiento? ¿Qué nos costaría añadir al equipo de partos una bolsa de suero y un balón? </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">De hecho, la potencialidad de esta técnica es maravillosa. Si eres capaz de colocar una sonda intrauterina, entonces ya no necesitarás mantener ambas manos ocupadas realizando una compresión bimanual, y serás capaz de proporcionar otros cuidados de urgencia (canalizar vías, trasladar al hospital). </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Lo mejor de todo, es que si no dispones de un balón, puedes convertirte en McGyver y fabricar uno de manera fácil, sencillo y para toda la familia. Os dejo aquí un vídeo donde lo explican muy claramente. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/76yXRe6F3wc/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/76yXRe6F3wc?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La parte final del congreso fue principalmente matronil, y es una lástima, puesto que gran parte de los participantes ya se habían ido. Se habló de la importancia en la elección del lugar del nacimiento, de la satisfacción materna en las casas de partos, de cómo manejar el miedo al parto con la continuidad de cuidados, con coucelling y con educación prenatal, pero sobre todo, se defendió el modelo de cuidados dirigidos por comadronas. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Un obstetra de un hospital terciario de los Países Bajos fue el encargado de hablar de la incidencia de efectos adversos maternos en las unidades dirigidas por comadronas. Y aunque alguno se resistía a aceptarlo en vista de las preguntas tras la ponencia, quedó más que claro que los cuidados dirigidos por la comadrona son seguros, independientemente de si hablamos de casas de partos o de parto en casa. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">De hecho, frente al 20% de mujeres de bajo riesgo que dan a luz en unidades obstétricas en los Países Bajos, este médico defendía que, al igual que cuando una mujer de bajo riesgo deja de serlo y necesita ser trasladada al hospital, estas mujeres deberían ser trasladadas a casa (propia o de partos). </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Le pese a quien le pese, <b>los cuidados dirigidos por comadronas en mujeres de bajo riesgo al inicio del parto son la opción segura, </b>especialmente en sistemas donde hay un muy buen sistema de formación de las matronas, un buen sistema de derivación y de transporte en caso de urgencia. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Y para seguir cambiando mentes cuadriculadas, el congreso se cerró con una ponencia sobre el manejo de la distocia de hombros en las casas de partos en Holanda. De nuevo, el contraste entre el manejo habitual obstétrico (con la mujer en supino y venga a meter manos) y el manejo típico de las comadronas, (la mujer en posiciones pro-gravedad y en lugar de meter manos, jugando con la movilidad). </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El estudio observó las maniobras más usadas y eficaces por las comadronas en el manejo de distocia de hombros en casa y casas de partos. La maniobra de Gaskin, <span style="font-size: x-small;">(definida por la comadrona Ina May Gaskin como bien se recordó a la audiencia ya que el ponente se empeñaba en llamarla cuadrupedia, que no está mal tampoco, pero vamos a reivindicar también a las comadronas, no solo a los obstetras McRoberts, Rubin o Hamilton)</span>, fue usada en la mitad de los casos como primera opción, y como segunda opción si McRoberts no funcionaba, resolviendo hasta el 83.9% de las distocias de hombros. El <b>manejo de la distocia de hombros por las comadronas en los centros dirigidos por matronas se relacionó con una baja tasa de resultados neonatales adversos</b>, es decir, que incluso ante complicaciones, las comadronas fueron capaces de resolverlas eficazmente y de manera segura. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-yIMN6Vi2Koc/VWIWBHJNEsI/AAAAAAAABfI/SgcrCUH5YM4/s1600/gaskin.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="85" src="https://4.bp.blogspot.com/-yIMN6Vi2Koc/VWIWBHJNEsI/AAAAAAAABfI/SgcrCUH5YM4/s400/gaskin.jpg" width="400" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Por supuesto, estos no fueron los únicos estudios que se presentaron, hubo muchos más muy interesantes. Como he dicho al principio, el libro de abstracts está disponible en la web y siempre podéis leer un ultra-resumen de todo el congreso en mi cuenta de twitter (<a href="https://twitter.com/meryonetwothree" target="_blank">@meryonetwothree</a>) desde donde estuve tuiteando en directo el congreso con el hastag #ECIC2015</span><br />
<br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En cualquier caso, un congreso mucho más satisfactorio que los últimos a los que había asistido en España, novedoso, basado en la evidencia, abierto a críticas y debate, y sobre todo, sin enfrentamiento, sino con la unión de médicos y comadronas. Porque al final, todos trabajamos por lo mismo: hacer los nacimientos más seguros. <span style="font-size: x-small;">(y yo añadiría, y mejorar la experiencia y satisfacción de las mujeres). </span></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01314146032433071929noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5659708414657285162.post-81284313281532661262015-04-11T19:18:00.001+01:002016-11-09T11:00:54.454+00:00Deconstruyendo paradigmas (parte I): antibióticos y la microbiota<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: right;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Por favor, si quieres compartir el contenido de esta entrada, </span></div>
<div style="text-align: right;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">nombra siempre la fuente. No te aproveches del trabajo de otrxs, </span></div>
<div style="text-align: right;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">citar y enlazar esta bien, pero copiar es una </span></div>
<div style="text-align: right;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">falta de respeto al tiempo y esfuerzo de los demás. </span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Sobre mortalidad materna se dice que, hasta el siglo XX, las madres y bebés morían como chinches en los partos. Y ciertamente, morían bastante más de las que uno/a desearía. Las fiebres puerperales, los sobrepartos, se llevaban muchas vidas. Se dice también que la generalización del uso de antibióticos fue lo que redujo enormemente la mortalidad materna. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Lo que no se suele mencionar es que esas fiebres las causaban las mismas personas que atendían los partos. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Como nos recuerda Juan Gervás, fueron las matronas suecas las que al facilitar un parto con poca intervención y mediante el uso de lavado de manos, lograron bajar la mortalidad materna a la cuarta parte que en otros países desarrollados.</span><span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">(<a href="http://www.actasanitaria.com/el-parto-mortalidad-materna-y-encarnizamiento-medico/" target="_blank">1</a>)</span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> Pero esta historia es la que no se cuenta. Reconocer que los profesionales eran los mismos que causaban esas enfermedades nos deja en muy mal lugar. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<a href="http://www.medicalwebelsalvador.com/blog_images/Como-evitar-los-antibioticos.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="133" src="https://www.medicalwebelsalvador.com/blog_images/Como-evitar-los-antibioticos.jpg" width="200" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Por eso siempre se ha enfatizado en la idea de que</span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> la mortalidad materna disminuyó drásticamente a partir del siglo XIX por el uso de antibióticos y el desarrollo de tecnología de diagnóstico prenatal. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Si nos ponemos a pensar, toda la atención obstétrica (y no solo obstétrica, la medicina en general) hoy en día sigue girando frente a esos dos grandes pilares: los antibióticos y el uso de tecnología. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No digo yo que los medios curativos y diagnósticos no sean eficaces, pero a veces tengo la sensación de que hemos empezado a saltarnos pasos en la cadena de atención a la salud (sí, aquella famosa promoción-prevención-curación), yendo directamente al tratamiento, como si lo que hicieramos fueran soluciones milagrosas sin riesgos asociados. </span><br />
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La medicina, al menos en obstetricia, está ante una oportunidad de oro para deconstruirse y cambiar de paradigma. Y digo la medicina, porque lo mismo que pasó con las matronas suecas que empezaron a lavarse las manos antes de que Semmelweis se llevara el mérito, las matronas modernas estamos ya avanzando en esos pasos de cambio de paradigma, aunque a veces parece que hablemos de "miasmas". </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Apoyadas por la investigación maravillosa de tantas y tantas disciplinas, somos muchas comadronas las que ya nos planteamos si tanto antibiótico, la nueva agua bendita del siglo XXI, más que salvar vidas, las esté empezando a poner en peligro.</span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> Los nuevos descubrimientos sobre la flora bacteriana y sus efectos en la salud empiezan a cuestionar el uso tan extendido de antibióticos. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">¿no será mejor prevenir que curar? Reducir la mortalidad por sepsis materno-infantil no tiene por qué necesariamente pasar por el uso de antibióticos, ¿qué tal si empezamos a promocionar la salud? ¿qué tal si cultivamos una flora sana que nos proteja?</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Rachel Reed, comadrona independiente australiana, es una de esas matronas. El pasado enero compartía en su blog una maravillosa revisión <span style="font-size: x-small;"><a href="http://midwifethinking.com/2014/01/15/the-human-microbiome-considerations-for-pregnancy-birth-and-early-mothering/" target="_blank">(<span style="color: magenta;">2</span>)</a></span> sobre el tema que traduzco y comparto parcialmente en esta entrada.</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Pero antes de eso, partamos de 4 ideas básicos y que no debemos olvidar al hablar del uso de antibióticos:</span><br />
<ol>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Los antibióticos matan bacterias </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Los antibióticos de amplio espectro (los más usados) no distinguen el tipo de bacteria</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Un nicho ecológico (un espacio biológicamente habitable), si está vacío, pronto será ocupado por el que llegue antes o el que sea más fuerte. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Las bacterias de tu cuerpo superan en 10 veces al número de células de tu cuerpo</span></li>
</ol>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Parecen cosas obvias, pero no está de más recordarlas. Los antibióticos no sirven de nada en resfriados comunes, en infecciones virales, contra el cansancio o la inflamación. Los antibióticos sirven para matar bacterias. Punto.</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Los antibióticos matan las bacterias sin preguntarles si lo que hacen en el cuerpo es bueno o malo, y no se aplican a una zona reducida, sino que circulan en tu torrente sanguíneo por todo tu cuerpo: los antibióticos que tomas para una infección de orina en la vejiga, también llegan a tu vagina, a tu estómago, a tu intestino. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Si matan a las bacterias de tu vagina, los nutrientes y el sitio quedarán disponibles, y crecerán otros seres vivos. (por eso es tan frecuente tener candidiasis después de tomar antibióticos: como matamos las lactobacterias "buenas" de la vagina, el hongo se queda con el nicho ecológico y crece a sus anchas).</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Las bacterias no sólo pueden causar infecciones, la inmensa mayoría de ellas forman algo que, como dice Rachel Reed, está muy de moda últimamente en el mundo científico, y que está empezando a conocerse como "el órgano olvidado". </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><span style="color: blue;">El órgano olvidado: la microbiota</span></b></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/5DTrENdWvvM/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/5DTrENdWvvM?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La microbiota es la inmensa comunidad de bacterias que viven en tu cuerpo e intervienen, de una manera que aún no terminamos de entender, en las principales funciones de regulación con el fin de mantener el equilibrio del sistema (la homeostasis, o lo que es lo mismo, la vida): son bacterias que viven en nosotros para mantenernos vivos y sanos. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Cada persona tiene una microbiota diferente, ya que la vamos adquiriendo durante nuestra vida. Es como nuestra huella dactilar bacteriana. La microbiota que tenemos depende del entorno que nos rodea, por eso nuestra familia tiene una microbiota similar, pero sobre todo, estamos empezando a descubrir que el modo en que nacemos, cómo nos alimentamos los primeros meses de vida y qué ocurrió durante nuestro embarazo, es esencial para la formación de este órgano olvidado. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Un nuevo campo fascinante está por descubrir. Muchas de las (pocas) cosas que sabemos de la microbiota están siendo descubiertas ahora. No ha sido hasta que hemos desarrollado la tecnología de secuenciación genética que hemos sido capaces de ver este increíble microuniverso. La mayoría de estas bacterias no pueden ser cultivadas en un laboratorio con los métodos tradicionales. </span><br />
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-m5t7Rdly-Lk/VSfIV59IHaI/AAAAAAAABc8/lr6FVRbnPhw/s1600/microbiota%2Benfermedades.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://3.bp.blogspot.com/-m5t7Rdly-Lk/VSfIV59IHaI/AAAAAAAABc8/lr6FVRbnPhw/s1600/microbiota%2Benfermedades.jpg" width="400" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La mayor densidad bacteriana se encuentra en el tracto digestivo. Las bacterias de nuestro intestino se sabía que participaban muy activamente como barrera de defensa y regulación de nuestro sistema inmune, pero ahora estamos descubriendo que también influye en nuestro metabolismo, la regulación hormonal e incluso, por medio de feedback, en nuestras emociones. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Por eso, se sabe que <b>una alteración de la microbiota intestinal se ha relacionado con diferentes enfermedades</b> con cierto componente inmune-metabólico, como la inflamación intestinal, enterocolitis necrotizante (que provoca gran mortalidad en bebés prematuros), diabetes, obesidad, cáncer, alergias y asma. <span style="font-size: x-small;">(<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Young+VB.+The+intestinal+microbiota+in+health+and+disease." target="_blank"><span style="color: magenta;">3</span></a>)</span></span><br />
<br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La pregunta que sigue ahora es: ¿qué constituye una microbiota sana o "ideal"? y ¿cómo se forma? ¿qué factores influyen?</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Las semillas de la microbiota</b></span><br />
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><br /></b></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Se puede decir que todos los estudios descriptivos de la microbiota diferencian tres tipos principales de bacterias: las proteobacterias (E coli, enterobacter y otras), lactobacterias (lactobacilos y lactococos entre otras) y acetobacterias (bifidobacterias entre otras). </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Las lactobacterias y bifidobacterias se consideran las bacterias más importantes para la salud mientras que las bacterias del grupo de las proteobacterias</b> (y otras como los staphylocosos y el género clostridium) <b>pueden causar enfermedades</b>, no solo de tipo infeccioso. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Las proteobacterias producen una sustancia que actúa como una endotoxina inflamatoria que se ha relacionado con varias enfermedades metabólicas. La dominancia de enterobacterias en la infancia se ha relacionado con alergia y eccema y se sabe que la presencia de enteropatógenos como E Coli exacerban la respuesta al estrés.<span style="font-size: x-small;">(<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Penders+J+et+als.+Factors+influencing+the+composition+of+the+intestinal+microbiota+in+early+infancy.+Pediatrics.+Aug+2006.+118(2)%3A+511-21" target="_blank"><span style="color: magenta;">4</span></a>,<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Maternal+prenatal+stress+is+associated+with+the+infant+intestinal+microbiota.+Psychoneuroendocrinology+(2015)+53%2C+233-245" target="_blank"><span style="color: magenta;">5</span></a>)</span>. Las lactobacterias y bifidobacterias no solo protegen frente a alergias, sino que han probado atenuar la respuesta al estrés.<span style="font-size: x-small;">(5)</span> </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No se trata entonces de no tener proteobacterias, sino que las bacterias dominantes sean de los otros dos grupos. El que tengamos unas u otras depende de múltiples factores (y seguro que de muchos más que aun no conocemos), pero todos los estudios apuntan a que la etapa prenatal, el nacimiento y los primeros meses de vida son determinantes y a su vez tendrán una influencia definitiva en nuestra salud futura. </span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-nyTeyMgz2uQ/VSfSoKXst6I/AAAAAAAABdM/_SFJ0fzaRVY/s1600/factores%2Bmicrobiota.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://2.bp.blogspot.com/-nyTeyMgz2uQ/VSfSoKXst6I/AAAAAAAABdM/_SFJ0fzaRVY/s1600/factores%2Bmicrobiota.jpg" width="400" /></a></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><u>EMBARAZO</u></span></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Como apunta Rachel Reed, es una creencia común que el medio intrauterino es estéril y el intestino fetal está vacío de bacterias. Sin embargo, debemos reconocer que todavía desconocemos casi todo del funcionamiento selectivo de la placenta. Si aún ahora estamos empezando a dibujar el universo de la microbiota infantil, ¡qué no nos quedará por aprender sobre la vida dentro del útero! </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La investigación está aún en pañales, pero ya hay algunos artículos que apuntan a que el líquido amniótico y la placenta, contienen bacterias "saludables" y que solo cuando existen bacterias patógenas, es cuando se producen las infecciones<span style="font-size: x-small;">(<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25273890" target="_blank"><span style="color: magenta;">6</span></a>).</span> </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">De hecho, el perfil microbiológico de la placenta se parece bastante al perfil microbiologico de la boca (¿será por eso que besar y lamer a las crías al nacer es una manera de potenciar y asegurar el mantenimiento de la misma flora a la que el bebé estuvo expuesto intraútero?) </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El microbioma placentario puede verse influido por la presencia de infecciones prenatales (como una infección de orina), por lo que es razonable pensar que el uso de antibióticos durante el embarazo pueda influir en la formación del microbioma fetal al transformar el materno. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">(<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24848255" target="_blank"><span style="color: magenta;">7</span></a>)</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Una flora intestinal sana en la madre podría transmitirse a la descendencia</b>. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Parece que la microbiota intestinal materna es capaz de pasar la placenta a través del torrente sanguíneo. Aunque los estudios son mayoritariamente en experimentación animal, empiezan a apuntar que es posible que ni el líquido amniótico ni el meconio fuera tan estéril como pensamos <span style="font-size: x-small;">(por cierto, uno de ellos es un estudio español!) (<a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0923250808000028" target="_blank"><span style="color: magenta;">8</span></a>).</span></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La alimentación de la madre también influye en qué tipo de bacterias colonizarán a sus hijos/as. Los hijos de madres que consumían dieta orgánica o biodinámica parecen tener un menor número de E. coli en sus heces. Se cree que esto puede deberse a que la comida producida de manera orgánica incluye mayor número de vegetales que fermentan espontáneamente conteniendo lactobacilos. Es cierto que el efecto de la dieta materna en la microbiota infantil aún no se puede afirmar del todo, puesto que existen muchos factores de confusión, como el hecho de que las madres que siguen este tipo de alimentación, también suelen amamantar de manera exclusiva en mayor porcentaje que las mujeres que hacen dieta "normal".<span style="font-size: x-small;">(<span style="color: magenta;">4</span>)</span> </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Pero uno de los factores que se está descubriendo que más influye a nivel prenatal, no solo ya en la formación de la microbiota, sino en el desarrollo del feto en general, es la exposición a esa pandemia de Occidente: el estrés materno durante el embarazo. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El intestino también se está empezando a denominar "el segundo cerebro". Entre las células del sistema nervioso central y el intestino se establece una comunicación bidireccional. (por eso las enfermedades intestinales pueden aparecer o empeorar en tiempos de estrés). </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/bkeBjP_9ZR4/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/bkeBjP_9ZR4?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Esta relación puede deberse a la hormona por excelencia del estrés: el cortisol. El cortisol tiene múltiples efectos, pero a nosotros nos interesan los siguientes: </span><br />
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Interviene como modulador del sistema inmune (a menudo lo deprime)</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Modifica la permeabilidad intestinal, alterando la función de barrera y potencialmente influyendo en la microbiota. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Puede cruzar la barrera placentaria y aumentar el cortisol fetal, por lo que los bebés expuestos al estrés prenatalmente nacen con niveles más elevados de cortisol y además reaccionan más ante este. (son bebés que lloran más, que son más difíciles de calmar, nacen "asustados o estresados"). </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Altera la producción de ácidos biliares, lo que además de interferir con el desarrollo natural de la microbiota en el embarazo, ¿podría influir en el desarrollo de complicaciones como la colestasis obstétrica?</span></li>
</ul>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Hablar del estrés prenatal nos daría para escribir varios libros, pero respecto a la microbiota, se sabe que niveles elevados de cortisol (en experimentos con ratas) se relacionaban con un menor nivel total de bacterias en el intestino de las crías. En humanos, se ha observado que en los primeros 3 meses de vida, los bebés expuestos a estrés prenatal tenían más síntomas gastrointestinales (¿podría explicarse ahora el famoso cólico del lactante como una disbiosis de la microbiota?). </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Y no solo eso, sino que el 43% de los bebés habían tenido algún tipo de reacción alérgica (frente a ninguno en el grupo con bajo estrés prenatal). Los bebés que tienen reacciones alérgicas tienen menor cantidad de bacterias del tipo lactobacterias.<span style="font-size: x-small;">(<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Maternal+prenatal+stress+is+associated+with+the+infant+intestinal+microbiota.+Psychoneuroendocrinology+(2015)+53%2C+233-245" target="_blank"><span style="color: magenta;">5</span></a>)</span> </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Una exposición alta al estrés durante el embarazo se relaciona con una mayor abundancia de proteobacterias, mientras que los bebés que habían vivido un embarazo sin estrés tenían más lactobacterias y acetobacterias.<span style="font-size: x-small;">(5)</span></span><br />
<br />
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><u>NACIMIENTO</u></span><br />
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><u><br /></u></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Si hay un momento clave en la formación de la microbiota, ese es el nacimiento. Una cascada de "nuevas" bacterias inunda el cuerpo del bebé y se multiplica rápidamente. El bebé recién nacido, es inmunitariamente "débil" y necesita de un ejército de bacterias que pongan a funcionar y entrenen ese sistema inmune. Las primeras bacterias que llegan son bacterias facultativas anaerobias (que se adaptan a condiciones tanto pobres como ricas en oxígeno) y en los siguientes 2-3 días, son sustituidas por anaerobios. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Uno de los factores más estudiados ha sido el nacimiento por cesárea vs el nacimiento por vía vaginal. Se sabe que los bebés nacidos por cesárea tienen menor número de bifidobacterias y sin embargo tienen un número significativamente mayor de C difficile (incluso 100 veces más que los bebés nacidos en casa) y de E coli. <span style="font-size: x-small;"> </span>Ambas bacterias son comunes en el ambiente hospitalario y responsables de la mayoría de infecciones adquiridas durante una estancia en el hospital. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Por eso, no solo los bebés nacidos por cesárea tienen más abundancia de estas bacterias. Los bebés nacidos por vía vaginal en el hospital también las presentan más que los bebés nacidos en casa.</span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">(4) </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>El desplazamiento del nacimiento del propio entorno del bebé ha podido empeorar la salud de la población de manera global, a exponer a bebés y madres sanas a bacterias de personas enfermas, transmitidas por las manos de los profesionales, el material del hospital e incluso las sábanas de las camas</b>. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Esta misma es la base de la mayor presencia de este tipo de bacterias en bebés prematuros, no por la prematuridad en sí misma, sino por la hospitalización que supone en muchas ocasiones y la separación de su "nicho biológico", la madre (con su flora microbiana "sana"), que es sustituida por tecnología médica contaminada con bacterias patógenas. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>El piel con piel debería ser la medida estándar de cuidado</b> (para todos los bebés, incluidos los nacidos a término y sanos) y las incubadoras y cunas relegadas a medidas secundarias cuando lo primero no es posible (en lugar de lo que ocurre ahora, que los bebés pasan más horas en la cuna/incubadora que sobre la piel de sus madres). Mientras el bebé está piel con piel, las bacterias maternas (ante las cuales su madre también le transmitió inmunidad por la placenta) colonizarán su piel, su boca, su intestino. Sin embargo, un bebé alejado del cuerpo de su madre se queda vulnerable frente a bacterias desconocidas y ante las que no tiene inmunidad. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Por desgracia, más habitualmente en el ambiente hospitalario que en casa, cuando el bebé está cultivando su nueva microbiota saludable, muchas veces se ve expuesto a antibióticos, que como decía al inicio de esta entrada, no diferencian entre tipos de bacterias y eliminan tanto las patógenas como las saludables. En ciertos estudios, casi la mitad de las madres recibieron antibiótico durante el parto por algún motivo u otro.<span style="font-size: x-small;">(<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Gut+microbiota+of+healthy+Canadian+infants%3A+profiles+by+mode+of+delivery+and+infant+diet+at+4+months" target="_blank"><span style="color: magenta;">9</span></a>)</span> </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Los bebés tratados con antibióticos en las primeras semanas de vida (amoxicilina principalmente) tienen más bacterias de E.coli y otros organismos similares y menor abundancia de lactobacterias. Los antimicóticos también tienen un efecto similar, lo que podría cuestionar el tratamiento con miconazol oral para la llamada candidiasis del pezón <span style="font-size: x-small;">(por cierto, mal nombrada, ya que es una infección bacteriana y no fúngica. Para más info, ver esta estupenda entrada de <a href="http://albalactanciamaterna.org/lactancia/tema-2-como-superar-dificultades/candidiasis-de-pezones/" target="_blank">Alba Lactancia Materna</a>). (4)</span></span><br />
<br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Y mientras atacamos la estadísticamente-posible infección (la mayoría de los antibióticos hoy en día los estamos dando de manera profiláctica, no realmente ante una infección presente), privamos a los recién nacidos de la primera barrera de defensa que la naturaleza ha estado desarrollando durante millones de años de evolución con el fin de mantenernos no solo vivos, sino además sanos: el vérmix. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El vérmix, esa "crema" grasa y pegajosa que cubre el cuerpo del bebé y que tan generosamente retiramos con una toalla cuando nace el bebé o nos empeñamos en bañarle con jabones y demás químicos a las pocas horas de nacer, es una compleja barrera de defensa innata crucial. <b>El vérmix tiene propiedades antimicrobianas que no solo bloquean la colonización de microbios patógenos indeseados, sino que además favorece y facilita la colonización de la flora normal. </b></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La vermix es activa frente al hongo C albicans, pero lo que es más interesante, en estudios de laboratorio, un 78% de las muestras eran activas frente al estreptococo betahemolítico (SGB) (por el cual muchos bebés y madres se llevan antibióticos durante el parto) y un 31% frente a E. Coli. <span style="font-size: x-small;">(<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2315785/" target="_blank"><span style="color: magenta;">10</span></a>)</span> El vermix es especialmente activo frente al SGB, ¿por qué no en vez de antibióticos intraparto dejamos a los bebés con su vermix intacto?</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El vermix tiene ácidos grasos que inhiben las bacterias gram positivo y otros ácidos grasos (como el palmolítico y el linoleico) de conocida acción antimicrobiana, que son capaces de desintegrar la membrana de los virus y de las bacterias.<span style="font-size: x-small;">(10)</span></span><br />
<br />
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><u>PRIMEROS MESES</u></span><br />
<br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Si el parto es importante, puesto que es la primera cascada de bacterias, los primeros meses de vida no son menos importantes. Es el momento de estabilizar, cultivar y establecer una microbiota sana, que proteja al bebé durante toda su vida. De nuevo, la naturaleza es sabia y ha desarrollado mecanismos extremadamente eficaces para conseguirlo. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El calostro es el primero de ellos. No solo proporciona microbios vivos (bifidobacterias y lactobacterias principalmente), sino además asegura que estos tengan un amplio espectro de sustancias bioactivas que aseguren su supervivencia.<span style="font-size: x-small;">(<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Microbial+ecology+and+host-microbiota+interactions+during+early+life+stages." target="_blank"><span style="color: magenta;">11</span></a>)</span> Esto a su vez induce respuestas específicas de los linfocitos T, lo que tiene un gran impacto en el desarrollo de la función inmune y la tolerancia oral. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Ninguna fórmula artificial es capaz hoy en día de siquiera imitar tan magnífico mecanismo de defensa. De hecho, uno de los mayores riesgos de las fórmulas es la contaminación bacteriana. Esto explica que la incidencia de C difficile, streptococcus, E Coli, pseudomonas aeruginosa y enterococos faecalis sea significativamente más alta en bebés alimentados con fórmula que en bebés alimentados con lactancia materna exclusiva.<span style="font-size: x-small;">(<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3472256/" style="color: magenta;" target="_blank">12</a>,<span style="color: magenta;"> 4, 9</span>)</span></span><br />
<br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Los bebés alimentados con leche materna tienen una población más estable y uniforme de bacterias que los bebés alimentados con fórmula</b>, sin embargo, cantidades relativamente pequeñas de suplementos de fórmula pueden generar que el patrón de bebé de pecho se cambie a un patrón de bebé de fórmula.<span style="font-size: x-small;">(9)</span></span><br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No existe mucha información sobre los cambios en la composición de la microbiota intestinal con el destete temprano y tras la introducción de la alimentación complementaria temprana.</span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">(11)</span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> Pero puesto que al introducir otros alimentos, la microbiota de bebés alimentados a pecho se empieza a parecer a la bebés alimentados con fórmula,</span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">(12)</span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> cabe suponer que, cuanto más se prolongue la lactancia materna, más estable permanecerá la población de lactobacilos. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">De la misma manera, al igual que la microbiota adulta se mantiene más "sana" con una dieta orgánica y biodinámica, cabe suponer que si al introducir la alimentación complementaria se inicia ese tipo de dieta, la microbiota se mantendrá "sana" y se minimizará la "contaminación" de otro tipo de bacterias. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Como decía al principio, la microbiota de cada uno es única y depende mucho del entorno en el que viva. Se ha visto que los bebés que conviven estrechamente con hermanos tienen una proporción mayor de bifidobacterias, aunque también aumenta el conteo de E.coli <span style="font-size: x-small;">(4) </span>(ya sabemos que los niños lo tocan todo y no siempre se lavan las manos correctamente)</span></div>
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-IvdWRX8tnpk/VSlkpQB4fxI/AAAAAAAABdg/Sas-D3m_9Fk/s1600/microbiota%2Bmodificacion.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://3.bp.blogspot.com/-IvdWRX8tnpk/VSlkpQB4fxI/AAAAAAAABdg/Sas-D3m_9Fk/s1600/microbiota%2Bmodificacion.jpg" width="400" /></a></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 72.0pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level2 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<br /></div>
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Promocionar la microbiota, promocionar la salud</b></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Aun hay mucho que investigar, todavía no estamos sino descubriendo el principio de algo que, en mi opinión, puede revolucionar el paradigma en obstetricia. Quizás, dentro de unos años, si promocionamos una microbiota saludable en madres y bebés, podamos promocionar globalmente la salud, no solo materno-infatil, sino poblacional a largo plazo. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La influencia del abuso de antibióticos, no solo por la creación de superbacterias resistentes a cada vez más antibióticos, sino por la destrucción de la microbiota sana, puede tener consecuencias devastadoras en la salud de las poblaciones. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Quizás dentro de unos años, si cultivamos una microbiota sana, no necesitemos tantos antibióticos, o al menos nos lo pensemos un par de veces antes de prescribirlos como si fueran agua.</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Aunque en algunos puntos no existe aún evidencia suficientemente fuerte, podemos empezar a pensar e intuir recomendaciones para, como comadronas, empezar los primeros pasos en el cambio de paradigma. </span><br />
<br />
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Antes del embarazo y durante el embarazo</b></span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Elimina el estrés de tu vida</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Consume productos de origen orgánico y dieta biodinámica. Por supuesto, nada de alcohol, tabaco y otras drogas. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Evita usar antibióticos si no son estrictamente necesarios</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No uses productos de higiene antimicrobianos: agua y jabón es suficiente, la flora de tu piel está ahí para protegerte y en el futuro proteger a tu hijo/a</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Disfruta de la experiencia del embarazo</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Cultiva una flora vaginal sana. </span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Evita de productos de higiene íntima con detergentes</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Evita tóxicos químicos en los productos menstruales</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Usa ropa interior de algodón</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Si tienes infecciones por hongos o vaginosis, apuesta por tratamiento probiótico (el yogur natural por ejemplo) en vez de antibióticos/antimicóticos. <span style="font-size: x-small;">(<a href="http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/14767058.2011.614654" target="_blank"><span style="color: magenta;">13</span></a>)</span></span></li>
</ul>
</ul>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Parto</b></span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Atención al parto minimizando las intervenciones (incluidos tactos vaginales)</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Promoción del parto en casa</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Piel con piel no solo al nacimiento, sino durante las primeras semanas/meses de vida</span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Si el bebé es prematuro, el contacto continuado piel con piel con madre/padre debería ser primordial.</span></li>
</ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Antibióticos solo cuando sean estrictamente necesarios </span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Tras su uso, probióticos para madre y bebé</span></li>
</ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Contacto de los profesionales sanitarios con la vagina y periné materno y el bebé reducido a casos estrictamente necesarios. </span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Si estás en el hospital, viste tu propia ropa, usa tus toallas e incluso lleva tus propias sábanas. </span></li>
</ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No elimines el vérmix de la piel del bebé. </span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Evita bañarle con jabón durante el primer mes de vida. </span></li>
</ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Reduce las cesáreas innecesarias</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Si una cesárea es ne-cesárea:</span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">tomar una muestra de la flora vaginal (una gasa, una torunda) y pasarla por la boca del bebé y por su piel</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Eliminación de dosis rutinaria de antibiótico en todas las cesáreas. </span></li>
</ul>
</ul>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Primeros meses</b>:</span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Promoción de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y prolongada hasta mínimo los 2 años</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Inicio de la alimentación complementaria con alimentos orgánicos y biodinámicos (evitar alimentos preparados, ricos en azúcares). </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No impidas a los hermanos/as mayores que se relacionen y toquen al bebé</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Evita que personas fuera del entorno íntimo cojan al bebé. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Evitar antibióticos innecesarios. De nuevo, tras un tratamiento con antibióticos, considerar probióticos. </span></li>
</ul>
</ul>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Como conclusión, os dejo el trailer de un documental más que recomendable sobre el fascinante mundo de la microbiota en el nacimiento. </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/6CTmwUU2iHU/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/6CTmwUU2iHU?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<br />
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;">Actualización Abril 2015: </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Justo un día después de publicar esta entrada, se publicó una noticia sobre un estudio americano que describe como determinados genes en la madre, hacen que produzca ciertos azúcares en la leche específicos para alimentar determinado tipo de bacterias (bifidobacterias) y favorecer su colonización. Podéis consultar el artículo completo <a href="http://www.microbiomejournal.com/content/3/1/13/abstract" target="_blank">aquí</a>. </span><br />
<br />
<br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><span style="color: blue;">Bibliografía</span></b></span><br />
<ol>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Gervás J. El parto, mortalidad materna y encarnizamiento médico. 5 Oct 2014. Acta Sanitaria. Disponible <a href="http://www.actasanitaria.com/el-parto-mortalidad-materna-y-encarnizamiento-medico/" target="_blank">aquí</a>. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Reed R and Johnson-Cash J. The Human Microbiome: considerations for pregnancy, birth and early mothering. 15 Jan 2015. Midwife thinking (blog). Disponible <a href="http://midwifethinking.com/2014/01/15/the-human-microbiome-considerations-for-pregnancy-birth-and-early-mothering/" target="_blank">aquí</a>. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Young VB. The intestinal microbiota in health and disease. Curr Opin Gastroenterol. 2012; 28:63-9. Disponible <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Young+VB.+The+intestinal+microbiota+in+health+and+disease." target="_blank">aquí</a>. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Penders J et als. Factors influencing the composition of the intestinal microbiota in early infancy. Pediatrics. 2006 Aug. 118(2):511-21. Disponible <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Penders+J+et+als.+Factors+influencing+the+composition+of+the+intestinal+microbiota+in+early+infancy.+Pediatrics.+Aug+2006.+118(2)%3A+511-21" target="_blank">aquí</a>. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Zijlmans et als. Maternal prenatal stress is associated with the infant intestinal microbiota. Psychoneuroendocrinology (2015) 53, 233-45. Disponible <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Maternal+prenatal+stress+is+associated+with+the+infant+intestinal+microbiota.+Psychoneuroendocrinology+(2015)+53%2C+233-245" target="_blank">aquí</a>. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Wassenaar TM at als. Is a foetus developing in a sterile enviroment? Lett Appl Microbiol. 2014 Dec; 59(6):572-9. Disponible <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25273890" target="_blank">aquí</a>. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Aagaard K et als. The placenta harbors a unique microbiome. Sci Transl Med. 2014 May; 6(237):237-65. Disponible <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24848255" target="_blank">aquí</a>. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Jimenez E et als. Is meconium from healthy newborns actually sterile? Research in Microbiology. April 2008. 159(3); 187-193. Disponible <a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0923250808000028" target="_blank">aquí</a>. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Azad et als. Gut microbiota of healthy Canadian infants: profiles by mode of delivery and infant diet at 4 months. CMAJ. March 19, 2013. 185(5); 385-94. Disponible <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Gut+microbiota+of+healthy+Canadian+infants%3A+profiles+by+mode+of+delivery+and+infant+diet+at+4+months" target="_blank">aquí</a>. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Tollin et als. Vernix caseosa as a multi-component defence system based on polypeptides, lipids and their interactions. Cell ol Life Sci. 2005 Oct; 62(19-20):2390-99. Disponible <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2315785/" target="_blank">aquí</a>. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Collado MC et als. Microbial ecology and host-microbiota interactions during early life stages. Gut Microbes. 2012 Aug. 3:4, 352-65. Disponible <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Microbial+ecology+and+host-microbiota+interactions+during+early+life+stages." target="_blank">aquí</a>. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Guaraldi et als. Effect of breast and formula feeding on gut microbiota shaping in newborns. Frontierns in Cellular and infection microbiology. Oct 2012; 2(94). Disponible <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3472256/" target="_blank">aquí</a>.</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Hantoushzadeh S et als. Comparative efficacy of probiotic yoghurt and clindamycin in treatment of bacterial vaginosis in pregnant women: a randomized clinical trial. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2012 July. 25(7); 1021-4. Disponible <a href="http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/14767058.2011.614654" target="_blank">aquí.</a> </span></li>
</ol>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01314146032433071929noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5659708414657285162.post-52701377633727706032015-01-18T20:48:00.000+00:002016-11-09T11:01:15.117+00:00Sobre mortalidad materna<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Hoy al levantarme leía un artículo sobre la última muerte de una mujer en el parto en un hospital madrileño. Y lo que más me rechinaba eran las declaraciones y el enfoque en prensa: </span></div>
<blockquote class="tr_bq">
<span style="line-height: 22px;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: #3c3d3c;">Es "injustificable" que una mujer sana pierda la vida al dar a la luz con los avanzados recursos sanitarios que existen. </span><span style="font-size: x-small;">(ver noticia completa <a href="https://www.diagonalperiodico.net/global/25366-muerte-joven-durante-parto-hospital-idc-salud-collado-villalba.html" target="_blank">aquí</a>)<span style="color: #3c3d3c;"> </span></span></span></span></blockquote>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Y enseguida aparecía la palabra mágica de la prensa: "denuncia", "negligencia".</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">¿es que la muerte materna no existe en el mundo occidental? ¿por qué hemos llegado a pensar que toda nuestra tecnología podrá salvarnos de todo? ¿por qué negamos la muerte si es parte de la vida?</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En el mundo "civilizado" hemos creado esa falsa imagen de que la mortalidad materna es sólo cosa de los países pobres, que aquí no ocurre, que cuando pasa, fue una negligencia y todo podía haber tenido solución. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No afirmo aquí que los errores humanos no ocurran, y más cuando nuestro personal sanitario está sometido a condiciones laborales cada día más pésimas, con turnos de 24 horas, presión asistencial, falta de recursos materiales y personales. Nadie es capaz de dar el 100% de sí mismo todo el tiempo ni mantener su atención al completo durante tantas horas seguidas. Me atrevería a afirmar que el estrés del personal sanitario es la primera causa de errores y las políticas en contra del bienestar de los trabajadores nos están poniendo a todos en riesgo. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Pero no me refiero a eso. Me refiero a esa sensación de "injustificable" ante la muerte materna "cuando existe tecnología". Como si toda la técnica y los avances salven a todos: es cierto que las intervenciones, aplicadas cuando están indicadas, salvan vidas. Pero l</span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">as complicaciones también existen, el riesgo 0 es imposible. Ninguna tecnología puede hoy en día salvar al 100% de las mujeres, y de hecho, es esa misma tecnología, mal aplicada, la que causa más veces complicaciones que beneficios. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Hace un par de años ocurrió otra muerte materna en un hospital aragonés durante una cesárea por rotura uterina tras una inducción del parto. <span style="font-size: x-small;">(ver noticia completa <a href="http://www.elperiodicodearagon.com/noticias/aragon/madre-bebe-mueren-parto-ernest-lluch_849177.html" target="_blank">aquí</a>)</span> Y precisamente porque ocurrió en un entorno cercano a mí a nivel personal, pude conocer lo que se comentaba en la zona acerca de lo ocurrido. La primera palabra que aparecía en todas las conversaciones era "negligencia". A nadie se le ocurrió decir que la inducción del parto conlleva riesgos, que la rotura uterina es una complicación que ocurre más habitualmente en presencia de un gotero de oxitocina sintética <span style="font-size: x-small;">(<a href="http://www.ajog.org/article/0002-9378(95)91422-6/abstract?cc=y" target="_blank">1</a>)(<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22427745" target="_blank">2</a>)(<a href="http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/o020.htm" target="_blank">3</a>)</span> y que la mortalidad materna puede ser hasta 6 veces mayor con una cesárea que con un parto vaginal.<a href="http://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2008/cc086d.pdf" target="_blank"><span style="font-size: x-small;">(4)</span></a> </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Toda técnica tiene sus riesgos, y a veces, cuando las fatalidades ocurren, no son sólo fruto de una negligencia, también pueden ser fruto de una cascada de intervenciones, que por suerte, la mayoría de las veces acaba bien, pero de vez en cuando, la estadística tiene esa mala costumbre de cumplirse. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La muerte materna existe, no nos engañemos ni pensemos que todas fueron evitable. La inmensa mayoría sí lo son, pero no siempre gracias a la tecnología curativa, sino a una buena promoción de la salud y prevención. Justo hace dos noches el perfil de twitter de la OMS <span style="font-size: x-small;">(<a href="https://twitter.com/who" target="_blank">@WHO</a>)</span> publicaba una serie de imágenes sobre la mortalidad materna en el mundo. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-3NZA6OdoDcg/VLwA-7lwTSI/AAAAAAAABbA/E-PlHWYReS0/s1600/1619499_911023332244230_3312304551575925579_n.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://4.bp.blogspot.com/-3NZA6OdoDcg/VLwA-7lwTSI/AAAAAAAABbA/E-PlHWYReS0/s1600/1619499_911023332244230_3312304551575925579_n.jpg" width="186" /></span></a></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En la imagen, se resumían datos muy importantes:</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">- Más de 800 mujeres al día mueren por complicaciones del embarazo y parto</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">- La mortalidad materna se ha reducido un 45% desde 1990</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">- Sin embargo, un tercio de las muertes del mundo siguen ocurriendo en sólo dos países: Nigeria y la India. (un tercio en solo dos países!!!!)</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">- Mientras en Europa 1 de cada 3300 mujeres muere durante el embarazo-parto, en África lo hacen 1 de cada 40 mujeres. La zona más peligrosa del mundo para ser madre es el áfrica subsahariana</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Y ante estos datos, yo me pregunto ¿por qué esas grandes diferencias?</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Nigeria y la India, dos de los países con el mayor nivel de violencia visible e invisible hacia las mujeres. Y los dos países con mayor mortalidad materna. ¿casualidad? </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Pero a parte de eso, la mayor parte de la mortalidad materna se explica por un fallo en la promoción de la salud y la prevención: la desnutrición, la falta de acceso a cuidados prenatales básicos, la falta de matronas cualificadas, el pobre acceso a métodos de planificación familiar, la desigualdad en general. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Como recogía el último Informe sobre el estado de la partería en el mundo de la Confederación Internacional de Matronas <span style="font-size: x-small;">(<a href="http://www.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/SoWMy2014_complete-Spanish.pdf" target="_blank">5</a>)</span>: </span><br />
<blockquote class="tr_bq">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>más del 92% de todas las muertes maternas y neonatales tienen lugar en 73 de los 75 países más pobres del mundo, y sin embargo, sólo el 42% de los profesionales sanitarios del mundo están disponibles en estos países. </i></span></blockquote>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Donde más se necesitan las matronas, es donde menos tienen. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Quizás por esta enorme diferencia entre el primer y el tercer mundo, en Occidente pensamos que una sola muerte materna es "injustificable <span style="line-height: 22px; text-align: start;">con los avanzados recursos sanitarios que existen" Pero no olvidemos que no existen para todos igual. </span></span><br />
<span style="line-height: 22px; text-align: start;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></span>
<span style="line-height: 22px; text-align: start;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Aun así, habiendo recursos, ¿por qué mueren las mujeres durante el embarazo y el parto? Pues la inmensa mayoría, al menos en el mundo occidental, no mueren por el embarazo y el parto. </span></span><br />
<span style="line-height: 22px; text-align: start;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></span>
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-7NCzzcbCBwI/VLwICQcx8tI/AAAAAAAABbQ/xn6BvHKJSVk/s1600/B7bEl6-IIAANY_D.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://4.bp.blogspot.com/-7NCzzcbCBwI/VLwICQcx8tI/AAAAAAAABbQ/xn6BvHKJSVk/s1600/B7bEl6-IIAANY_D.jpg" width="284" /></span></a><span style="line-height: 22px; text-align: start;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Dos tercios de las mujeres fallecidas en el Reino Unido durante el embarazo y parto fallecieron por problemas médicos y de salud mental, de las cuales un 75% ya los tenía antes del embarazo. Solo un tercio de las muertes maternas pueden deberse a causas directas relacionadas con el embarazo.<span style="font-size: x-small;">(<a href="https://www.npeu.ox.ac.uk/mbrrace-uk/presentations#saving-lives" target="_blank">6</a>)</span></span></span><br />
<span style="line-height: 22px; text-align: start;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></span>
<span style="line-height: 22px; text-align: start;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">A nivel mundial, el 28% de las muertes maternas se deben a condiciones médicas que existían antes del embarazo pero se han exacerbado. </span></span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 22px;">Del resto de muertes maternas, la inmensa mayoría se debe a hemorragias. Pero, </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 22px;">¿por qué sangran las mujeres en el parto? </span><br />
<span style="line-height: 22px; text-align: start;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 22px; text-align: start;">En el primer mundo en mi opinión, es principalmente porque alteramos los mecanismos fisiológicos hormonales que aseguran que todo ocurra dentro de la normalidad </span><span style="line-height: 22px; text-align: start;"><span style="font-size: x-small;">(más info <a href="http://transform.childbirthconnection.org/reports/physiology/" target="_blank">aquí</a>)</span>: hormonas del estrés elevadas durante el embarazo y el parto, tasas de inducción elevadas, hospitalización temprana y elevada ansiedad durante el preparto, altas tasas de epidural, uso habitual de oxitocina sintética, interrupción del piel con piel en las primeras horas de vida, tasas relativamente bajas de lactancia materna en la primera hora de vida, postpartos no respetados, etc. </span></span><br />
<span style="line-height: 22px; text-align: start;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></span>
<span style="line-height: 22px; text-align: start;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">¿Y en los países en vías de desarrollo? La gran paridad de las mujeres (por una falta de acceso a métodos de planificación familiar y a la vez una cultura que promueve la natalidad); la desnutrición y anemia crónica de las mujeres, la falta de acceso a profesional cualificado para la atención al embarazo (matronas), la aplicación de protocolos de atención medicalizada en condiciones higiénicas no adecuadas (una atención intervencionista, importada del primer mundo sin tener en cuanta la situación local, ya de por sí aumenta el riesgo de infección y de sangrado, pero si además no se dispone de acceso fácil a antibióticos y medicaciones para detener ese sangrado ni a reservas seguras de sangre, las consecuencias negativas están casi aseguradas). </span></span><br />
<span style="line-height: 22px; text-align: start;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></span>
<span style="line-height: 22px; text-align: start;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No debemos tampoco olvidar una de las muertes maternas que cuentan en la estadística, pero que nadie visibiliza. Son las muertes derivadas de las complicaciones del aborto. Se estima que entre un 8 y un 13% de la mortalidad materna se debe a abortos realizados en condiciones no seguras. Las legislaciones que limitan y penalizan el aborto aumentan la mortalidad materna: el aborto no va a desaparecer, pero podemos hacer desaparecer el hecho de que se practique en condiciones inseguras.<span style="font-size: x-small;">(<a href="http://www.womenslinkworldwide.org/pdf_programs/es_prog_rr_col_factsheets_cifras.pdf" target="_blank">7</a>)(<a href="http://www.elmundo.es/elmundosalud/2007/10/11/mujer/1192119566.html" target="_blank">8</a>)</span></span></span><br />
<span style="line-height: 22px; text-align: start;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></span>
<span style="line-height: 22px; text-align: start;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Y ante tanto número, tanto porcentaje, tanta muerte materna, las mujeres vivimos aterrorizadas por el embarazo y el parto. </span></span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 22px;">Pero como me decían en la carrera, la estadística es el arte de saber manejar los datos para que te den la razón. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 22px;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 22px;">¿Tan peligroso es el embarazo-parto para las mujeres? ¿Por qué las mujeres acuden a los hospitales como si allí no les fuera a pasar nada y les pudieramos asegurar el riesgo 0? ¿Por qué tanto miedo al embarazo-parto como si nuestros cuerpos fueran bombas de relojería a punto de explotar? </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 22px;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-aXv87MfDcqE/VLwZAsqVdhI/AAAAAAAABbw/_PV_mveLcW4/s1600/muerte%2Bpregnancy-birth.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="255" src="https://4.bp.blogspot.com/-aXv87MfDcqE/VLwZAsqVdhI/AAAAAAAABbw/_PV_mveLcW4/s1600/muerte%2Bpregnancy-birth.png" width="400" /></a></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 22px;">Si ponemos todos esos números en perspectiva, la posibilidad de morir durante el embarazo o el parto es mínima: tan sólo un 0,08% de las muertes en el Reino Unido están relacionadas con el embarazo y el parto, y eso teniendo en cuenta que se agrupa en esta cifra las muertes maternas y las fetales-neonatales.<a href="http://www.nhs.uk/Tools/Pages/NHSAtlasofrisk.aspx" target="_blank"><span style="font-size: x-small;">(9)</span></a> </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 22px;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 22px;">La inmensa mayoría de estas muertes son muertes neonatales, no maternas, debidas al síndrome de muerte súbita del neonato y a complicaciones perinatales (malformaciones, infecciones perinatales y trauma obstétrico neonatal). </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 22px;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 22px;">La mortalidad materna es entonces mínima. Tenemos un riesgo mucho mayor de morir por causa cardiovascular prevenible, por fumar, por la obesidad, por no comer frutas y verduras, por el sedentarismo, incluso por asesinato que por el hecho de estar embarazadas o por el parto. </span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-ZaZLAkxlnX4/VLwZqyVJDuI/AAAAAAAABb4/H6-dNNyACLs/s1600/Sin%2Bt%C3%ADtulo.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="342" src="https://4.bp.blogspot.com/-ZaZLAkxlnX4/VLwZqyVJDuI/AAAAAAAABb4/H6-dNNyACLs/s1600/Sin%2Bt%C3%ADtulo.png" width="400" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
Y es que con esto de la mortalidad materna, ni calvos ni tres pelucas.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
No podemos llegar al parto asustadas, usando toda la tecnología disponible "por si acaso" en lugar de "si es necesaria" y pensando que toda embarazada de parto es una candidata a morirse si no la salvamos (porque ya se sabe que el cuerpo embarazado es una bomba de relojería). Pero tampoco podemos invisibilizar, negar y escandalizarnos ante la realidad de que la Vida también tiene a veces consigo la Muerte, y que el riesgo 0 no existe. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
Que a veces, hagamos lo que hagamos, las fatalidades ocurren. Quizás va siendo hora de que aprendamos de esta filosofía tan británica de documentarlo todo y estudiarlo, y quizás en el futuro, aprendiendo de las fatalidades, podamos reducir un poco más esa estadística que tarde o temprano se cumple. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01314146032433071929noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5659708414657285162.post-30373640959795616702014-11-24T20:49:00.000+00:002016-11-09T11:05:15.859+00:00La maldición del líquido teñido de meconio<br />
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Escrito por Rachel Reed, matrona independiente en Australia para su blog Midwife Thinking. Publicado 9 octubre 2010 y actualizado en noviembre 2014. Artículo original disponible <a href="http://midwifethinking.com/2010/10/09/the-curse-of-meconium-stained-liquor/" target="_blank">aquí</a>. </span><br />
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Traducido y compartido con el consentimiento de la autora por M Velo Higueras para Matrona Taurt. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span>
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>La maldición del líquido teñido de meconio</b></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Cuando se observa meconio en el líquido amniótico durante el parto, a menudo se inicia una cascada de intervenciones. La mujer es atada a una máquina de registro cardiotocográfico (RCT) que reduce su capacidad de movimiento, la posibilidad de parto en el agua y aumenta sus probabilidades de tener una cesárea o un parto instrumental (<a href="http://summaries.cochrane.org/CD006066/PREG_comparing-continuous-electronic-fetal-monitoring-in-labour-cardiotocography-ctg-with-intermittent-listening-intermittent-auscultation-ia" target="_blank">Alfirevic et al. 2013</a>) Los límites de tiempo para el parto se estrechan lo que puede resultar en una inducción o estimulación del parto, lo cual a su vez aumenta la posibilidad de distrés fetal y para las madres primerizas, de cesárea. Cuando el bebé nace, puede que se le aspire la vía aérea, lo que puede generar una respuesta vagal (disminución del latido cardíaco) y problemas con la lactancia. Una vez que el bebé ha nacido, es probable que se corte su cordón prematuramente y que sea cogido por el pediatra, quien puede que también succione la vía aérea. En las primeras 24 horas tras el nacimiento, se molestará al bebé regularmente para valorar su temperatura, respiración y pulso. En algunos hospitales, se separa al bebé de su madre para observación en el nido. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Es mucho escándalo para un poco de caca que en la mayoría de los casos no es un problema. De hecho, muchas de las intervenciones que se llevan a cabo por el meconio tienen más probabilidad de causar complicaciones que el meconio en sí mismo. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Este post está basado principalmente en dos artículos. Uno escrito por obstetras en una revista obstétrica (<a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1751721410001120" target="_blank">Unsworth & Vause 2010</a>) y otro escrito por una matrona en una revista de matronas (<a href="http://www.midirs.org/essentially-midirs-vol-4-no-9-october-2013/" target="_blank">Powell 2013</a>). Ambos coinciden en que sabemos muy poco sobre el meconio y si de verdad es un problema. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Hechos sobre el meconio</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="http://media.tumblr.com/tumblr_lqikpnUQqW1qdlbj4.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="227" src="https://media.tumblr.com/tumblr_lqikpnUQqW1qdlbj4.jpg" width="320" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El meconio es una mezcla de agua principalmente (70-80%) y otros varios ingredientes interesantes (liquido amniótico, células epiteliales intestinales, lanugo, etc). Alrededor del 15-20% de los bebés nacen con líquido teñido de meconio. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Existen tres razones (teóricamente) por las que un bebé defeca antes de nacer </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">(</span><a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1751721410001120" style="font-family: Verdana, sans-serif;" target="_blank">Unsworth & Vause 2010</a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">):</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ol>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Porque su sistema digestivo ha alcanzado la madurez y el intestino ha empezado a trabajar (moviendo el meconio hacia afuera). Esta es la razón más común: un 15-20% de los bebés a término y un 30-40% de los postérmino habrán expulsado meconio intraútero. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Porque ha habido una compresión del cordón o la cabeza durante el parto (el peristaltismo gastrointestinal mediado por el nervio vago, el mismo reflejo que causa las desaceleraciones variables del latido cardíaco). Esta es una respuesta fisiológica normal y puede pasar sin que haya distrés fetal. Este puede ser el motivo de que muchos bebés expulsen meconio cuando su cabeza es comprimida durante los últimos minutos del nacimiento y nazcan con dejando un reguero de caca detrás de ellos. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Distrés fetal que resulta en hipoxia. Sin embargo, la relación exacta entre el distrés fetal y el líquido teñido de meconio es incierta. La teoría es que la isquemia intestinal (falta de oxígeno) relaja el esfínter anal y aumenta el peristaltismo intestinal, lo que es igual a la expulsión de meconio. Sin embargo, el distrés fetal puede estar presente sin meconio y el meconio puede estar presente sin distrés fetal. </span></li>
</ol>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Tengamos en cuenta que esto son teorías y que no hay evidencia que las apoye. De hecho, en modelos animales, la teoría de que la hipoxia resulta en meconio se ha visto que es incorrecta. También hay otras teorías sobre el meconio durante el embarazo (que el bebé continuamente lo expulsa), pero creo que esta entrada ya es bastante complicada como para que nos sumerjamos en ello (ver los artículos base para más información). </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Solo el meconio no puede ser tomado como un indicador de distrés fetal: "<i>la expulsión de meconio, en ausencia de otros signos de distrés fetal, no es un signo de hipoxia</i>" </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">(</span><a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1751721410001120" style="font-family: Verdana, sans-serif;" target="_blank">Unsworth & Vause 2010</a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">). Un latido cardíaco anormal es un mejor predictor del distrés; y un latido anormal + meconio podría ser incluso un mejor indicador de que el bebé podría estar pasándolo mal. Además, es el meconio espeso más que el claro lo que se asocia con complicaciones. En resumen, es importante recordar que: </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La mayoría de los bebés que nacen en mal estado no tienen líquido teñido de meconio</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La mayoría de los bebés con líquido teñido de meconio nacen en buen estado</span></li>
</ul>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">A pesar de esto, los bebés que se sabe que han expulsado meconio (de cualquier tipo) sin otros factores de riesgo son tratados como si estuvieran en peligro inminente. Supongo que es porque si un bebé no estresado previamente desarrolla un estado hipóxico durante el parto, podría resultar en el temido SAM. </span></div>
</div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Síndrome de Aspiración Meconial (SAM)</b></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El SAM es la mayor preocupación cuando el meconio aparece en el líquido amniótico. Es una complicación extremadamente rara: entorno a un 2-5% del 15-20% de los bebés con líquido teñido desarrollarán SAM (</span><a href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1751721410001120" style="font-family: Verdana, sans-serif;" target="_blank">Unsworth & Vause 2010</a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">). De ese 2-5% del 15-20%, 3-5% de los bebés morirá. De acuerdo, demasiado % de %: básicamente, es muy raro pero puede ser fatal. Para aquellos a los que le gusten los números, si tiene meconio en el líquido amniótico, vuestro bebé tiene un 0'06% (1 de cada 1667) posibilidades de morir por SAM. Este riesgo puede ser mayor o menor dependiendo de las circunstancias individuales, como prematuridad u otras complicaciones del parto, etc. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El SAM ocurre cuando el bebé inhala el líquido teñido de meconio durante el parto, el nacimiento o inmediatamente después de nacer. Los bebés hacen movimientos de respiración y succión durante el embarazo. Estos movimientos se ralentizan antes del nacimiento en respuesta a las prostaglandinas. Para que un bebé aspire dentro del útero tiene que estar extremadamente asfixiado y haber pasado por una serie de etapas. Esto es poco probable que pase sin que nadie se haya dado cuenta de que el bebé lo está pasando mal, por ejemplo con un latido cardíaco anormal durante la auscultación o en un parto anormal (o contracciones provocadas). </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Un bebé es capaz de mantener el metabolismo aeróbico hasta que los niveles de oxígeno a nivel del lugar de intercambio placentario caen un 50% por debajo de los niveles normales. El bebé lleva entonces a cabo una serie de respuestas compensatorias fisiológicas y si el nivel de oxígeno no mejora o empeora, caerá en hipoxemia, hipoxia, metabolsimo anaerobio, acidosis metabólica, asfixia y entonces, quedará "inconsciente", momento en el cual el sistema límbico inicia una bocanada para intentar obtener oxígeno. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-FEZPTOfSxvc/VHONF9XLyiI/AAAAAAAABZM/iGCXpsdghWY/s1600/sufrimiento-fetal-3-728.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="182" src="https://1.bp.blogspot.com/-FEZPTOfSxvc/VHONF9XLyiI/AAAAAAAABZM/iGCXpsdghWY/s1600/sufrimiento-fetal-3-728.jpg" width="400" /></a></span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">
</span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El meconio en los pulmones puede causar problemas respiratorios y aumentar el riesgo de infección. Para el 3-5% de los bebés puede resultar en muerte... pero recuerda que a menudo hay otros factores que ocurren a la vez que el SAM, como la prematuridad. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Por tanto, el meconio por sí mismo no es un problema. Meconio + bebé asfixiado = la posibilidad de SAM. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Una práctica disparatada</b></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Entonces cualquiera pensaría que lo más sensato que se puede hacer con un bebé que ha expulsado meconio (por la razón que sea) es crear las condiciones que tengan menos probabilidades de generar asfixia y SAM. Aquí es donde me quedo confundida porque la práctica común es hacer cosas que se sabe que causan hipoxia, como por ejemplo: </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Inducir el parto si la bolsa está rota (con meconio presente) y no hay contracciones o si el parto es "lento", en un intento por sacar al bebé del útero cuanto antes. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Practicar la amniotomía (romper la bolsa) para ver si hay meconio en el líquido cuando existe preocupación sobre el latido cardíaco</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Crear preocupación y estrés en la madre que puede reducir el flujo sanguíneo a la placenta</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Pujo dirigido para acelerar el nacimiento</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Tener gente extra en la habitación (pediatras), luces brillantes y equipo médico de reanimación, que puede estresar a la madre y reducir la liberación de oxitocina</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Cortar el cordón umbilical antes de que la placenta haya acabado de apoyar la transición a la respiración para poder pasar el bebé al pediatra.</span></li>
</ul>
<div>
<a href="http://midwifethinking.files.wordpress.com/2010/10/nose-sucker-left-to-right-300x300.jpg" style="background: transparent; border: 0px; clear: left; color: #743399; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; margin-top: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><img alt="" class="alignleft size-full wp-image-256" src="https://midwifethinking.files.wordpress.com/2010/10/nose-sucker-left-to-right-300x300.jpg?w=640" style="background: transparent; border: none; display: inline; float: left; height: auto; margin: 4px 24px 12px 0px; max-width: 100%; padding: 0px; vertical-align: baseline;" title="nosesucker.com" /></a><span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>¿Succionar la vía aérea?</b></span></div>
</div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No estoy segura si es una práctica común o no. Las guías clínicas basadas en la evidencia generalmente recomiendan NO succionar la vía aérea de un bebé a menos que no responda a la estimulación, tenga poco tono muscular y requiera reanimación. Y hacerlo sólo con un laringoscopio de manera que puedas ver que estás haciendo. (<a href="http://www.nice.org.uk/guidance/CG55" target="_blank">Guía NICE de cuidados intraparto</a>, <a href="http://www.resus.org.uk/pages/nls.pdf" target="_blank">Resucitation Council UK</a>, otras <a href="http://www.gfmer.ch/Guidelines/Neonatology/Meconium_aspiration_syndrome.htm" target="_blank">guías</a>. Principales investigaciones: <a href="http://pediatrics.aappublications.org/content/105/1/1.abstract" target="_blank">Wiswell at al. 2000</a>, <a href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(04)16852-9/fulltext" target="_blank">Vain et al. 2004</a>) Por tanto, voy a asumir que la práctica habitual está basada en estas investigaciones y guías. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Sin embargo, en mis frecuentes incursiones en youtube sobre partos, me enfrento a menudo con bebés que son succionados (sin meconio presente). Tanto "en el perineo" como justo tras nacer. He visto que se hace en partos hospitalarios, partos en casa e incluso en partos sin asistencia. Un método más conservador usando la pera de la foto de más arriba aparece en muchos partos en casa en youtube. Así que, asumo que es una práctica rutinaria común en los EEUU. Por tanto, me siento obligada a reiterar porque esto no es solo invasivo e inútil, sino que puede ser también perjudicial. La succión al nacer no reduce el riesgo de SAM pero puede: </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Causar que el bebé haga bocanadas, es decir, inhale profundamente, que es lo que precisamente queremos evitar con el líquido teñido (<a href="http://www.sogc.org/guidelines/documents/gui224TU0904.pdf" target="_blank">Roggensack et al. 2009</a>) </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Disminuir el latido cardíaco del bebé durante hasta 20 minutos (bradicardia vagal). (<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14710138" target="_blank">Waltman 2004</a>) </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Interferir con el inicio de la lactancia (<a href="http://www.llli.org/ba/aug00.html" target="_blank">Killion 2000</a>) </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Causar daños en el tejido (<a href="http://books.google.com.au/books?id=09rdDxrYgUMC&printsec=frontcover&dq=davis+mcdonald+newborn+exam&source=bl&ots=b4MP7ubyG-&sig=q7GHomsEqrGuDdVh7kl98o7KJ7w&hl=en&ei=re6vTPy4Bom8vQOMlYSFBw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CBQQ6AEwAA#v=onepage&q&f=false" target="_blank">Davies & MacDonald 2008</a>) </span></li>
</ul>
</div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Además, supongo que no es una experiencia o bienvenida muy agradable para el bebé. De cualquier modo, el proceso del nacimiento ya se ocupa de la mucosidad y el líquido amniótico (y el meconio) en la vía aérea del bebé. Como se puede ver en la foto más abajo, la vía aérea se limpia cuando la cabeza nace y mientras se espera a la siguiente contracción (el pecho está comprimido, exprimiendo el líquido hacia afuera y la gravedad ayuda a drenar). Los bebés nacidos por cesárea se pierden esto y tienen más probabilidades de acabar con problemas asociados con el fluido en la vía aérea y el estómago. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://midwifethinking.files.wordpress.com/2010/10/0003sm.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="235" src="https://midwifethinking.files.wordpress.com/2010/10/0003sm.jpg" width="320" /></a></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Sugerencias</b></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Todos los bebés se merecen tener una llegada al mundo lo menos estresante posible. Es incluso más importante que un bebé que ha expulsado meconio no se estrese durante el parto y el nacimiento porque podría generar SAM. Las siguientes sugerencias se aplican a todos los partos, incluidos los que tienen líquido teñido de meconio. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Evita la amniotomía durante el parto para que si hay meconio, no se conozca hasta que las membranas se rompan de manera espontánea (con suerte esto ocurrirá después de que la mayor parte del parto haya transcurrido). Si hay meconio seguirá bien diluido y el líquido amniótico protegerá al bebé de la compresión durante las contracciones. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Asegurarse que la madre sabe que el meconio es una variación y no necesariamente una complicación. El profesional necesita considerar la situación al completo (un bebé postérmino con meconio antiguo es muy diferente de un bebé de 38 semanas con meconio espeso reciente).</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Si es un caso preocupante, como un bebé no postérmino y meconio espeso.. o meconio reciente que aparece durante el parto, entonces aumentar la vigilancia y/o puede requerirse intervención médica</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En caso contrario, crear un ambiente relajado </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Evitar cualquier intervención que se asocie a distrés fetal (amniotomía, oxitocina sintética, pujo dirigido)</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En el hospital, no permitir que otras personas entren en la habitación excepto si la madre los quiere allí. Si existe un protocolo que diga que hay que tener un pediatra presente, pueden esperar fuera de la habitación a que se les llame si se les necesita. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Para ayudar con la limpieza de la vía aérea, facilitar un nacimiento lento de la cabeza fetal en una posición que permita el drenaje de la vía áerea (no con la madre tumbada sobre su espalda). No tirar del bebé, permitir que la madre y el bebé esperen a la siguiente contracción mientras la vía aérea se limpia sola. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Una vez que el bebé ha nacido, dejar el cordón umbilical intacto hasta que deje de latir para permitir una transición pacífica a la respiración</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Mantener al bebé en piel con piel con la madre tras el nacimiento</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Animar a la madre a que nos diga si está preocupada por su bebé en cualquier manera en las siguientes 24 horas (por ejemplo, lo siente caliente, respiración ruidosa, etc). </span></li>
</ul>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Resumen</b></span></div>
</div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El meconio en sí mismo no es peligroso a menos que sea inhalado por el bebé. Para algunos bebés el meconio es un signo de hipoxia y tienen riesgo de aspiración meconial: estos bebés necesitan vigilancia adicional y quizás intervención médica. Para la mayoría de los bebés, como los postérmino, el meconio es un signo de madurez del sistema digestivo que ha empezado a funcionar: en estos casos, el objetivo debe ser evitar la hipoxia durante el parto y así, la aspiración de meconio. </span></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01314146032433071929noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5659708414657285162.post-64986035536555794522014-01-23T21:36:00.000+00:002014-01-23T21:36:37.422+00:00Rituales tradicionales con la placenta<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-cKK1fDWxSwk/Ut09wD1adNI/AAAAAAAABE8/4bkVjEFe2UA/s1600/le-placenta-rituels-et-usages-therapeutiques-cornelia-enning-9782361050023.gif" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/-cKK1fDWxSwk/Ut09wD1adNI/AAAAAAAABE8/4bkVjEFe2UA/s1600/le-placenta-rituels-et-usages-therapeutiques-cornelia-enning-9782361050023.gif" height="200" width="136" /></a></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Extraído de Placenta: rituels et usage thérapeutiques</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Cornelia Enning. 2010</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Editiones du Hêtre</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Traducido por M Velo para MatronaTaurt</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: center;">
<span style="color: purple; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">El remedio popular más antiguo: la placenta (II)</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span>
<br />
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Quién me conoce, me ama</b></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tras el nacimiento de un bebé, la placenta sigue siendo funcional por un tiempo. Incluso hasta dos horas después, cuando la sangre deja de fluir por el cordón umbilical, éste deja de latir. Durante mucho tiempo nuestros antepasados pensaban que parte del alma del bebé permanecía en la placenta. Tras el nacimiento, sigue cumpliendo su función como raíz, como <i>thallus</i> (palabra griega que significa almacén) y de cuerpo nutriente y fértil. Es por esto que nunca debe estar demasiado lejos del bebé. El árbol que se plante sobre la placenta debe estar cerca de la casa. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En algunas regiones, la placenta se cuelga en el interior de la casa para que se seque o en un árbol como ofrenda a los cuervos de Odin. En Yemen, incluso hoy en día, se extiende la placenta sobre el techo para que se la coman las aves porque esto se considera favorable para el crecimiento del amor entre dos padres. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Por el contrario, en las ciudades era más seguro esconder la placenta en el hogar familiar. Generalmente, era el padre el que enterraba la placenta inmediatamente después del nacimiento, en el sótano o en un edificio vecino, para que el hogar pudiera beneficiarse de la fuerza y nutrirse de sus cualidades fértiles. En algunos países, la placenta de una niña se enterraba a la izquierda de la puerta principal y la de un niño a la derecha. En alguna ocasión, era necesario evitar que un animal u otra persona se quedara la placenta, porque esto pondría en peligro la fecundidad de la pareja y la familia. Mientas que la persona a la que perteneciera la placenta se quedara en su campo de acción, no le podría ocurrir nada malo. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La proximidad de la placenta podría fortalecer a los niños, especialmente a los más débiles. Las mujeres de las islas Tobriand entierran la placenta en el jardín para hacer del niño un futuro buen jardinero. En el linaje Batak en Sumatra, la placenta se entierra bajo la casa o se mete en una urna de tierra que se entrega, bien cerrada, al río. Se cree que así se impide que el niño sufra más tarde el síndrome de manos o pies fríos, considerado como una influencia negativa de la placenta. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-RWhpeB9Kco0/UuFn9JLiHzI/AAAAAAAABIA/CF9pZLBN_V8/s1600/Lotus-Birth.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-RWhpeB9Kco0/UuFn9JLiHzI/AAAAAAAABIA/CF9pZLBN_V8/s1600/Lotus-Birth.png" height="251" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Aún en Sumatra, como en casi todos los pueblos de Indonesia, se llama a la placenta el hermano o hermana menor del recién nacido. Una fórmula de rezo de los Karo-Batak de Sumatra dice "<i>ven, hermano mayor y hermano pequeño </i>(así se designa al liquido amniótico y la placenta) <i>que habéis crecido conmigo". </i>Estos espíritus protectores no son objeto de de atención en el transcurso normal de la vida, pero ante un peligro, son llamados como ayuda. Se cree que siguen a los hombres a donde quiera que vayan y que es posible oírlos. Ellos son los hermanos de los hombres e influyen positivamente en los Karo-Batak a los que "pertenecen". </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En Nepal, la placenta se llama <i>Bucha-co-satthi</i> (amigo del niño/a). Los Malayos la consideran como un miembro de más edad de la hermandad. En ocasiones, cuando un niño sonríe de forma inesperada, los padres dicen que juega con su hermano mayo, la placenta. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Urnas para la placenta</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En el siglo XVIII en Alemania y Francia los padres creían que un hijo/a podía llegar a ser hermoso, inteligente y virtuoso si la placenta se enterraba justo después del nacimiento cerca de la casa. Según las creencias de la época, tirar la placenta podría hacer a la madre infertil. Esta superstición llevó a algunos a utilizar este método de control de la fertilidad. En Sudán, la placenta se entiende como un retrato del hijo y se entierra en un lugar que simboliza el deseo que los padres albergan respecto a su hijo. Algunas mujeres sudanesas entierran la placenta cerca de la Facultad de Medicina de la Universidad de Jartum con la esperanza de que su hijo se convierta en médico. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En muchas culturas de todo el mundo sigue viva la necesidad de enterrar la placenta. Desde los pueblos de los Andes a las culturas indonesias es habitual enterrar la placenta bajo la casa en una caja de forma especial. Al igual que los alemanes de los siglos XVII y XVIII, las mujeres temen que el alma de su hijo/a sufra por la separación del órgano que le dio de comer y le dio la vida. Tal sufrimiento se considera que afecta al futuro desarrollo del niño/a. Las mujeres turcas afirman que esta costumbre aún existe entre ellas y que fue introducida en el país por los árabes del oeste. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En Alemania, el </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><i>Institut für Vor-und der Universität Tübingen Frühgeschichte</i> <span style="font-size: x-small;">(Instituto para la Historia antigua e prehistoria de la Universidad de Tubinga)</span> ha encontrado urnas que habían permanecido ocultas desde hacia 350 años. Estas urnas para la placenta tenían una forma característica y nunca fueron utilizados para otra cosa que guardar este órgano. Estaban pintadas de motivos llamativos, y a veces también tenían las iniciales de su dueño. Algunas de las urnas encontradas cerca de Sindelfingen y Bonn fueron enterrados en el suelo del sótano, abiertos hacia abajo. Tal vez se trata de la expresión de un miedo frente a los espíritus que permanecían en la placenta. Para evitar que estos espíritus escaparan, había que usar rituales mágicos como medida de protección, como la práctica de cubrir o poner boca abajo la urna. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-P9JSCtI9YbM/UuF0BzrKsQI/AAAAAAAABIQ/1HwFmvLklKo/s1600/images.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/-P9JSCtI9YbM/UuF0BzrKsQI/AAAAAAAABIQ/1HwFmvLklKo/s1600/images.jpg" height="188" width="200" /></a><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Varios testimonios orales de la región de Heilbronn y la Selva Negra indican que, sobre todo en las zonas rurales, el conocimiento relativo a los ritos relevantes de entierro de la placenta se han conservado hasta nuestros días. Una exposición en otoño de 1997 en Bönningheim mostró diferentes reproducciones de urnas para placenta y también algunas originales. Manos Nathan, un artista originario de Nueva Zelanda donde el entierro de la placenta se sigue prácticando hoy, ha creado una urna para placenta moderna, decorada con figuras mitológicas para recordarnos que los hombres proceden a la vez de una madre humana y de la Madre-Tierra. Los padres pueden adquirir estas urnas de barro para enterrar la placenta de su hijo/a. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Talismán y ornamento amniótico</b></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Incluso hoy en día en muchas partes del mundo, si un niño/a necesita que su "doble" le proteja, lleva alrededor del cuello un trozo seco de su placenta. Muy a menudo un trozo de cordón o de membranas se seca y se coloca en una cadena de oro cosida en el dobladillo de un traje o escondido en la cartera. Los jóvenes superarán mejor las experiencias decisivas, como el inicio del colegio o la inspección del servicio militar, si llevan con ellos un trozo de su "hermano gemelo" para fortalecerlos. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Como se indican en los informes del pueblo de Backnang, aun en el siglo XIX el cordón era cuidadosamente conservado por la madre, para que más tarde pudiera servir como talismán para su hijo. Se cosía en el dobladillo de un traje para que en el sorteo del servicio militar, su hijo tuviera un número que significara su exención. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Entonces, el cordón es el garante de las capacidades manuales y espirituales del niño/a. En el Franco Condado, se dice de un niño deficiente mental que "no lleva su ombligo en el bolsillo". Los isleños del Pacífico hacen un nudo en el cordón antes de que se seque: más tarde, cuando el niño sea capaz de deshacer este nudo del cordón momificado y duro, será admitido en la comunidad adulta. En la Alemania del siglo XVIII se atribuyó gran importancia al trozo del cordón seco: cuando el niño tuviera entre 5 y 7 años, los maestros de Besigheim en Baden-Württemberg evaluaban la inteligencia y vivacidad del niño según su velocidad para deshacer el nudo. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-m8ujF589edc/UuGEuL-EctI/AAAAAAAABIg/QbTl-4511Dg/s1600/1358536921.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="http://4.bp.blogspot.com/-m8ujF589edc/UuGEuL-EctI/AAAAAAAABIg/QbTl-4511Dg/s1600/1358536921.jpg" height="320" width="175" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">atrapasueños con el cordón -<br />
via Placentera</td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Tanto en Europa como en África, se conserva el cordón seco bajo la almohada del niño o se ata a su pequeña cama. En Tanzania, el cordón se ata con un largo hilo de algodón negro que se coloca alrededor del cuello del recién nacido durante 10 días. Una tribu del Amazonas transforma el cordón en una pulsera decorada con perlas que el bebé puede morder cuando le salen los dientes. Los aborígenes australianos fabrican collares con el cordón umbilical, que el niño/a lleva para protegerse de las enfermedades. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De igual manera, la placenta seca cumple la misma función que el cordón umbilical. Algunos pueblos secan un trozo de las membranas hasta que se quedan duras como la piedra. Como un amuleto, lo llevan en el bolsillo del pantalón, bolsa o cinturón para atraer la suerte y el dinero. En Tanzania, la placenta es enterrada por la matrona en el patio de la casa con sal y unas pocas monedas. Esto se hace en secreto para evitar el mal de ojo: los vecinos, envidiosos de esta promesa de riqueza, pueden echar un mal de ojo sobre la placenta y así poner en peligro el éxito del niño/a. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Cuando un bebé tiene la suerte de nacer envuelto en sus membranas, los padres querían guardar un trozo pequeño de la membrana. La piel (amnios) se estira para secar y luego, como un pergamino, se pinta con símbolos tomados de la religión, la astronomía y la naturaleza. En los países islámicos, el motivo más elegido es el Ojo de Fátima, mientras que en los países cristianos es una imagen del santo patrón del niño/a. Se elaboran brazaletes hilados en filigrana de las membranas, destinados a ir sujetos en las muñecas o el tobillo. En Alemania, este tipo de pinturas pueden integrarse en estampas que se cuelgan en las ventanas o en obras de arte. Los joyeros incorporaban encantados el amnios a los collares o anillos. En el bautismo de un niño/a, no hay un regalo más personal que una joya confeccionada con su propia membrana. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En algunos países industrializados moderlos, los padres conocen la práctica que consiste en conservar un pequeño trozo de placenta para hacer gránulos homeopáticos. De este modo, el niño puede seguir beneficiándose de las fuerzas de la placenta que le han dado la vida antes de nacer y los usa para hacerse fuerte frente a enfermedades infantiles o situaciones peligrosas. Los gránulos de placenta son una forma propia de su "hermano espiritual" de antes y se conservan fácilmente cerca del niño/a. Muchas madres todavía creen hoy en día en las ventajas terapéuticas de la placenta, como lo hacían las madres de hace 200 años. ¿será posible explicar científicamente estas ventajas?</span></div>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01314146032433071929noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5659708414657285162.post-24653938822558844732014-01-21T13:11:00.000+00:002014-01-21T13:26:14.825+00:00La placenta y los árboles. <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-cKK1fDWxSwk/Ut09wD1adNI/AAAAAAAABE8/4bkVjEFe2UA/s1600/le-placenta-rituels-et-usages-therapeutiques-cornelia-enning-9782361050023.gif" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://2.bp.blogspot.com/-cKK1fDWxSwk/Ut09wD1adNI/AAAAAAAABE8/4bkVjEFe2UA/s1600/le-placenta-rituels-et-usages-therapeutiques-cornelia-enning-9782361050023.gif" height="200" width="136" /></a></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Extraído de Placenta: rituels et usage thérapeutiques</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Cornelia Enning. 2010</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Editiones du Hêtre</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Traducido por M Velo para MatronaTaurt</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: center;">
<span style="color: purple; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">El remedio popular más antiguo: la placenta</span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> <b>Fuentes históricas y etnográficas</b></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Según las representaciones de la Edad Media, la placenta nutría el cuerpo y el alma del niño por nacer. La función fisiológica de la placenta durante el embarazo mantenía una estrecha relación con su función simbólica. En ese momento, poco se entendía de la función de la placenta como filtro biológico, pero se pensaba que proporcionaba cierta comodidad para el feto, que hacía de su prisión (el cuerpo de su madre), un lugar soportable. También se pensaba que, en el cuerpo de su madre, el niño sólo podía estar extendido y es de esta idea de donde procede el nombre de "la cama del bebé". </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-Z4LaXNWEWvk/Ut1-rFW6d1I/AAAAAAAABFw/0A_HUj5V_hw/s1600/madrina-salinas-parto-edad-media_1_794984.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-Z4LaXNWEWvk/Ut1-rFW6d1I/AAAAAAAABFw/0A_HUj5V_hw/s1600/madrina-salinas-parto-edad-media_1_794984.jpg" height="200" width="143" /></a><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Una relación aún más íntima de la placenta con el bebé se mantiene hoy en Indonesia, donde la placenta se conoce como el hermano o la hermana del recién nacido. Los nativos de Bali creen que a su muerte, su placenta hace por ellos la mitad del camino hacia el paraíso. Mientras que en Java la placenta podía ser protector de la madre y el bebé, en Europa, hasta mediados del siglo XVIII se pensaba que era la otra mitad del niño/a.</span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Esto último explicaría el hecho de que las matronas fueran confiando poco a poco la placenta a los padres, ya que, cuando un niño moría, a menudo se les acusó de ser las responsables por reutilizar la placenta o enterrarla ellas mismas. Así, en los años de la caza de brujas, se perdieron muchos de los conocimientos de las matronas sobre los remedios placentarios. Aunque hasta entonces la placenta se entendió sin ningún conocimiento de fisiología o bioquímica, ésta fue una parte del nuevo recién nacido digna de atención. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b>Árboles-placenta</b></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><b><br /></b></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El aspecto mismo de la placenta sugiere una estrecha relación entre el cuerpo y un árbol. Muchos pueblos y culturas consideran sagrados los árboles, como entidades capaces de determinar el destino de los hombres, que están unidos estrechamente a la vida de estos últimos. "El árbol ha sido en todo momento una fuente de inspiración para el mito. A través de sus raíces, pertenece al mundo de las divinidades de la Tierra, el mundo de los muertos, de donde obtiene su fuerza vital. Su tronco es un símbolo de poderosa fuerza y tranquilidad. Con la renovación anual de sus hojas, el árbol es la figura original de la vida: la flor de la juventud, la plenitud de la edad madura, el color de la vejez y la decadencia de la proximidad de la muerte. Y aun así encarna la esperanza de una nueva primavera, de una renovación perpetua."</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-Q_BCZgyE-64/Ut2F1fgzkwI/AAAAAAAABGA/QEd6aLEUixg/s1600/placentaprint_250.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-Q_BCZgyE-64/Ut2F1fgzkwI/AAAAAAAABGA/QEd6aLEUixg/s1600/placentaprint_250.jpg" height="200" width="151" /></a></span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Desde el principio de los tiempos, el ser humano ha tenido una relación especial con los árboles. Tanto es así que el árbol aparece en el centro de creencias religiosas donde la compresión de uno mismo está profundamente ligada a la compresión de su árbol. Ya en los sellos cilíndricos de Mesopotamia (4000 a.C.) se encuentran representaciones de hombres arrodillados delante de un árbol. En el centro de santuarios germánicos, se erigen troncos de árboles o de su sombra, símbolos del Árbol del Mundo en el centro del Universo. En todas las culturas el árbol es un tema recurrente en la pintura, la música y la literatura ¿de dónde procede este símbolo universal del árbol que atraviesa culturas, épocas y lugares de lo más diversos?</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-fZXK43djimM/Ut2jNGg4dVI/AAAAAAAABGQ/eWfMu5TVkt0/s1600/int-35473.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-fZXK43djimM/Ut2jNGg4dVI/AAAAAAAABGQ/eWfMu5TVkt0/s1600/int-35473.jpg" height="187" width="200" /></a><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Antes de su nacimiento, en la cueva del útero, cada ser humano tiene como primera percepción la silueta de un árbol. Mientras el feto se divierte en el líquido amniótico, la placenta forma una bóveda en forma de árbol protector, como un gran techo por encima del bebé. Los golpes y ruidos se filtran a través de él. Las secuencias grabadas en el útero con microlentes permiten ver a los bebés tratando de "subir" por el cordón hasta su placenta-árbol. La ondulada galleta placentaria se toca con las manos y a veces también puede estar pulida como un espejo. Cuando los ruidos asustan al bebé, este se refugia en los suaves pliegues formados por las ramas de los vasos sanguíneos de la placenta. La cabeza y el oído se esconden así del exterior y le dan seguridad. La placenta se erige como un árbol fuerte dador de vida en el centro de nuestra vida intrauterina. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">La forma del árbol es familiar para todos los seres humanos. El amor y la veneración que la gente ha tenido por los árboles a través de los tiempos tienen sus raíces en los alegres recuerdos del paraíso prenatal. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Así es como se puede explicar que los niños que nunca han visto un árbol en su vida, porque vivan en la estepa o el desierto, son sin embargo capaces de dibujar árboles. También conocen la imagen de un paraguas abierto encima de un tronco, como se observa en sus dibujos. Las primeras representaciones del ser humano en los dibujos infantiles tienen características de árbol. Esta conexión profunda con el motivo del árbol en el hombre sigue presente, de manera subconsciente, durante los primeros años. Más tarde en la vida, la imagen del árbol se refleja en el dibujo por ser particularmente humano. </span><br />
<span style="color: magenta; font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En muchas culturas, los árboles simbolizan las fuerzas de la vida y de la divinidad. Los "árboles santos" son reconocidos y sagrados, como el gingko o la higuera de Bengala, en Asia e Indonesia. En un número importante de sociedades, la edad del hombre se determina por los anillos de crecimiento de su árbol de nacimiento. En Indonesia, un plato con la placenta se suspende de un árbol, el "árbol-Waringin", que puede llegar a ser muy viejo, para que el recién nacido pueda participar de su venerable edad. Nuestro primer dador de vida, el árbol-placenta nos acompaña durante toda la vida, desde la cuna hasta nuestros últimos instantes en la cima de un tejo (Alemania) o un ciprés (Turquía). </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<b style="font-family: Verdana, sans-serif;">El calendario celta de los árboles y la placenta</b><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Para muchos padres , también la relación entre el árbol dador de la vida y la placenta es familiar. Así, padres de diferentes orígenes desean tratar este órgano de su hijo, que tanto tiempo le ha proporcionado comida y protección, con dignidad. Como un signo de reconocimiento, y según una antigua costumbre, se planta un árbol donde está enterrada la placenta. Se supone que el árbol debe beneficiarse de la fuerza de la placenta y llegar a ser un árbol majestuoso . Aunque solo crezca hasta tu tamaño normal, acompaña al bebé en tanto en los buenos como malos momentos en su camino a la edad adulta. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-6QARN4zVofk/Ut5Z2TQjD6I/AAAAAAAABGg/dpfml_8uq8g/s1600/igbo+1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-6QARN4zVofk/Ut5Z2TQjD6I/AAAAAAAABGg/dpfml_8uq8g/s1600/igbo+1.jpg" height="150" width="200" /></a><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Todos los pueblos Ibo en Nigeria están rodeados de plataneros. Por cada nacimiento, se planta un platanero que lleva el nombre del recién nacido. La plantación pertenece a los hijos del pueblo y les sirve como terreno de juego particular. Más tarde, los árboles darán frutos con supuesto efecto curativo y nutritivo para sus protegidos. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Para los antiguos germanos, la sombra proyectada por el árbol, determinada por su tamaño y la forma de su corona, se supone que proporcionaba predicciones sobre el camino de vida de su "hermano de leche". </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El árbol-placenta de los recuerdos prenatales se convierte en el árbol de la vida que introduce en la tierra un pedazo del paraíso. Hermann Hesse <span style="font-size: x-small;">(1877-1963, escritor y pintor alemán, galardonado con el premio Goethe y el Nobel de literatura en 1946)</span> considera el árbol </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">como una imagen llena de significado, conectado a los recuerdos del pasado y un símbolo de renovación, pero también de crecimiento, instinto, vida natural, inocencia y prosperidad. <i>Nada es más sagrado, nada es más ejemplar que un hermoso árbol fuerte. Los árboles predican la ley fundamental de la vida.</i></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El crecimiento y la altura de un árbol depende de su especie. Según la tradición celta, la elección de la especie plantada para el recién nacido basa y se determina, como el horóscopo, los caminos de la vida de los nuevos habitantes de la Tierra. El árbol sagrado tiende un puente entre las puertas de ambos extremos de la vida: el nacimiento y la muerte. En la mitología celta, el manzano era el símbolo del final y la expresión del vínculo de amor que une al hombre con la naturaleza, a la vida con la muerte, el mundo de más allá con nuestro mundo.</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se pensaba que los frutos del manzano eran un refugio de almas que despertarían a una nueva vida. Si una joven se comía un manzana del "árbol de la vida", entonces podría convertirse en la madre de un nuevo ser humano. Esa futura alma estaría esperando su futura reencarnación en la parte superior del árbol. La palabra <i>apfel</i> <span style="font-size: x-small;">(manzana en alemán)</span> proviene de <i>Apfelland</i>, el Avalon de los celtas. Incluso hoy en día, en muchas partes de Europa, se planta un manzano, símbolo de prosperidad y fuerza vital, al nacimiento de un niño/a. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-uSXp3C95M5w/UN8Obnqg5rI/AAAAAAAAAHQ/dl4nsxHybIw/s1600/oct2012WDFMmemmag1.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-uSXp3C95M5w/UN8Obnqg5rI/AAAAAAAAAHQ/dl4nsxHybIw/s1600/oct2012WDFMmemmag1.jpg" height="200" width="165" /></a><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Se pensaba que los frutos de un manzano alimentado por la placenta de aquel que la ha plantado transmiten su fuerza curativa a su "hermano de leche" que los comía. Hoy en día se sabe bien que una planta puede absorber las propiedades de las plantas vecinas. Por eso, un jardinero aprende que no debe plantar digital bajo un manzano, porque sus frutos absorberán la digitalina a través de las raíces (la digitalina es una sustancia con efectos sobre el corazón). En el cuento de Blancanieves, se hace referencia a este arte precelta de la fabricación de remedios: la "manzana envenenada" (¿quizás empapada en una infusión de digital?) sumerge a la joven en un sueño semejante a la muerte. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">En casi toda Europa, la placenta se enterraba bajo un árbol frutal. Según Jacques Gelis <span style="font-size: x-small;">(profesor emérito de historia moderna en la Universidad de París)</span> esta costumbre tiene su origen en el deseo de reconectar con el reino de los ancestros, simbolizado en el árbol genealógico. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Como los árboles son también seres vivos sexuales, la especie de árbol a plantar se escoge de acuerdo al sexo del bebé: un manzano para una niña y un peral para un niño. Sabemos por ejemplo que el abuelo de Goethe plantó un peral al nacimiento del pequeño Wolfgang. En Suiza, se escoge un manzano para una niña y un nogal para un niño. Tradicionalmente, la abuela era la responsable de determinar que árbol le convenía mejor al recién nacido, ya que se consideraba que eran las que tenían una experiencia de vida más rica. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Ahí donde hoy en día los partos en casa son comunes, esta necesidad sigue aún viva. Los padres que no tienen un jardín donde enterrar la placenta de su hijo, lo hacen bajo un árbol en el bosque. Muchos optan, como en época precristiana, por un abedul, al que visitan regularmente según va creciendo el niño. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Hasta la Edad Media, la placenta se enterraba debajo de un abedul, el árbol de la diosa nórdica del Amor, Freya, a la que se rendía culto con esta ofrenda. Además, la cuna del recién nacido tenía que ser de abedul, porque representa la pureza, la luz y la renovación. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Si los padres quieren asignar una especie de árbol en particular a su hijo/a, pueden consultar el calendario de árboles celtas (ver tabla a continuación). La variedad de árbol está determinada por la fecha de nacimiento. Así, se integra el acontecimiento del nacimiento en el curso natural de las estaciones del año. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">El calendario de árboles celtas puede guiar a los padres en la elección del tipo de árbol que asociarán con el niño, pero también pueden escoger ellos mismos. Este ritual es una oportunidad para animar a las nuevas generaciones a sentirse responsables del futuro y cuidado de los bosques. El año de los árboles celtas empieza el 22 de diciembre con la haya. Los puntos álgidos se sitúan en los equinocios de primavera y otoño. El valioso roble, cuyas hojas parecen aun llenas de luz en la parte más oscura del invierno, honra el día más largo del año, el solsticio de verano. El solsticio de invierno se simboliza con el muérdago. Cada una de las dos mitades del disco del año se dividen en siete intervalos regulares, que representan cada uno la esencia de un árbol. </span><br />
<br />
<b><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Calendario celta de árboles</span></b><br />
<br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">INVIERNO</span><br />
<br />
<ul>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">22 dic: Haya</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">23 dic - 1 enero: Manzano</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">2 ene - 11 ene: Abeto</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">12 ene - 24 ene: Olmo</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">25 enero - 3 feb: Ciprés</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">4 feb - 8 feb: Álamo-Chopo</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">9 feb - 18 feb: Cedro</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">19 feb - 28 feb: Pino</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">1 marz - 10 marz: Sauce</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">11 marz - 20 marz: Tilo</span></li>
</ul>
<div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">PRIMAVERA</span></div>
<div>
<ul>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">21 marz: Roble</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">22 marz - 31 marz: Avellano</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">1 abr - 10 abr: Cormier <span style="color: #666666; font-size: x-small;">(lo siento, no he encontrado traducción al castellano)</span></span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">11 abr - 20 abr: Arce</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">21 abr - 30 abr: Nogal</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">1 may - 14 may: Álamo-chopo</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">15 may - 24 may: castaño</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">25 may - 3 jun: Fresno</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">4 jun - 13 jun: Carpe</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">14 jun - 23 jun: Higuera</span></li>
</ul>
<div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">VERANO</span></div>
</div>
<div>
<ul>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">24 jun: Abedul</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">25 jun - 4 jul: Manzano</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">5 jul - 14 jul: Abeto</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">15 jul - 25 jul: Olmo</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">26 jul - 4 ago: Ciprés</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">5 ago - 13 ago: álamo-chopo</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">14 ago - 23 ago: Cedro</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">24 ago - 2 sept: Pino</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3 sept - 12 sept: Sauce</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">13 sept - 22 sept: Tilo</span></li>
</ul>
<div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">OTOÑO</span></div>
</div>
<div>
<ul>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">23 sept: Olivo</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">24 sept - 3 oct: Avellano</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">4 oct - 13 oct: Cormier</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">14 oct - 23 oct: Arce</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">24 oct - 11 nov: Nogal</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">12 nov - 21 nov: Castaño</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">22 nov - 1 dic: Fresno</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">2 dic - 11 dic: Carpe</span></li>
<li><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">12 dic - 21 dic: Higuera</span></li>
</ul>
</div>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01314146032433071929noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5659708414657285162.post-29648307566115798202014-01-20T19:02:00.001+00:002014-01-21T11:43:33.785+00:00Placenta: rituales y usos terapéuticos (Introducción)<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-cKK1fDWxSwk/Ut09wD1adNI/AAAAAAAABE4/Ouu3RD3UdF0/s1600/le-placenta-rituels-et-usages-therapeutiques-cornelia-enning-9782361050023.gif" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-cKK1fDWxSwk/Ut09wD1adNI/AAAAAAAABE4/Ouu3RD3UdF0/s1600/le-placenta-rituels-et-usages-therapeutiques-cornelia-enning-9782361050023.gif" height="200" width="136" /></a></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Extraído de Placenta: rituels et usage thérapeutiques</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Cornelia Enning. 2010</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Editiones du Hêtre</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Traducido por M Velo para MatronaTaurt</span><br />
<span style="color: purple; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large; text-align: center;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: right;">
<span style="color: purple; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large; text-align: center;">El rosal </span></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Erase una vez, hace mucho tiempo, en Valonia, una joven que dio a luz a un hijo. Como era costumbre en esta región, después del nacimiento el padre plantó delante de la casa un rosal cuyas raíces se alimentaban de la placenta enterrada del niño, igual que el niño se alimento antes de ella. Gracias a los cuidados amorosos de los padres, la pequeña planta se convirtió en un rosal lleno de flores. Un día, el hijo también se convirtió en un hombre adulto: se despidió de su familia para ir a recorrer el mundo. Le había pedido a su madre que no se preocupara, pues aunque viajaría y trabajaría por países lejanos, si su rosal seguía floreciendo, a él no le pasaría nada. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-tDyQU9YEQsk/Ut1LbtEyq4I/AAAAAAAABFI/5qXQqsX-2FM/s1600/images.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="http://1.bp.blogspot.com/-tDyQU9YEQsk/Ut1LbtEyq4I/AAAAAAAABFI/5qXQqsX-2FM/s1600/images.jpg" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Así que la madre cuidaba y protegía el rosal y disfrutaba con el regreso de la belleza durante la floración. Pero un día, cuando iba a cuidar del rosal, se quedó horrorizada. Todos los brotes estaban secos y durante la noche todas las hojas habían caído al suelo. No quedaba ni un sólo signo de vida reconocible en el tronco del rosal. Y así supo la madre que su hijo había muerto. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Llorando, la mujer regresó a casa y rezó por el descanso de su alma. Después de tres días y tres noches llorando sin cesar, por fin llegaron noticias del desastre que había golpeado a su hijo: una noche unos ladrones cayeron encima de su hijo y lo mataron. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Con todo su dolor, la anciana cogió las ramas del rosal muerto y las puso en el suelo a los pies de la tumba de su hijo. De pronto, la vida volvió a las ramas secas. Ahora que el rosal se había reunido con su hermano de leche <span style="font-size: x-small;">(del francés <i>frère du lait</i>, es como se denomina a la placenta, a la que se considera un hermano del bebé con el que compartió el útero) </span>de nuevo, el tronco del rosal volvió a echar raíces. La primavera hizo surgir de nuevo los brotes y en verano florecieron rosas rojas. Desde entonces, las rosas brillan de principio a final de año sobre las tumbas de Valonia. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-q2AjJVeLJ20/Ut1MZvKJYkI/AAAAAAAABFQ/FnbLEtruL74/s1600/2449288-en-blanco-lapida-en-el-cementerio-con-el-manojo-de-rosas-rojas.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-q2AjJVeLJ20/Ut1MZvKJYkI/AAAAAAAABFQ/FnbLEtruL74/s1600/2449288-en-blanco-lapida-en-el-cementerio-con-el-manojo-de-rosas-rojas.jpg" height="237" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: right;">
<span style="color: purple; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large; text-align: center;">Introducción</span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Después de la creación de los bancos de células de cordón umbilical, es desde el punto de vista de la tecnología genética que los especialistas han considerado</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">propiedades terapéuticas de la placenta, así como las de la sangre de cordón y las células madre. Desde entonces, las aplicaciones tanto farmacéuticas como los remedios homeopáticos basados en placenta han pasado a un segundo plano. Aunque estos productos procedentes de placenta todavía están disponibles hoy en día en algunas farmacias, no se reconocen como tal. Partiendo de la base de que el nacimiento repugna al hombre moderno, se venden con nombres más atractivos.* </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">A menudo las matronas y los médicos reciben preguntas de las madres en las clínicas de atención prenatal acerca de lo que le pasa a la placenta de su bebé. La idea de deshacerse de la placenta en la basura después del nacimiento ya no es la mentalidad de los padres de hoy. Más bien al contrario, muchos padres consideran que deshacerse de la placenta como un residuo es una desposesión o incluso un desprecio por la persona de su hijo. Teniendo en cuenta que la placenta es un órgano del bebé, que le aseguró su alimentación, su oxigenación y le defendió frente a sustancias nocivas antes del nacimiento, ¿recibe esta parte del bebé la suficiente consideración cuando nos libramos de ella en la basura? Muchos padres están buscando nuevas maneras de entender la placenta y de deshacerse de ella.</span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Si nos ponemos a revisar la Historia, encontramos la palabra <i>Mutterhuchen </i>para designar la placenta, literalmente, <i>pastel de la madre</i>. Esta palabra alemana de la Alta Edad Media refleja a la vez la función prenatal de la placenta (la nutricia del niño por nacer) y su transformación postnatal por la cocción o agua** </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">De la misma manera, los antiguos remedios populares como el "polvo de placenta" y la "esencia de placenta" casi han caído en el olvido hoy en día. Sin embargo, hasta finales del siglo XIX se aconsejaban en todos los hogares y en todas las farmacias. ¡Aún nuestros abuelos conocían recetas sencillas y comunes a la llegada del bebé basadas en la placenta!</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Desde aproximadamente 1990, las viejas recetas y los ungüentos homeopáticos a base de placenta circulan nuevamente en la población. Hay mujeres, médicos y matronas buscando información sobre el uso de productos derivados de la placenta. Los naturopatas reconocen los recursos de la placenta como plenamente complementarios a la medicina convencional para el tratamiento de madres, niños y ancianos. En Alemania, los pocos distribuidores han mantenido los remedios a base de placenta desde hace 50 años en el mercado de los medicamentos naturopatas. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-EdmxNzEldeY/Ut1yqnWLvMI/AAAAAAAABFg/dO8r5GYQako/s1600/images+(1).jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="http://3.bp.blogspot.com/-EdmxNzEldeY/Ut1yqnWLvMI/AAAAAAAABFg/dO8r5GYQako/s1600/images+(1).jpg" /></a><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Sin embargo, el suministro de la materia prima plantea más dificultades ¿a quién pertenece la placenta? ¿quién puede disponer de ella? ¿las materias primas del mercado de remedios naturopatas no pueden ser portadoras de enfermedades? ¿los usuarios desearían utilizar productos de placenta animal?. Aquí, los remedios de su propia placenta se presentan para el individuo que desee hacer uso de ella, como una alternativa similar a la auto-transfusión antes de una cirugía. Por tanto, la placenta no hará ningún daño a su propietario, el niño; incluso podría ser usada para tratar a la madre y los abuelos. </span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Durante más de 10 años, muchos médicos, naturopatas y matronas han estado recogiendo datos sobre experimentos con terapias basadas en placenta humana, aunque una puesta a punto es necesaria. Estos datos, relacionados con la experiencia de los padres y los abuelos, quizá permitan salvar algunas de las antiguas recetas. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">* En Francia no se encuentran estos productos. A fin de evitar el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas, los remedios isoterápicos a base de muestras humanas están oficialmente prohibidos desde 1999, de la misma manera que se le da a la homeopatía el estado de placebo. De todas formas, algunos laboratorios extranjeros, generalmente en Alemania, proporcionan la fabricación de remedios homeopáticos a partir de trozos de placenta recogidos por los mismos padres. Por ejemplo, el laboratorio <a href="http://www.mentop.de/home.html?&L=1" target="_blank">MentopPharma</a> (nota del editor)</span></span><br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><br /></span></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">** Kochen <i>cocer</i>, donne Kuchen, <i>pastel</i> (nota del traductor)</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01314146032433071929noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5659708414657285162.post-79205355302556967442014-01-19T19:49:00.000+00:002016-11-09T11:03:22.326+00:00Remedios de la partería tradicional<div style="text-align: justify;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-u4vJkV69eqI/UtwQBUuzlUI/AAAAAAAABEY/odguowKo4_Y/s1600/1238487612983_f.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://4.bp.blogspot.com/-u4vJkV69eqI/UtwQBUuzlUI/AAAAAAAABEY/odguowKo4_Y/s1600/1238487612983_f.jpg" width="281" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Siempre he pensado que las matronas, como muy bien decía <a href="http://centrohebamme.blogspot.com.es/2013/10/noche-de-brujas.html" target="_blank">Choni Gómez</a>, somos un poco brujas. Pero no esa imagen negativa de las brujas que nos ha inculcado Disney, sino bruja en su sentido más complejo: mujeres sabias, curanderas, un poco hechiceras porque estaban en contacto con los episodios más intensos y trascendentales de la vida, mujeres que, en un mundo donde el conocimiento estaba vetado para las mujeres, consiguieron ser figuras referentes para la sociedad. (aunque no reconocidas). </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Mujeres que transmitían su conocimiento de generación en generación, que conocían los secretos de las hierbas (no olvidemos que los fármacos químicos han sido invento reciente, las propiedades medicinales de las plantas se conocían desde que el mundo es mundo), que tenían un cuerpo propio de conocimientos. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Por eso creo que en la caza de brujas de la Edad Media, muchas fueron quemadas por eso, por SABER, por tener conocimiento que desconocían los hombres que sólo se movían por el ámbito masculino. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Y hoy en día, donde la medicina depende de la tecnología y las industrias farmacológicas, se está perdiendo ese conocimiento. Estamos dejando de ser Brujas. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Por eso pretendo recopilar remedios llamados "naturales" que usamos en el embarazo, el parto, la menstruación, menopausia, etc. Me refiero a fitoterapia, homeopatía, infusiones, etc. No reflejo aquí los hábitos de estilo de vida, que aconsejo utilizar como primera elección antes de usar cualquiera de estos remedios. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><span style="color: red;">SI ESTÁS EMBARAZADA Y PRETENDES USAR ALGUNO DE ESTOS REMEDIOS, TE ACONSEJO QUE CONSULTES ANTES CON TU MATRONA.</span></b> <span style="color: red;">Son métodos tradicionales, por lo que podemos no conocer los datos de seguridad en el embarazo</span>. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #3d85c6; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;"><b>Muchos de estos remedios los he conocido al intercambio de experiencias con otras matronas, por tanto no dispongo de referencias bibliográficas para la mayoría de ellos. Si conoces la evidencia al respecto de alguno de estos remedios o conoces otros, te animo a colaborar y enviarme tus aportaciones <a href="http://matronataurt.blogspot.com.es/p/contacto.html" target="_blank">aquí</a>. La idea es recopilar el conocimiento que tenemos las matronas para que no se pierda y para compartirlo. </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: #3d85c6; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div style="text-align: right;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>Embarazo</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><u><span style="color: blue;">Náuseas</span></u></span></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Jengibre, sobre todo en forma de galletas (alimento sólido y seco)</span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Faltan estudios. Ver referencia <a href="http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000145" target="_blank">aquí</a>. </span></li>
</ul>
</ul>
<ul><a href="http://2.bp.blogspot.com/-Na7fgVeEdJ8/UtwW1cf1JXI/AAAAAAAABEo/ECq0Se1Ggi4/s1600/acupresion.gif" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><span style="color: black;"><img border="0" src="https://2.bp.blogspot.com/-Na7fgVeEdJ8/UtwW1cf1JXI/AAAAAAAABEo/ECq0Se1Ggi4/s1600/acupresion.gif" /></span></a>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Punto de acupuntura Neiguan P6: <span style="font-size: x-small;">se localiza tres dedos por debajo de la muñeca en la parte interna del antebrazo, entre los dos tendones. Se aplica presión en ese punto, masajeando y estimulando el área durante 4-5 segundos. </span> </span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Ver referencias <a href="http://www.fisterra.com/guias2/cochrane/AB003281-ES.htm" target="_blank">a</a> - <a href="http://summaries.cochrane.org/es/CD003281/la-estimulacion-del-punto-de-acupuntura-p6-previene-las-nauseas-y-los-vomitos-posoperatorios-con-pocos-efectos-secundarios" target="_blank">b</a> </span></li>
<li><span style="background-color: white; line-height: 15.600000381469727px; text-align: left;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Se usa más en el tratamiento de las náuseas postoperatorias. No existen pruebas sólidas en su uso con el embarazo, aunque probablemente sea beneficioso. La guía NICE de cuidado prenatal lo recomienda. </span></span></li>
</ul>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 15.600000381469727px;">Quelato de magnesio: <span style="font-size: x-small;">sobre todo en vómitos que se mantienen pasado el primer trimestre. Se comercializa en los herbolarios en forma de comprimidos. </span></span></span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 15.600000381469727px;">Vitamina B6 (piridoxina): <span style="font-size: x-small;">se vende en comprimidos, pero también está presente en alimentos como la levadura de cerveza, germen de trigo, plátano, patatas, vegetales de hoja verde y melaza de cereales.</span> </span></span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Faltan estudios. Ver referencia </span><a href="http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000145" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;" target="_blank">aquí</a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">. </span></li>
</ul>
</ul>
<div>
<u style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: blue;">Otras molestias digestivas</span></u><br />
<br />
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Aceite esencial de limón (2 gotas) con una cucharada de miel: <span style="font-size: x-small;">en una cucharadita, sirve para aliviar las náuseas pero mejora las digestiones en general. </span></span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Jengibre + limonero + manzanilla romana (aceite esencial)<span style="font-size: x-small;">: para problemas digestivos. </span></span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Homeopatía Iris versicolor 9CH<span style="font-size: x-small;">: para la acidez y los ardores</span></span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Floradix (hierro de herbolario)<span style="font-size: x-small;">: se asimila mejor que el químico y da menos molestias digestivas. </span></span></li>
</ul>
<u style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: blue;">Insomnio</span></u></div>
<div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Homeopatía: </span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Gelsemiun + Anacardium + Chamomilla: en ayunas y cada 15 min 3 gránulos de cada</span></li>
</ul>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Infusión de passiflora + azahar + verbena (se comercializa también en comprimidos Aromax 11)</span></li>
</ul>
<div>
<u style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: blue;">Calambres musculares</span></u></div>
</div>
<div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Quelato de magnesio: presente en almendras, frutos secos, chocolate o soja. </span></li>
</ul>
<div>
<div>
<u style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: blue;">Piernas hinchadas</span></u></div>
<div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Infusión de hierba de borraja + zumo de limón </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Infusión de cola de caballo <span style="font-size: x-small;">si la tensión arterial es normal</span></span></li>
</ul>
<div>
<div>
<u style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: blue;">Estreñimiento</span></u></div>
<div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Semillas de sésamo/lino en ayunas</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Quelato de magnesio:<span style="font-size: x-small;"> presente en almendras, frutos secos, chocolate o soja. </span></span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 15.600000381469727px;"><span style="font-size: x-small;">Se comercializa en los herbolarios en forma de comprimidos. Se toma dos comprimidos al día y no se debe mezclar con calcio (como lácteos). Si el quelato de magnesio genera diarrea o colon irritable, es preferible tomarlo en forma de oligoelemento en ayunas (dosis 1-1-1)</span></span></li>
</ul>
</div>
</div>
<div>
<div>
<u style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: blue;">Hemorroides</span></u></div>
<div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Homeopatía Aesculus Compositum: 15-20 gotas en ayunas cada 15 min hasta que remitan los síntomas</span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Unas gotas de aceite Tea Tree Oil en agua caliente y con una esponja tratar la zona. Repetir por la mañana y por la noche. </span></li>
</ul>
<div>
<u style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: blue;">Varices</span></u></div>
</div>
</div>
<div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Arcilla natural Maese Herbario con agua en zonas afectadas. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Infusión de hamamelis</span></li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: right;">
<b style="color: purple; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-large; text-align: center;">Parto</b></div>
</div>
</div>
<div>
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; text-align: center;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; text-align: center;"><span style="color: blue;"><u>Pauta de homeopatía para inducir el parto</u></span></span></div>
<div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Sedatif PC: 2 comprimidos, 3 veces/día desde la semana 37-38 hasta el parto</span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Actaea Racemosa 9CH: </span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Semana 37-38: 5 gránulos en el desayuno</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Semana 39: 5 gránulos en cada comida (De-Co-Ce)</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Parto: 5 gránulos/hora</span></li>
</ul>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Caulophyllum 9CH: </span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Semana 37-38: 5 gránulos en la cena</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Semana 39: 5 gránulos en cada comida (De-Co-Ce)</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Parto: 5 gránulos/hora</span></li>
</ul>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Arnica 15 CH: 5 gránulos al inicio del parto</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Staphysagria 9CH: 5 gránulos al inicio del parto</span></li>
</ul>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Los 5 gránulos es la pauta de Boiron, la casa comercial: No es necesario usar tantos, con 1-2, máximo 3 es suficiente. </span></div>
</div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<u style="color: blue; font-family: Verdana, sans-serif; text-align: center;">Otra pauta de homeopatía para inducir el parto</u><br />
<u style="color: blue; font-family: Verdana, sans-serif; text-align: center;"><br /></u>
<br />
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Semana 37:</span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Caulophyllum 9CH: 3 gránulos en ayunas sublingual</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Ergy mag (vitaminas) 2 comprimidos tragados después de De-Ce</span></li>
</ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Parto: </span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Actaea racemosa: 9 gránulos al inicio del parto</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Preparado: <span style="font-size: x-small;">se inicia media hora después de la primera dosis de actaea. Añadir a una botella de agua de 330 mL, las siguientes pautas, ir bebiendo cada 10 min (agitar la botella antes de beber)</span></span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">9 gránulos de actaea</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">9 gránulos de caulophyllum</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Chamomilla: añadir 5 gránulos a la botella cuando empiezan las contracciones dolorosas y tomar 3 gránulos por vía sublingual. Seguir bebiendo el preparado cada 10 min. </span></li>
</ul>
</ul>
</ul>
<br />
<u style="color: blue; font-family: Verdana, sans-serif; text-align: center;"><br /></u></div>
<div>
<u style="color: blue; font-family: Verdana, sans-serif; text-align: center;">Contracciones más eficaces y regulares</u></div>
<div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Infusión de albahaca y flores de frambueso desde la semana 35-36: <span style="font-size: x-small;">las hojas de frambueso tonifican el útero y preparan para la contracción mientras que la albahaca estimula las contracciones. </span></span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Si parto inducido, beber durante la inducción. </span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Infusión de retama + canela</span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">: estimula las contracciones.</span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Aromaterapia de canela + clavo esencia </span></li>
</ul>
</div>
<div>
<u style="color: blue; font-family: Verdana, sans-serif; text-align: center;">"Coctel de inducción"</u></div>
<div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">3 cucharadas de aceite de ricino + 1 cucharada de crema de almendra + 200 mL de zumo de melocotón + 1/2 yogur natural + zumo de limón + agua con gas</span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Usado en un hospital alemán donde rotó una compañera de residencia. Se tomaba bebido para inducir el parto. Puede dar vómitos. </span></li>
</ul>
</ul>
</div>
<div style="text-align: right;">
<div>
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>Postparto</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><u><span style="color: blue;">Cicatrización de desgarros, molestias de episiotomía</span></u></span></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul style="text-align: start;">
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Compresas de cola de caballo: <span style="font-size: x-small;">humedecer ligeramente las compresas de celulosa con unas gotas de infusión de cola de caballo. Meter al congelador y ponerse las compresas frías. Alivia el edema del periné y alivia el dolor. </span></span></li>
</ul>
<ul style="text-align: start;">
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Arcilla verde: <span style="font-size: x-small;">para la cicatrización de desgarros/episiotomía que se han abierto y cierran por segunda intención. También útil para pequeñas laceraciones. Acción antiinflamatoria. </span></span></li>
</ul>
<ul style="text-align: start;">
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Lavados con infusión de tomillo y cola de caballo:<span style="font-size: x-small;"> lavado de los genitales tras orinar, secar muy bien la zona a toques. Se debe conservar tibia. Propiedades antiinflamatorias y antisépticas. </span></span></li>
</ul>
<ul style="text-align: start;">
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Lavados con infusión de romero y manzanilla</span></li>
</ul>
<ul style="text-align: start;">
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Aceites esenciales (sésamo, macadamia, argan, onagra, arnica, rosa mosqueta)<span style="font-size: x-small;">: se venden ya elaborados por la marca Pranarom para facilitar la cicatrización del periné. </span></span></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
<div>
<u style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: blue;">Cura del cordón</span></u></div>
<ul style="text-align: start;">
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Arcilla blanca: <span style="font-size: x-small;">ayuda a secar el cordón más rápido, suele caerse en un par de días. </span></span></li>
</ul>
<ul style="text-align: start;">
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Leche materna/calostro: <span style="font-size: x-small;">aplicar la propia leche sobre el cordón si está enrojecido, previene la infección y ayuda a la cura.</span> </span></li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<u style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: blue;">Ingurgitación / Mastitis</span></u></div>
<ul style="text-align: start;">
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Hojas de repollo (col verde) congeladas:<span style="font-size: x-small;"> separar las hojas de repollo de una en una. Congelar y aplicar congeladas después del vaciado del pecho para aliviar la congestión (hacer un agujero para el pezón o colocar unas gasas para cubrirlo) Es muy útil en la ingurgitación de la subida de la leche ya que ayuda a disminuir el edema. </span></span></li>
</ul>
<ul style="text-align: start;">
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-size: small;">Arcilla verde: </span><span style="font-size: x-small;">para aliviar el dolor si hay alguna zona inflamada. Se puede combinar con las hojas de col verde. Aplicar sobre la piel, dejar secar más de media hora y lavar luego con abundante agua hasta que se diluya.</span></span></span></li>
</ul>
<ul style="text-align: start;">
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Probióticos Casen Biotic<span style="font-size: x-small;">: indicados en las mastitis subclínicas en dosis de 1-2 sobres/día, ayuda a curar la mastitis en unos 15 días (valorar enganche y otros factores causales). </span></span></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
<u style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: blue;">Contracción del útero y hemorragia</span></u></div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Infusión de hierba luisa: <span style="font-size: x-small;">alivio de los entuertos.</span> </span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Infusión de canela: <span style="font-size: x-small;">hacer una infusión con una rama de canela, un poco de limón y una cucharada de miel. Se toma 4 veces/día en los cuatro primeros días postparto para favorecer la involución del útero y disminuir el sangrado postparto. </span></span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Placenta cruda<span style="font-size: x-small;">: puede tomarse en batido de frutas o directamente cruda. Con ingerir un trocito del tamaño de la uña del pulgar justo después del alumbramiento suele ser suficiente para favorecer la contracción del útero y disminuir el sangrado. </span></span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Te antisangrado <span style="font-size: x-small;">(primípara): 2 cucharadas soperas de bolsa de pastor (capsella bursa-pastoris), 1 cucharada de semillas de hinojo y un palo de canela roto. Hervir agua y una vez hirviendo, verter sobre las hierbas. Dejar reposar. Tener una taza preparada para justo cuando nazca el bebé y tomar caliente para favorecer el alumbramiento</span></span></li>
</ul>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-size: small;">Te para los entuertos</span><span style="font-size: small;"> </span><span style="font-size: x-small;">(multípara): 2 cucharadas colmadas de <span style="background-color: white; color: #252525; font-family: sans-serif; font-size: 14px; line-height: 22.3999996185303px;">rosal de Gueldres (</span><span style="background-color: white; color: #252525; font-family: sans-serif; font-size: 14px; line-height: 22.3999996185303px;">Viburnum opulus)</span> y un palo de canela partido en trozos. Añadir a una cazuela con 2 litros de agua y llevarlo a ebullición (la rosa de gueldres necesita ser hervida para liberar sus propiedades). Beber cuando molesten los entuertos. </span></span></span></li>
</ul>
</div>
<b style="color: purple; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-large; text-align: center;">Ciclo menstrual</b></div>
</div>
<div style="text-align: left;">
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><u><br /></u></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><u>Dolor menstrual</u></span></div>
<div>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Quelato de magnesio: <span style="font-size: x-small;">presente en almendras, frutos secos, chocolate o soja. Al facilitar la contracción muscular, disminuye los dolores menstruales, el síndrome premenstrual, el estreñimiento. La dieta deficitaria en magnesio se asocia con contracciones de parto más dolorosas. </span></span></li>
</ul>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Te para los entuertos</span></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
<u style="color: blue; font-family: Verdana, sans-serif; text-align: left;">Ciclos irregulares</u></div>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Terapia de Luz:<span style="font-size: x-small;"> exponerse a ritmos naturales de luz y ritmos regulares de sueño ayuda a regularizar los ciclos. Dormir entre los días 14-17 del ciclo con una lámpara de mesa encendida en el suelo (con luz tenue en el cuarto), durante varios ciclos.</span></span></li>
</ul>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Dong Quai o Angelica Sinensis: <span style="font-size: x-small;">son fitoestrógenos. Se usan para la amenorrea, los ciclos irregulares y las reglas muy abundantes. Tiene efecto analgésico, antialérgico y antibacteriano. </span></span></li>
</ul>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Vitex agnus-castus o sauzgatillo<span style="font-size: x-small;">: Se usa para la irregularidad menstrual y la mastalgia (dolor mamario relacionado con la regla), aunque más en situación de perimenopausia. </span></span></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: right;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>Otros</b></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><u>Infección de orina (cistitis)</u></span></div>
<div style="text-align: left;">
<ul>
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Arándano rojo agrio sin azúcares añadidos: <span style="font-size: x-small;">se venden en frutos o en comprimidos (cranberry cyst 1-2 comprimidos/día). También es útil beber infusión de frutos rojos mientras sigan los síntomas, cuando se empiezan a notar o como prevención. </span></span></li>
</ul>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Gayuba o uva ursina: <span style="font-size: x-small;">es un antibiótico natural. Se vende en herbolarios en polvo, en cápsulas (2 comprimidos c/8h) o en líquido (1 cuentagotas en 1 taza/8h)</span></span></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: left;">
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><u>Infección por hongos (candidiasis)</u></span></div>
<div style="text-align: left;">
<ul>
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Yogur natural sin azúcar: <span style="font-size: x-small;">aplicar en la vulva y el interior de la vagina con ayuda de una jeringuilla. Yo suelo recomendarlo un par de noches. Actúa como probiótico, por lo que también lo recomiendo durante el tiempo que dure el tratamiento antibiótico para otros procesos y 2-3 días después de finalizar el tratamiento, sobre todo en mujeres que tienen tendencia a la candidiasis</span></span></li>
</ul>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Polen de ciste fresco<span style="font-size: x-small;">: una cucharada en el desayuno. Aconsejan combinar con echinacea.</span></span></li>
</ul>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Eliminar azúcares añadidos (sobre todo refinados) de la dieta</span></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
<u style="color: blue; font-family: Verdana, sans-serif; text-align: left;">Quiste de bartholino</u></div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Arcilla verde: <span style="font-size: x-small;">aplicar de día y de noche al notar las primeras molestias, lavarse cada 8 horas. Facilita que el quiste se abra y drene. Alivia el dolor de la inflamación. </span></span></li>
</ul>
<div>
<div style="text-align: left;">
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><u>Anginas</u></span></div>
<div style="text-align: left;">
<ul>
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Zumo de limón con miel: <span style="font-size: x-small;">propiedades antisépticas, muy útil para tratar placas en la garganta si no se desea tomar antibiótico. Calentar el zumo de un limón y añadirle una cucharada de miel. Tomarlo al menos 2-3 veces al día. Puede producir sensación de quemazón al tragar pero elimina las placas en 2-3 días. </span></span></li>
</ul>
</div>
</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<div style="text-align: start;">
<div style="text-align: right;">
<b style="color: purple; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-large; text-align: center;">Menopausia</b></div>
</div>
<div style="text-align: left;">
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><u><br /></u></span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Estos son remedios fitoterapicos para la menopausia</span></div>
<div style="text-align: left;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: left;">
<ul>
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Dong Quai o Angelica Sinensis: <span style="font-size: x-small;">son fitoestrógenos. Se usan para la amenorrea, los ciclos irregulares y las reglas muy abundantes. Tiene efecto analgésico, antialérgico y antibacteriano. </span></span></li>
</ul>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Vitex agnus-castus o sauzgatillo<span style="font-size: x-small;">: se usa en situación de perimenopausia cuando la LH está aumentada y la FSH baja. La pauta es de 20-75 gotas/diarias 1-4 veces al día. Se usa para la irregularidad menstrual y la mastalgia. Disminuye el apetito, alivia la depresión y mejora el sueño. </span></span></li>
</ul>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Cimífuga racemosa<span style="font-size: x-small;">: se usa para los síntomas vasomotores de la menopausia, aunque NO SE RECOMIENDA COMO PRIMERA ELECCIÓN. Está contraindicada si hay cáncer de mama o problemas hepáticos. </span></span></li>
</ul>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Hierba de San juan o hypericum perforatum<span style="font-size: x-small;">: se usa para los síntomas depresivos leve a moderados en combinación con la cimífuga. NO SE RECOMIENDA COMO PRIMERA ELECCIÓN EN PERI-POSTMENOPAUSIA CON SÍNTOMAS VASOMOTORES</span></span></li>
</ul>
<ul>
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Raíz de regaliz o glycyrrhiza glabra<span style="font-size: x-small;">: se toma un cuarto de cucharada 1-2 veces al día. Tiene efecto estrogénico, actúa como antiinflamatorio, antialérgico y antibacteriano. Hay que usarlo con precaución en HTA, porque activa las suprarrenales. </span></span></li>
</ul>
<div style="text-align: justify;">
<b style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: red;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: red;"><br /></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: red;">NO TE AUTOMEDIQUES, CONSULTA A UN PROFESIONAL SANITARIO.</span></b><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> <span style="color: red;">Aunque sean remedios a bases de hierbas, no significa que no pudieran tener efectos secundarios. </span></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: red;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: blue; font-size: x-small;">Debo agradecer profundamente a todas las matronas/profesionales que han compartido estos remedios conmigo, en especial a las matronas del hospital Do Salnes en Pontevedra, a <a href="http://www.anabelcarabantes.com/" target="_blank">Ancara Perinatal</a> y a las matronas del foro <i>Profesionales del nacimiento por el cambio a un nuevo paradigma. </i></span></span></div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01314146032433071929noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5659708414657285162.post-82372449194540383052013-12-24T20:27:00.001+00:002016-11-09T11:05:15.861+00:00¿influye el reloj en el parto?<br />
<div style="text-align: right;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Artículo publicado en inglés en </span><a href="http://evidencebasedbirth.com/friedmans-curve-and-failure-to-progress-a-leading-cause-of-unplanned-c-sections/" style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;" target="_blank">Evidence Based Birth</a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;"> en Agosto de 2013. </span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"></span><br />
<div style="font-size: small; text-align: right;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Traducido por María Velo. </span></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<span style="color: blue; font-size: large;"><b>La curva de Friedman y la no progresión de parto: la principal causa de cesáreas no programadas. </b></span></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: x-small;">Escrito por Rebecca Dekker, PhD, RN, APRN. <span style="color: purple;">Mis comentarios personales en morado</span></span></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; font-family: Verdana, sans-serif; text-align: center;">
<a href="http://evidencebasedbirth.com/wp-content/uploads/2013/08/Elizabethfeature-620x161.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="Friedman’s Curve and Failure to Progress: A Leading Cause of Unplanned C-sections" border="0" height="161" src="https://evidencebasedbirth.com/wp-content/uploads/2013/08/Elizabethfeature-620x161.jpg" style="border: 0px; font-family: inherit; font-size: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; height: auto; line-height: inherit; margin-top: 10px; max-width: 100%; outline: none; padding: 0px; vertical-align: baseline;" width="620" /></a></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<b>La no progresión de parto (NPP) es la causa nº1 de cesáreas no programas en Estados Unidos</b></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
En 2013, se ha publicado un estudio de 38.484 cesáreas (sin antecedentes) en una muestra a nivel nacional. La tasa general de cesárea entre estas mujeres que eran madres por primera vez fue del 30'8%. Más de 1 de cada 3 (35%) se debían al diagnóstico de "no progresión de parto" o progresión lenta del parto. Esto significa que el 10% de las mujeres que eran madres por primera vez, o 1 de cada 10, en los EE.UU. tuvieron una cesárea por no progresión de parto entre los años 2002 y 2008.<b>*</b> </div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
Más de 4 de cada 10 de estas mujeres que tuvieron cesárea por no progresión no habían alcanzado siquiera los 5 cm de dilatación cuando fueron llevadas a quirófano. Esto significa que muchas de estas mujeres estaban aún en etapas muy iniciales del parto cuando les dijeron que no estaban dilatando a la velocidad suficiente. </div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
De las mujeres que alcanzaron la fase de expulsivo (de pujos), 1 de cada 3 cesáreas por NPP en durante esta etapa en mujeres primíparas se hicieron antes de las 3 horas de expulsivo, mientras que 1 de cada 4 en mujeres multíparas se hicieron antes de las 2 horas. Esto es preocupante porque la guía de 2003 de la Sociedad americana de obstetricia y ginecología (ACOG) define "expulsivo detenido" como más de 3 horas en las mujeres primíparas con epidural y más de 2 horas en multíparas con epidural; y la mayoría de las mujeres americanas tienen epidural, lo que puede originar una fase de expulsivo más larga. </div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<span style="color: purple; font-size: x-small;">Esto significa, que aunque las guías clínicas reconozcan al menos 2 horas de expulsivo para mujeres que ya han tenido hijos, el 25% de las cesáreas se hacían antes de que pasará ese tiempo. Para mujeres que tenían hijos por primera vez, las guías americanas reconocen un tiempo de 3 horas, pero el 33% de las cesáreas se hicieron antes de agotar ese tiempo ¿por qué tanta prisa?</span></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<span style="color: purple; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
Un número importante de mujeres tuvieron cesáreas no programas por no progresión de parto durante la inducción médica del mismo. En un estudio de 2010 que incluyó 233844 recién nacidos entre 2002 y 2008, se encontró que entorno a la mitad de las mujeres (53%) que fueron inducidas que tuvieron una cesárea por NPP no habían alcanzado aún los 6 cm, lo que indica que aún estaban en fases muy iniciales del parto cuando se les puso la etiqueta de "fracaso de inducción). </div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<span style="color: blue;"><b>¿por qué tantas mujeres tienen cesárea por NPP?</b></span></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<span style="color: blue;"><b><br /></b></span></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
Se espera que la mayoría de las mujeres de parto actúen según un standard llamado la Curva de Friedman. Es un gráfico que ha sido usado tradicionalmente por los obstetras y matronas para definir la "normal" duración y ritmo del parto. Si el cérvix de una mujer no dilata según este esquema, es probable que se le diagnostique como NPP y se le haga una cesárea. </div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<b><span style="color: blue;">Entonces, ¿qué es la curva de Friedman? ¿Cuándo se inventó? ¿se aplica a las mujeres hoy en día?</span></b></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<b><span style="color: blue;"><br /></span></b></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<a href="http://evidencebasedbirth.com/friedmans-curve-and-failure-to-progress-a-leading-cause-of-unplanned-c-sections/friedmans-curve/" rel="attachment wp-att-2608" style="border: 0px; clear: right; color: rgb(74, 9, 237) !important; float: right; font-family: inherit; font-size: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; line-height: inherit; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em; margin-top: 0px; outline: none; padding: 0px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;"><img alt="A depiction of Friedman's curve, based on data from Friedman, E. A. (1955). "Primigravid labor; a graphicostatistical analysis." Obstet Gynecol 6(6): 567-589. and Friedman, E. A. (1956). "Labor in multiparas; a graphicostatistical analysis." Obstet Gynecol 8(6): 691-703." class="wp-image-2608 " height="400" src="https://evidencebasedbirth.com/wp-content/uploads/2013/08/Friedmans-curve.jpg" style="border: 0px none; font-family: inherit; font-size: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; font-weight: inherit; height: auto; line-height: inherit; margin: 0px; max-width: 100%; outline: none; padding: 0px; vertical-align: baseline;" width="357" /></a>En 1955, el Dr Friedman de la Universidad de Columbia publicó un estudio describiendo el tiempo medio que necesitaba una mujer para dilatar en el parto. Hasta entonces, los médicos solo habían publicado estudios sobre la duración total del parto. El Dr Friedman fue un paso más allá al dibujar los partos de las mujeres en una gráfica y luego calculando la duración media de tiempo que necesitaba una mujer para dilatar cada cm. Esta gráfica se conoce como la Curva de Friedman. </div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
Aunque se publico hace casi 60 años, la curva de Friedman aún se usa como base para la definición de parto normal de la mayoría de los médicos. De hecho, en 2010, investigadores aseguraron que la curva de Friedman continua "gobernando el manejo del parto". En otras palabras, la mayor parte de los profesionales usan este gráfico para dictar como manejar un parto.<br />
<br />
<b><span style="color: blue;">Entonces, ¿quienes fueron las mujeres de la famosa curva de Friedman?</span></b><br />
<br />
El estudio del Dr Friedman se centró en 500 mujeres primíparas que dieron a luz a bebés a término en 1954. Estas mujeres tenían entre 13 y 42 años y la edad media fue de 20 años. Más de la mitad de las mujeres tuvieron un fórceps en el parto (55%) y sólo 9 mujeres (1'8%) dieron a luz por cesárea. Hubo 14 partos de nalgas (2'8%), 4 partos de gemelos (0'9%) y 4 muertes intraútero o neonatales.<br />
<br />
Los pesos fetales fueron desde los 2695 gr a 4706 gr, con la mayoría de los bebés en el rango normal de peso (2495-3997 gr). Se uso oxitocina sintética (Pitocin) para inducir o estimular el parto en 13'8% de las mujeres.<br />
<br />
El "descanso nocturno" era una práctica habitual en la época, así que el 23% de las mujeres fueron ligeramente sedadas, el 42% moderadamente sedadas y el 31% profundamente sedadas (a veces "excesivamente" sedadas) con Demerol y escopolamina- <b>lo que significa que el 96% de las mujeres fueron sedadas con fármacos.</b><br />
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="color: purple; font-size: x-small;">Como vemos, el primer sesgo esta claro: la muestra de estudio no era una muestra representativa cuyos resultados pudieran ser extrapolados al resto de las mujeres en condiciones normales, sino una muestra altamente intervenida y protocolizada. Por tanto, los datos ya no pueden asumirse como los de un parto normal no intervenido. </span></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif;">
<span style="color: purple; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El Dr Friedman encontró que la duración media de tiempo en la que estas mujeres primíparas pasaban de 0 cm a 4 cm fue de 8'6 horas (<span style="line-height: 20.796875px;">con un intervalo de </span><span style="background-color: white; line-height: 20.796875px;">± 6 horas). El tiempo medio entre 4 y 10 cm fue de 4'9 horas </span></span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">(</span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 20.796875px;">con un intervalo de </span><span style="background-color: white; font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 20.796875px;">± 4 horas). El tiempo medio de la fase de expulsivo (pujos) fue de 1 hora (</span><span style="background-color: white; font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 20.796875px;">± 0'8 horas). Una vez que alcanzaban los 4 cm, sus partos se aceleraban - lo que significa que alcanzaban la fase de "parto activo" - y dilataban a una media de 3 cm por hora (</span><span style="background-color: white; font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 20.796875px;">± 2 cm) hasta que alcanzaban los 9 cm, tras lo cual había un relativo freno hasta los 10 cm. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white; font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 20.796875px;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">En ningún momento se nombran las condiciones de la dilatación, si había intimidad o no, si estaban tumbadas o podían deambular, si se les aplicaban sueros, si empezaban a empujar desde los 10 cm o desde que sentían ganas de hacerlo. Todo eso hoy en día sabemos que son condiciones que pueden interferir en la duración en tiempo de los partos y que pudieron actuar en la época (con el conocimiento que en aquel momento que se tenía respecto al que tenemos hoy) como factores de confusión. Sólo por eso, los datos de la curva de Friedman carecen hoy en día de validez científica adecuada. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-TnZMxbBNdm8/UrnqiHE1YBI/AAAAAAAABBM/O5b84muirq8/s1600/32238103.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="228" src="https://1.bp.blogspot.com/-TnZMxbBNdm8/UrnqiHE1YBI/AAAAAAAABBM/O5b84muirq8/s320/32238103.jpg" width="320" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El estudio de Friedman fue importante en ese momento porque describía el parto de una forma en que no se había hecho antes. Sin embargo, los investigadores modernos han llegado a la conclusión definitiva que <b>no podemos seguir aplicando la curva de Friedman a las mujeres de hoy en día. Demasiadas cosas han cambiado desde 1955</b>. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Las mujeres ya no son sedadas durante el parto, pero la epidural es habitual; la oxitocina sintética se usa mucho más para inducir y estimular los partos, las mujeres son hoy de mayor edad y suelen pesar más, y los fórceps apenas se usan </span><span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">(supongo que esto será en EE.UU, en España siguen siendo demasiado frecuentes, aunque no tanto como en las estadísticas del estudio de Friedman). </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Todas estas cosas pueden tanto frenar como acelerar el progreso del parto. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><span style="color: blue;">Factores que pueden alargar o acortar el parto</span></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: magenta;">Pueden alargar el parto:</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La epidural puede alargar tanto la dilatación como el expulsivo<b>*</b></span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La sedación profunda</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Tener sobrepeso u obesidad</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Mayor edad materna</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La inducción médica de parto<b>*</b></span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Ser primípara</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La posición posterior del bebé</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Estar limitada a la cama</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Una cantidad baja de fluidos IV (<i>nota: cuando las mujeres pueden beber libremente, sus partos son, en general, de la misma duración que cuando se les hidrata por vía intravenosa)</i></span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Haber sido víctima de agresión sexual</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Embarazo gemelar</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Rotura prematura de membranas (romper aguas antes de que el parto empiece)</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Tener un bebé grande</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Complicaciones maternas como: diabetes gestacional, hipertensión o preeclampsia, deshidratación o sobrehidratación, antecedentes de muerte infantil antes o poco después del parto, tratamiento de fertilidad. </span></li>
</ul>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: magenta; font-family: "verdana" , sans-serif;">Pueden acortar el parto:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La estimulación con oxitocina sintética</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Haber tenido un parto anterior</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Las posiciones verticales durante la dilatación y el expulsivo.</span></li>
</ul>
<div>
<span style="color: magenta;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Pueden alargar o acortar el parto, o puede que no te</span></span><span style="color: magenta; font-family: "verdana" , sans-serif;">nga ningún efecto:</span></div>
<div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Ruptura artificial de la bolsa</span></li>
</ul>
<div>
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Entonces ¿cuánto se tarda realmente en dilatar?</b></span></div>
</div>
<div>
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En las mujeres que se ponen de parto de forma espontánea, el parto tiende a ser mucho más corto hoy que en 1955. En un importante estudio que tuvo lugar en 2010, se observaron los registros de parto de más de 62000 mujeres de 19 hospitales de EE.UU. Se incluyó a mujeres que tuvieron un parto vaginal a término de un sólo bebé en posición cefálica, cuyos bebés nacieron sanos y cuyos partos habían empezado de forma espontánea (no inducidos).</span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-EufjO7PeEcs/UrF3GQqIFGI/AAAAAAAABAs/UNrcgq9GE-4/s1600/conejo-blanco.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="145" src="https://3.bp.blogspot.com/-EufjO7PeEcs/UrF3GQqIFGI/AAAAAAAABAs/UNrcgq9GE-4/s200/conejo-blanco.png" width="200" /></a><span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Ya aquí podemos encontrar, al igual que en el estudio de Friedman, otro sesgo a la hora de seleccionar la muestra. La atención obstétrica en EE.UU es una de la más intervencionistas del mundo, por lo que estos resultados no son muy sostenibles si se intentan extrapolar para responder a la pregunta ¿cuánto dura un parto? que al fin y al cabo es lo que intentan averiguar estos estudios. Existen multitud de variables que pueden influir en esto, ¿por qué obsesionarse por el tiempo? ¿tenemos prisa? ¿por qué querer tener una tabla arbitraria donde todas las mujeres sean juzgadas por igual, si está claro que no somos iguales, ni nuestros partos tampoco?</span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En general, entorno a la mitad de las madres tuvieron partos "estimulados" o acelerados con oxitocina y el 80% tuvieron epidural. Los investigadores encontraron que de media, l<b>as mujeres no empezaban a dilatar más rápido a partir de los 3 cm</b> como observó Friedman en 1955. En su lugar, las mujeres entraban en fase activa a los 6 cm. Esto fue así tanto en primíparas como en multíparas, aunque las multíparas solían dilatar más rápido cuando alcanzaban el parto activo (6 cm). </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El tiempo medio de dilatación durante el parto activo fue de media hora por cada centímetro (aunque más rápido para las multíparas). La mayoría de estas mujeres (95%) estuvieron menos de 2 horas para dilatar 1 cm durante la fase activa. (ver la tabla con las cifras exactas <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660040/table/T2/" target="_blank">aquí</a>). </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Fue interesante que <b>muchas mujeres pasaban por períodos largos de tiempo sin dilatar, y que esto era normal para ellas</b>. Las mujeres tardaron una media de 1'8 horas en pasar de 3 a 4 cm y una media de 1'3 horas entre los 4 y 5 cm y algunas mujeres (hasta un 5%)-tanto primíparas como multíparas) tardaron hasta 8 horas en pasar de 3 a 4 cm, mientras que otras tardaron hasta 7 horas en dilatar de 4 a 5 cm. (más info <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660040/table/T2/" target="_blank">aquí</a>). Todas estas mujeres dieron a luz por vía vaginal bebés sanos. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Cuando se trataba de los pujos o la fase de expulsivo, las primíparas empujaban durante una media de 1'1 horas con epidural y 0'6 horas sin epidural. En uno de los extremos de los datos de normalidad, algunas primíparas (en el percentil 95) empujaron durante 3'6 horas con epidural y 2'8 horas sin epidural. Las multíparas tenían fases de expulsivo mucho más cortas, de media, tardaban media hora menos pujando con epidural y sobre 15 minutos menos sin epidural. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-7JbSgKSBfrI/UrF7m5TmZ3I/AAAAAAAABA4/S5XQRPMeEIU/s1600/10_curvadistribucionnormal.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="126" src="https://2.bp.blogspot.com/-7JbSgKSBfrI/UrF7m5TmZ3I/AAAAAAAABA4/S5XQRPMeEIU/s200/10_curvadistribucionnormal.jpg" width="200" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: purple; font-size: x-small;">El problema de los cálculos estadísticos es que se basan en el concepto de normalidad poblacional: agrupan a la mayor parte de mujeres dentro de unos rangos considerados normales, y cuyo límite se sitúa arbitrariamente en una cifra matemática, por ejemplo, el 95%. Pero que pasa con ese 5% que queda fuera de los límites arbitrarios ¿ya no es normal? ¿son partos que hay que intervenir? Sigue siendo normal PARA ESAS mujeres. La estadística es una ciencia injusta: si somos dos personas y hay dos manzanas, la media dice que tenemos que tener una cada una, pero quizás la realidad es que tú tienes dos y yo ninguna. O lo que viene siendo en el parto, para que la media salga en 5, tiene que haber mujeres que tarden 0 y mujeres que tarden 10. <b>Considerar una media matemática como la normalidad es altamente peligroso, porque nos obliga a todas a ir al mismo ritmo en lugar de al nuestro propio.</b></span> </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Otros investigadores también han confirmado que las mujeres modernas tienen partos más lentos que las de la época del Dr Friedman. En 2010, unos investigadores combinaron los resultados de 18 estudios entre 1990-2008 que recogían la duración media del parto de 7009 primíparas cuyos partos habían iniciado de forma espontánea (no inducidos). En esto estudios, la "fase activa" se definió como tener contracciones y estar al menos de 3-5 cm de dilatación. Un gran numero de mujeres en estos estudio recibieron estimulación con oxitocina, ruptura artificial de membranas y analgesia epidural. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Los investigadores encontraron que entre esas primíparas modernas, la duración media del parto activo (tras los 3-5 cm) fue de 6 horas, dilatando una media de 1'2 cm/hora durante la fase activa. Estos resultados fueron bastante diferentes a los de Friedman hace más de medio siglo. En 1955 Friedman describió 1'2 cm/hora como la "tasa más baja aceptable" de dilatación cervical. Pero entre estas mujeres modernas, 1'2 cm/hora fue de hecho la velocidad MEDIA de dilatación. La mitad de las mujeres dilataron más despacio de 1'2 cm/h y la mitad dilataron más rápido que esto. En otras palabras, lo que se consideró <b>parto lento</b> <b>en la época de Dr Fridman es hoy la tasa de dilatación normal</b>. </span><br />
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-yPmJbHZifHw/UrnrEVE3TuI/AAAAAAAABBU/dbnM6cNsRVE/s1600/embarazada-reloj.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="213" src="https://4.bp.blogspot.com/-yPmJbHZifHw/UrnrEVE3TuI/AAAAAAAABBU/dbnM6cNsRVE/s320/embarazada-reloj.jpg" width="320" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Así que aquí está el problema. Si seguimos usando la curva de Friedman, entonces decimos que <b>la mitad de todas las mujeres tienen partos anormalmente lentos</b>. <b>Esto significa que nuestra definición de anormalidad está terriblemente mal</b>. Esperamos que las primíparas dilaten mucho más rápido que la media y esperamos que tengan partos mucho más cortos de los que tendrían naturalmente. Como resultado, muchas mujeres son incorrectamente diagnosticadas como no progresión de parto, cuando lo que están experimentando es totalmente normal, entonces debería ser mejor etiquetado como "incapacidad para esperar". </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="ES"><span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;">Entonces, ¿es peligroso para las mujeres tener partos
largos? ¿cuáles son los riesgos para madres y bebés?</span><span style="color: #0070c0;"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No parece que haya ninguna diferencia en la
mortalidad infantil cuando una mujer tiene un parto largo, aunque los bebés
pueden tener menores puntuaciones en el test de Apgar y puede haber riesgo de
mayor pérdida sanguínea. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Entre 1988 y 1999, investigadores israelíes
analizaron los casos de más de 94000 mujeres que dieron a luz y compararon el
1’3% de mujeres diagnosticadas de NPP (según la curva de Fridman) con el resto
de mujeres que tuvieron partos de duración normal.(Curiosamente, las tasas de
NPP observadas en este estudio fueron mucho menores que las de EE.UU):<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; text-indent: -18pt;">No hubo diferencias en las tasas de mortalidad entre los bebés que nacieron tras un parto prolongado y los que nacieron tras un parto normal. Sin embargo, los bebés nacidos en partos diagnosticados con NPP tuvieron más probabilidad de tener puntuaciones de Apgar < 7 a los 5 minutos al nacimiento (1’3% vs 0’2%). </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; text-indent: -18pt;">Las madres diagnosticadas con NPP durante la primera etapa del parto tuvieron más probabilidad de tener anemia tras el parto (47% vs 23%) y necesitaron más transfusiones de sangre (5’6% vs 1%)</span></li>
</ul>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span lang="ES">Por otro lado, en un estudio de más de 10000
mujeres primíparas que tuvo lugar entre 1990 y 2008 en EE.UU.:</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span lang="ES">L</span><span style="text-indent: -18pt;">os bebés que nacieron tras una primera fase de parto mayor de 30 horas tuvieron más probabilidad de ser ingresados en unidades de cuidados neonatales intensivos (9’8% vs 4’7%), pero no hubo ninguna otra relación entre parto prolongado y resultados neonatales bajos (incluidos la puntuación de Apgar, el pH de cordón, la aspiración de meconio, infección neonatal, distocia de hombros o trauma obstétrico.) </span></span></li>
<li><span style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Las mujeres que tuvieron partos largos tuvieron más probabilidad de tener infección uterina (23’5% vs 12’5%) o tener una cesárea (13’5% vs 6’1%) pero no hubo un riesgo mayor de hemorragia postparto. Los autores no describieron el número de tactos vaginales realizados a las mujeres, lo cual es importante, dado que un mayor número de tactos vaginales puede haber contribuido a una mayor tasa de infección en las mujeres con partos largos</span>.</span></li>
</ul>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">En
mi opinión, los resultados de estos estudios deben ser tomados con cautela
puesto que metodológicamente no son muy fuertes. Existen múltiples factores de
confusión que pueden influir en esos resultados y que se relacionan con los
resultados neonatales: edad materna, hábito tabáquico, hábito de actividad
física, alimentación, postura en el parto, tiempo de expulsivo, tipo de pujo,
si hubo o no Kristeller, ambiente estresante o no, si pudo deambular en el
parto o no, el porcentaje de analgésicos usados y anestesia epidural, quién
atendía el parto (matronas o gines), si el parto se estimuló de alguna manera,
si la mujer estuvo acompañada o no, tasa de cesáreas y motivo, etc. </span><span style="color: #8064a2;"><o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: blue;">¿Cuáles son los riesgos de un período de expulsivo largo?</span><span style="color: #0070c0;"><o:p></o:p></span></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En 2006 se revisaron 8 estudios realizados
entre 1980 y 2005 que estudiaron la relación entre la duración de la fase de
pujos y los resultados materno-fetales. Se encontró una fuerte relación entre
una fase de pujos más larga y una tasa más alta de fórceps o ventosa y de
cesárea. 4 de los 5 estudios encontraron que las mujeres con fases de pujo más
largas tuvieron más probabilidad de tener hemorragia postparto y en 3 estudios
se encontró una tasa más alta de infección postparto en las mujeres que habían
pujado durante más de 2 horas. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: purple; font-size: x-small;">Está
claro que a mayor tiempo de expulsivo, más posibilidades de que haya
intervención obstétrica (no juzgo ya aquí si necesaria o por falta de
paciencia), lo que podría explicar ambos riesgos de hemorragia e infección, que
son también más frecuentes en los partos instrumentales y las cesáreas que en los partos vaginales normales.</span><span style="color: #8064a2;"> <o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En cuanto a los resultados de salud del bebé,
ninguno de los estudios en esta revisión encontró relación entre una fase de
pujo más larga y menores puntuaciones Apgar, menor pH de cordón, convulsiones,
necesidad de soporte respiratorio o muerte. Sólo 1 de los 8 estudios encontró
que los recién nacidos tenían una tasa de ingreso de unidades intensivas
neonatales si la fase de pujo excedía de 2 horas. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-mjghVB4id5o/Urnrlxl8BlI/AAAAAAAABBc/KpZcaJbCID0/s1600/bb8f5df1faf91a3135d32c064832a24buniqueidcmcimage1.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="https://1.bp.blogspot.com/-mjghVB4id5o/Urnrlxl8BlI/AAAAAAAABBc/KpZcaJbCID0/s1600/bb8f5df1faf91a3135d32c064832a24buniqueidcmcimage1.jpg" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span lang="ES"><span style="color: purple; font-size: x-small;">De
nuevo, debo puntualizar que se desconoce las condiciones de esta fase de
expulsivo: postura, oxigenación materna, ambiente estresante para la madre,
pujos a glotis cerrada o abierta, etc etc.</span></span><span lang="ES"><span style="color: purple; font-size: x-small;"> </span><b><span style="color: purple; font-size: x-small;">La atención obstétrica era mucho más intervencionista hace unos años
que ahora y se tendía a la acción más fácilmente que hoy en día. Esto puede
influir enormemente en todos estos resultados. </span><span style="color: #8064a2;"><o:p></o:p></span></b></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Desde la publicación en 2006 de esta revisión,
otros dos investigadores han estudiado la relación entre la duración de la fase
de pujo y los resultados materno-fetales. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En 2007, Cheng et al. Estudiaron
específicamente los registros de madres no primerizas que habían empujado
durante más de 3 horas entre los años 1991 y 2001: las madres no primíparas que
pujaron durante más de 3 horas tuvieron tasas más altas de parto por ventosa o
fórceps, cesárea, desgarros de 3er y 4º grado, hemorragia postparto e
infección. Sus hijos/as tuvieron más riesgo de tener una puntuación baja de
Apgar, líquido meconial, ingreso en neonatos y estancia hospitalaria más larga.
<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Más tarde en 2009, se estudiaron los registros
de 121517 mujeres con embarazo de bajo riesgo que dieron a luz en Nueva Escocia
entre 1988 y 2006. Entorno a la mitad de las mujeres eran primíparas. El 15% de
ellas empujaron durante más de 3 horas y el 3% de las multíparas empujaron
durante más de 2 horas. <b>Casi todas las
mujeres con fases de expulsivo prolongadas tuvieron epidural.</b> <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Se encontró que las primíparas que empujaron
durante más de 2 horas y las multíparas que empujaron durante más de 1 hora
tuvieron más probabilidad de tener corioamnionitis, trauma obstétrico
(incluyendo desgarros de 3er y 4º grado), hemorragia postparto, complicaciones
de la herida y fiebre, incluso teniendo en cuenta otros factores como la
epidural o el uso de antibióticos. </span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El riesgo aumentado de corioamnionitis en
las primíparas pareció deberse en su mayoría a la cesárea. No hubo más riesgo
de trasfusión de sangre o complicaciones de la herida entre las primíparas con
tiempos largos de la fase de pujo. Sin embargo, el riesgo de trasfusión de
sangre y complicaciones de la herida sí se aumentaron en las multíparas con
tiempo largo de fase de pujo. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En cuanto a los resultados neonatales, los
bebés nacidos de mujeres que pujaron más de 2 horas (tanto primíparas como
multíparas) tuvieron más probabilidad de tener menores puntuaciones de Apgar,
trauma obstétrico menor o ingreso en neonatos. No hubo más riesgo de infección
(sepsis) o trauma obstétrico mayor. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Aunque algunos de estos riesgos aumentados
(odds ratios) parecen ser negativos, en la mayor parte fueron pequeños
incrementos en el riesgo y los investigadores destacaron que los riesgos no
parecían ser significativos hasta que la fase de pujo era más larga de 3 horas
en primíparas y 2 horas en multíparas. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES" style="color: #8064a2; mso-themecolor: accent4;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">
</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La información de este gran estudio ayuda a
apoyar las nuevas definiciones para “expulsivo detenido” que se pueden leer a
continuación, donde se les da más tiempo a las mujeres para empujar del que se
les daba en el pasado. </span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: blue;">Entonces, ¿cuáles son las definiciones basadas en la
evidencia de lo normal y lo anormal?</span><span style="color: #0070c0;"><o:p></o:p></span></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Dado que toda la investigación actualizada ha
sido publicada en los últimos 10 años, las definiciones propuestas de la
duración normal y anormal del parto son bastante diferentes a las antiguas
definiciones. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El congreso Americano de Obstetricia y
Ginecología (ACOG) no ha actualizado sus guías clínicas sobre el parto lento
desde 2003. Pero en 2012, el ACOG, la Sociedad de Medicina Materno Fetal y el
Instituto Nacional para la Salud Materno-Infantil formaron un grupo de trabajo y dieron nuevas
definiciones para el parto normal y el parto detenido. Aquí está la comparación
entre las antiguas y las nuevas. <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><u>No
progresión: antigua definición (AD) y nueva definición (ND)</u></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li><span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;">Distocia de parto</span></li>
<ul>
<li><b style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES">AD</span></b><span lang="ES" style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> Progresión anormal o lenta del parto. Este término ya no se usa.</span></li>
<li><b style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES">ND</span></b><span lang="ES" style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> El concepto de primera fase o segunda fase de parto prolongada o
alargada desde ser considerado distinto del concepto de problemas de
estancamiento del parto. La progresión en la primera fase no debe basarse
solamente en la dilatación cervical sino que debe tener en cuenta los cambios
en el borramiento cervical y la presentación fetal. De la misma manera, el
progreso en la segunda fase implica no solo descenso, sino también rotación de
la cabeza fetal según atraviesa la pelvis materna.</span></li>
</ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: blue;">No progresión de parto</span></span></li>
<ul>
<li><b style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES">AD </span></b><span lang="ES" style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Es un término vago que puede significar ausencia de progreso en la
dilatación cervical, en el descenso de la cabeza fetal o ambos.</span></li>
<li><b style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES">ND </span></b><span lang="ES" style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Este término ya no se usa. En su lugar, se estableció que “se debe
permitir un tiempo adecuado para las fases latentes y activas de la fase de
dilatación normal y de la fase de expulsivo, siempre que las condiciones
maternas y fetales lo permitan.”</span></li>
</ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: blue;">Parto activo</span></span></li>
<ul>
<li><b style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES">AD </span></b><span lang="ES" style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Se consideraba cuando el cérvix había dilatado entre 3 y 4 cm; a partir
de ese momento se debe observar el inicio de un aumento rápido de la dilatación
cervical</span></li>
<li><b style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES">ND </span></b><span lang="ES" style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Las mujeres pueden no alcanzar la fase activa hasta los 6 cm. Las
madres multíparas pueden tener una fase más rápida de aceleración del parto en
este momento que las primíparas.</span></li>
</ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span lang="ES"><span style="color: blue;">Dilatación detenida</span></span></span></li>
<ul>
<li><b style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES">AD </span></b><span lang="ES" style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La dilatación detenida se diagnostica cuando la mujer está en parto
activo (3-4 cm), tiene contracciones y no se producen cambios en la dilatación
durante más de 2 horas.</span></li>
<li><b style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES">ND </span></b><span lang="ES" style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Esto puede diagnosticarse SOLO SI la mujer ha alcanzado los 6 cm y la
bolsa está rota Y si no ha habido cambio en el cuello del útero durante 4 horas
o más con contracciones adecuadas o 6 o más horas con contracciones
inadecuadas.</span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Si la madre está aún con < 6 cm, entonces
necesitará más tiempo e intervenciones antes de que pueda diagnosticarse una
dilatación estancada, ya que aún estará en fases tempranas del parto</span></li>
</ul>
</ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span lang="ES"><span style="color: blue;">Expulsivo detenido</span></span></span></li>
<ul>
<li><b style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES">AD</span></b><span lang="ES" style="font-family: "verdana" , sans-serif;">: se diagnostica cuando el expulsivo dura: > 3 horas en primíparas
con epidural, > 2 horas en primíparas sin epidural, > 2 horas en
multíparas con epidural, > 1 hora en multíparas sin epidural.</span></li>
<li><b style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES">ND</span></b><span lang="ES" style="font-family: "verdana" , sans-serif;">: se diagnostica si no ha habido avances en el descenso O en la
rotación del bebé después de: ≥ 4 horas en primíparas con epidural, ≥ 3 horas
en primíparas sin epidural, ≥ 3 horas en multíparas con epidural, ≥ 2 horas en
multíparas sin epidural.</span></li>
</ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span lang="ES"><span style="color: blue;">Fracaso de inducción</span></span></span></li>
<ul>
<li><b style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span lang="ES">AD</span></b><span lang="ES" style="font-family: "verdana" , sans-serif;">: la progresión del parto difiere de forma significativa en las mujeres
con una inducción electiva del parto comparado con las mujeres cuyo parto se
inicia de forma espontánea. Permitir al menos 12-18 horas de parto latente
(pródromos) antes de diagnosticar fracaso de inducción puede reducir el riesgo
de cesárea.</span></li>
<li><b><span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">ND</span></span></b><span lang="ES"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">: fracaso al intentar conseguir contracciones regulares (cada 3
minutos) y fracaso al conseguir cambios en el cérvix después de al menos 24
horas de oxitocina (y con la bolsa rota, si es posible)</span>. </span></li>
</ul>
</ul>
</div>
</div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 76.3pt;" valign="top" width="102"><div class="MsoNormal">
<br /></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 177.15pt;" width="236"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="ES">Antigua definición<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 177.2pt;" width="236"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="ES">Nueva definición<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 76.3pt;" width="102"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="ES">Distocia de parto<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 177.15pt;" width="236"><div align="left" class="MsoNormal">
<span lang="ES">Progresión
anormal o lenta del parto</span><o:p></o:p></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 177.2pt;" width="236"><div align="left" class="MsoNormal">
Primera fase o segunda fase de parto prolongada o alargada <o:p></o:p></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 76.3pt;" width="102"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="ES">No progresión de parto<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 177.15pt;" width="236"><div align="left" class="MsoNormal">
<br /></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 177.2pt;" width="236"><div align="left" class="MsoNormal">
Ya no se usa<o:p></o:p></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 76.3pt;" width="102"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="ES">Parto activo<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 177.15pt;" width="236"><div align="left" class="MsoNormal">
<span lang="ES">A partir
de 3-4 cm</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 177.2pt;" width="236"><div align="left" class="MsoNormal">
A partir de los 6 cm<o:p></o:p></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 76.3pt;" width="102"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="ES">Dilatación detenida<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 177.15pt;" width="236"><div align="left" class="MsoNormal">
<span lang="ES">A partir
de 3-4 cm, sin cambios en más de 2 horas con contracciones</span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 177.2pt;" width="236"><div align="left" class="MsoNormal">
<span lang="ES">SOLO A
PARTIR DE 6 CM + bolsa rota + no cambios en dilatación en > 4 h
(contracciones adecuadas) o > 6h (contracciones inadecuadas)</span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 76.3pt;" width="102"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="ES">Expulsivo detenido<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 177.15pt;" width="236"><div align="left" class="MsoNormal">
Primíparas: Si >3h con epidural o >2h sin epidural. <br />
Multíparas:Si >2h con epidural o >1h sin epidural. <o:p></o:p></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 177.2pt;" width="236"><div align="left" class="MsoNormal">
Si no ha habido progreso en el descenso O en la rotación tras:<o:p></o:p></div>
<div align="left" class="MsoNormal">
<span lang="ES">Primíparas:
</span>≥ 4h con epidural y ≥ 3 h sin
epidural<o:p></o:p></div>
<div align="left" class="MsoNormal">
Multíparas: ≥3 h con epidural o ≥2h sin epidural<o:p></o:p></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 76.3pt;" width="102"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="ES">Fracaso de inducción<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 177.15pt;" width="236"><div align="left" class="MsoNormal">
12-18 h sin alcanzar parto activo<o:p></o:p></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 177.2pt;" width="236"><div align="left" class="MsoNormal">
No contracciones regulares (cada 3 min) + No cambio cervical tras al
menos 24 horas de oxitocina (con la bolsa rota si es posible)<o:p></o:p></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
</div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<b><br /></b>
<br />
<div class="MsoNormal">
<b><span style="color: blue;">¿Qué ocurre con el fracaso de
inducción? ¿Cómo se diagnostica?</span><span style="color: #0070c0;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Esta es una pregunta
importante porque hoy en día en EE.UU, más de 4 de cada 10 mujeres que son
madres por primera vez tienen partos medicamente inducidos. Al menos un tercio
de estas inducciones no tienen indicación médica. Las primíparas que son
inducidas a término sin razón médica tienen una tasa de cesárea de
aproximadamente el 24%, siendo la mayor parte de estas cesáreas realizadas en
fases tempranas del parto (antes de que la mujer alcance los 6 cm).<o:p></o:p></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-3bTLoWAqTnQ/UrnsL0IpTTI/AAAAAAAABBk/NKPhNGNyK6E/s1600/tn_oxitocina.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="213" src="https://1.bp.blogspot.com/-3bTLoWAqTnQ/UrnsL0IpTTI/AAAAAAAABBk/NKPhNGNyK6E/s320/tn_oxitocina.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
No existe consenso
en la comunidad médica sobre que origina una inducción fallida. En la guía
clínica de la ACOG sobre la inducción electiva, se establece que se debe
“permitir” a las mujeres al menos 12-18 horas de parto latente (o pródromos)
antes de diagnosticar un fracaso de inducción (2009). Pero en el grupo de
trabajo organizado por la ACOG, la Sociedad de Medicina Materno-Fetal y el
Instituto Nacional para la salud Materno-Infantil, se propuso una nueva
definición: le da a la mujer al menos 24 horas de oxitocina (Pitocin) y bolsa
rota antes de que se pueda diagnosticar el fracaso de inducción (y el tiempo
empieza tras conseguir la maduración cervical si se precisa). <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
La investigación
reciente apoya que se le dé a la mujer un período de tiempo más largo durante
una inducción antes de diagnosticar el “fracaso”. En 2011, se hizo un estudio
con mujeres que habían participado en un ensayo clínico para probar la
pulsioximetría fetal. Para ser incluidas en este estudio secundario, las mujeres
debían ser primíparas, ser inducidas con oxitocina y no haber madurado el
cérvix (n= 1347). Casi todas tuvieron epidural (98%). </div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Las 1219 mujeres que
empezaron la inducción con la bolsa de las aguas intacta recibieron oxitocina
sintética durante una media de 3 horas antes de romper la bolsa y la duración
total de la inducción fue de unas 16’5 horas (en un intervalo desde 4 a 123
horas). Una vez que las mujeres tuvieron oxitocina y la bolsa rota, el 70% de
las mujeres tardaron en torno a 6 horas en alcanzar el parto activo (que se
definió como 5 cm y cuello borrado o 4 cm y 90% de borramiento). <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Aunque el riesgo de
cesárea aumentaba con el tiempo en que la mujer inducida estaba en parto
latente, cerca del 40% de las mujeres que tuvieron una fase latente que duró
más de 12 horas pudieron tener un parto vaginal. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Las mujeres con
fases latentes más largas tuvieron más riesgo de tener corioamnionitis o
endometritis (31% para aquellas con fase latente (oxitocina + bolsa rota) que
duró más de 12 h vs 16% con fase latente de menos de 6 horas). Aunque los
investigadores afirmaban haber registrado el tiempo exacto de cada tacto
vaginal, no refieren en su artículo el número de tactos realizados. Esto hace
que sea difícil determinar si la mayor tasa de infección en las mujeres con
partos largos se debía al mayor tiempo por sí mismo o al mayor número de tactos
vaginales. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
Las mujeres con
fases tempranas del parto más largas también tuvieron tasas más altas de atonía
uterina (11’3% vs 5’7%), una situación en la que el útero deja de contraerse y
se queda blando tras el nacimiento, lo que puede originar hemorragia postparto;
pero no hubo diferencias significativas en desgarros perineales, trasfusión
sanguínea, ingreso neonatal o cualquier otro resultado del recién nacido. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Otros estudios han
encontrado que no hubo efectos perjudiciales para el bebé si se permitía a la
mujer más tiempo de parto en la inducción. Se ha demostrado que las mujeres que
son inducidas tienen más probabilidad de tener fases tempranas del parto más
largas que las mujeres que inician el parto de forma espontánea. No parece
haber ningún problema si se le da a la madre y al bebé algo más de tiempo para
alcanzar la fase activa, siempre que ambos lo toleren bien. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<div class="MsoNormal">
En tres estudios en
los que se examinaron las inducciones largas y los resultados neonatales, no
hubo relación entre una fase temprana de parto más larga (hasta 12-18 horas)
durante la inducción y los resultados neonatales.</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="color: blue;">¿existe algo que pueda aumentar el riesgo de una mujer de ser diagnosticada con un fracaso de inducción?</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="color: blue;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
La investigación
muestra que tener un cérvix sin madurar (poco favorable que se dice en España a
menudo) en el momento de la inducción, la práctica hospitalaria y del
profesional que te atiende puede aumentar el riesgo de acabar en una inducción
fallida y cesárea.</div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li><b>Tener un cérvix poco favorable</b></li>
</ul>
En un estudio se compararon 143 primíparas
que tuvieron una inducción electiva con un cérvix no favorable, 286 primíparas
que fueron inducidas de forma electiva con un cérvix favorable y 1771
primíparas que iniciaron el parto de forma espontánea. Todas las inducciones se
realizaron con Oxitocina y las mujeres con cérvix no favorable, se maduró
usando el método de la sonda Foley.<o:p></o:p><br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Los investigadores
encontraron que las mujeres que tenían un cérvix no favorable y fueron
inducidas de forma electiva tenían una probabilidad 3’5 veces mayor de tener
una cesárea que las mujeres que empezaron el parto de forma espontánea. Estas
mujeres tuvieron también partos mucho más lentos que las mujeres que fueron
inducidas con cérvix favorables</div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li><b>El hospital que escoges</b>: </li>
</ul>
<br />
<div class="MsoNormal">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-4o5me9sPqU4/UrntkWW-89I/AAAAAAAABB4/egKwAUHQGTg/s1600/paritorioclicina.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="https://3.bp.blogspot.com/-4o5me9sPqU4/UrntkWW-89I/AAAAAAAABB4/egKwAUHQGTg/s200/paritorioclicina.jpg" width="200" /></a>Un estudio en Portugal encontró que la tasa
de cesáreas para las mujeres que fueron inducidas fue significativamente
diferente entre un hospital y otro, incluso después de tener en cuenta el “nivel
de riesgo” de las mujeres que daban a luz en cada uno. El porcentaje de
primíparas que acababan en cesárea por fracaso de inducción oscilaba entre
27-55% para las inducciones electivas y el 35-56% para las inducciones
médicamente necesarias. Esto significa que los diferentes hospitales usaban
criterios diferentes para diagnosticar el fracaso de inducción y una mujer
podía acabar en un hospital con profesionales que tenían significativamente más
probabilidad de “diagnosticar” un fracaso de inducción.</div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li><b>El profesional que escoges que te atienda</b>: </li>
</ul>
<br />
<div class="MsoNormal">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-7isfWbRjCWI/UrntLFC7ZuI/AAAAAAAABBw/6cpZgz3IBCc/s1600/P5090014.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="https://3.bp.blogspot.com/-7isfWbRjCWI/UrntLFC7ZuI/AAAAAAAABBw/6cpZgz3IBCc/s200/P5090014.JPG" width="200" /></a>Otro estudio encontró que existe un efecto “del
médico” en cuanto al riesgo de cesárea en una inducción electiva. En un
hospital de una ciudad grande de EE.UU., se estudió a todas las primíparas que
dieron a luz a un bebé único en posición cefálica durante un período de 2 años.
Cuando se estudiaron todos los diferentes factores de riesgo para cesárea en
estas mujeres, el médico que las atendía fue uno de los factores predictores
más fuertes de si una inducción electiva iba a acabar en una cesárea no
planificada. De media, la inducción electiva doblaba el riesgo para una cesárea
no planificada en las primíparas, pero este riesgo podía ser mucho mayor o
menor según quien fuera el médico (no se incluyeron matronas en este estudio).</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: purple; font-size: x-small;">En la sanidad pública no se puede escoger quién te va a atender en el parto, pero sí puedes informarte sobre si son hospitales donde los ginecólogos imponen sus criterios a las matronas o si éstas tienen más o menos libertad de actuación. En la sanidad privada, generalmente en España se contratan ginecólogos, pero también puedes buscar una matrona para tu parto. En ambos casos, infórmate bien de cuales son sus criterios, comparte un plan de parto, pide opiniones a otras personas sobre ellos/as, etc.</span> </div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="color: blue;">¿Cambiar la definición de la velocidad normal del parto podría ayudar a prevenir las cesáreas innecesáreas?</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="color: blue;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
En el grupo de
trabajo, el Instituto Nacional para la Salud Infantil y el Desarrollo Humano,
la Sociedad de Medicina Materno-Fetal y la ACOG se reunieron para discutir
acerca de formas de “Prevenir la Primera Cesárea”. En su declaración inicial,
llegaron a la conclusión de que reduciendo el número de diagnósticos de “no
progresión de parto” ayudaría a prevenir el amplio número de primeras cesáreas.
(2012)<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
De forma importante,
los asistentes a este grupo de trabajo declararon que los factores no médicos
jugaban un papel importante en las cesáreas que eran realizadas por no
progresión de parto. Las restricciones de tiempo, las planillas del servicio de
partos, la disponibilidad de personal en el quirófano, el espacio y los
recursos limitados para permitir partos largos e inducciones son todos los
factores que facilitan que los profesionales etiqueten de manera errónea el
parto de una mujer como no progresión de parto. Otros factores que pueden
originar la sobreabundancia del diagnóstico de NPP incluyen el cansancio del
profesional, la alta carga de trabajo y la deprivación de sueño. De hecho, la
evidencia muestra que las tasas de cesáreas por NPP aumentan cuando los
profesionales saben que podrán ir a dormir o podrán ir a la planta a ver a
pacientes tras el nacimiento. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
La declaración del
grupo de trabajo también ha establecido que existen incentivos económicos para
que se diagnostique la no progresión. Hacer que un parto largo sea más corto
llevando a la mujer a quirófano es tiempo-eficiente, de esta manera, los
profesionales y otro personal pueden prestar atención a otras mujeres de parto.
Muchos diagnósticos de no progresión pueden generar dinero al hospital cuando
cada vez se dice a más mujeres que
tienen que tener una cesárea porque su cérvix no dilata. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Al mismo tiempo, un
parto largo puede impedir a un profesional que vea a clientes adicionales en
las consultas. De manera general, puesto que monitorizar a una mujer con un
parto largo lleva más tiempo, existen incentivos económicos fuertes tanto para
el profesional que la atiende como para el personal del hospital para que se “rindan”
o abandonen el parto y recomienden una cesárea en su lugar. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<div class="MsoNormal">
<b>Para detener la
corriente de sobrediagnóstico de “no progresión de parto”, se hicieron las
siguientes recomendaciones</b>:</div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li>Los profesionales
deben seguir las definiciones correctas de parto detenido y evitar el uso del
término vago “no progresión” (ver Tabla de definiciones)</li>
<li>Se debe dar a las
mujeres el tiempo adecuado tanto para dilatar como para el expulsivo (y un
tiempo “adecuado” es mucho más largo que lo que se ha permitido
tradicionalmente en el pasado).</li>
<li>Sólo debe
etiquetarse como “fallida” una inducción tras al menos 24 horas de Oxitocina
(más la bolsa rota si es posible). Este reloj no debería empezar a contar hasta
que se alcance la maduración cervical si es necesaria.</li>
<li>Las mujeres con un
cérvix no favorable, especialmente las primíparas, no deberían ser inducidas a
menos que sea médicamente necesario.</li>
<li>Cada profesional
debería recibir un informe de control de calidad acerca de la frecuencia con
que diagnostican de forma inadecuada un parto detenido o un “fracaso de
inducción”.</li>
<li>Si se diagnostica
una “no progresión”, ¿existen otras opciones aparte de la cesárea?</li>
</ul>
<br />
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
Lo primero de todo,
es importante que se usen las definiciones adecuadas para “parto detenido” (ver
la Tabla más arriba). La evidencia sugiere que si una mujer tiene un parto
normal (no inducido) y si está de menos de 6 cm y su parto se ha parado,
entonces no es un “parto detenido” verdadero y solo debería recibir cuidados de
apoyo. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Los cuidados de
apoyo pueden significar observación continua, estimulación con oxitocina si
está indicada o ser dada de alta del hospital (el alta puede ocurrir si el
parto se ha parado, la bolsa no está rota y la madre y el bebé están en buenas
condiciones). <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<div class="MsoNormal">
Si se diagnostica
una dilatación detenida después de que la madre haya alcanzado los 6 cm, las
opciones médicas incluyen romper la bolsa, estimulación con oxitocina y/o
permitir a la mujer continuar el parto, siempre que tanto madre como bebé estén
bien. Obviamente, habrá casos de parto detenido en los que una cesárea sea
necesaria. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<o:p></o:p>Basándose en una
concienzuda revisión de la literatura, Goer y Romano sugieren usar las 4 “Ps”
preventivas para manejar alguno de los factores externos que pueden ocasionar
que un parto se ralentice en un primer momento. Estas “Ps” incluyen:</div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li><b>Permiso</b></li>
</ul>
<o:p></o:p><br />
<div class="MsoNormal">
Dar a las mujeres
permiso para moverse, comer y beber cuando quieran y usar la postura que les
resulte cómoda. El comportamiento natural no debería ser restringido a menos
que haya una necesidad médica para hacerlo y que la mujer haya dado un
verdadero consentimiento informado para la restricción.</div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li><b>Ambiente físico</b> (physical environment en inglés):</li>
</ul>
<o:p></o:p><br />
<div class="MsoNormal">
El espacio de
nacimiento debería ser lo suficientemente grande para la mujer y sus acompañantes.
Debería haber lugares seguros y privados para caminar, bañeras y duchas para
hidroterapia, pelotas de parto y otros dispositivos que favorezcan la postura
vertical. La mujer debería poder opinar sobre los aspectos físicos del
ambiente, incluyendo la luz, sonido y la gente que entra y sale de la
habitación.</div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li><b>Práctica</b> <b>clínica</b></li>
</ul>
<br />
<div class="MsoNormal">
Las prácticas que
restringen la movilidad (como estar atada a la monitorización fetal continua o
fluidos intravenosos) no deberían usarse a menos que sean médicamente
necesarias. Si son necesarias, los profesionales deberían intentar minimizar su
impacto en la movilidad de la mujer. Por ejemplo, debería usarse monitor por telemetría
para permitir a las mujeres caminar en lugar de estar tumbadas en la cama.</div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<ul>
<li><b>Profesionales</b></li>
</ul>
<o:p></o:p><br />
<div class="MsoNormal">
Los profesionales
deberían dar su apoyo, dar a la mujer el control y aplicar medidas de confort,
dar seguridad, ofrecer una guía y respetar su necesidad de intimidad y
dignidad. Los profesionales deberían adaptarse y no juzgar para que la mujer
pueda sentirse libre para expresar sus emociones sin miedo a ser juzgada o
sentirse presionada a responder a las expectativas del personal. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: blue;"><b>Entonces, ¿cuál es la conclusión</b>?</span><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
La definición de la
duración “normal” del parto que es usada hoy en día por la mayoría de los
profesionales sanitarios está obsoleta. Las nuevas definiciones basadas en la
evidencia de parto normal, parto detenido y fracaso de inducción deberían ser
adoptadas de forma inmediata. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Mientras tanto madre
como bebé estén sanos y mientras la duración del parto no sea la del parto
detenido, las mujeres de parto deberían ser tratadas como si estuvieran
progresando normalmente. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Las mujeres que son
inducidas por causa médica deben tener más tiempo para completar la fase
temprana del parto. De manera importante, los 6 cm deberían ser considerados
como el inicio de la fase activa (y no los 4 cm) y los profesionales deberían
tener en mente que una fase temprana normal (antes de los 6 cm) a veces incluye
un período en el que no hay cambios en la dilatación durante horas. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<div class="MsoNormal">
Finalmente, si más
profesionales empiezan a usar las definiciones basadas en la evidencia de parto
detenido y fracaso de inducción, empezaremos a ver menos de estos diagnósticos
y simultáneamente disminuirá la tasa de cesáreas. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<b><br /></b>
<b>*</b>Para ver referencias bibliográficas, acudir al <a href="http://evidencebasedbirth.com/friedmans-curve-and-failure-to-progress-a-leading-cause-of-unplanned-c-sections/" target="_blank">artículo original.</a> </div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01314146032433071929noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5659708414657285162.post-42188074142930290192013-11-21T20:07:00.001+00:002016-11-09T11:05:39.069+00:00Anticonceptivos hormonales ¿sin riesgos?<div style="text-align: right;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-uMq4IPf_4e4/Uo5Z34G2ugI/AAAAAAAAA_I/IESeriFvBR4/s1600/arton4046.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://2.bp.blogspot.com/-uMq4IPf_4e4/Uo5Z34G2ugI/AAAAAAAAA_I/IESeriFvBR4/s200/arton4046.jpg" width="144" /></a><span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Extracto de: Valls-Llobet, Carme. La menstruación, una diferencia invisible y manipulada. En. Mujeres, Salud y Poder. 3ª ed. Madrid, 2011. Ediciones Cátedra. p.143-53 </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></b>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Los anticonceptivos (AC) hormonales supusieron en los año 60 del pasado siglo un recurso imprescidible para las mujeres que deseaban planificar sus embarazos. Asumían su responsabilidad, las consecuencias que pudieran tener en su propia biología, la disminución de la líbido para muchas, y como decían algunos ginecólogos de la época "dado que son las mujeres las que quedan embarazadas, son ellas las que han de tomar precauciones, no nosotros". </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Pero las primeras mujeres que utilizaron los anticonceptivos hormonales de primera generación en la década de los 60 y 70, que habían sido investigados en un número escaso de mujeres caribeñas, e introducidos en el mercado como la panacea de la planificación familiar, sufrieron grandes cambios en su metabolismo, dado que las dosis hormonales eran muy altas, casi 20 veces más elevadas que los AC de que disponemos en la actualidad.</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: center;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Los riesgos a corto, medio y largo plazo de la administración de AC orales han adolecido desde siempre de la escasez de ensayos clínicos aleatorios para evaluar sus efectos secundarios. </b></span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: left;">
</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-jUqt--ksgrc/Uo5Zp8Sh70I/AAAAAAAAA_E/6v1ttKQsDXI/s1600/Dra.-Carme-Valls-Llobet1.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="123" src="https://4.bp.blogspot.com/-jUqt--ksgrc/Uo5Zp8Sh70I/AAAAAAAAA_E/6v1ttKQsDXI/s200/Dra.-Carme-Valls-Llobet1.jpg" width="200" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Carme Valls-Llobet</td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Los síntomas más frecuentes a corto plazo son la subida de peso, las náuseas, el dolor y la tensión mamaria, la disminución de la frecuencia de los ciclos menstruales, la aparición de sangrados intempestivos, la dismenorrea y las metrorragias, así como el edema de extremidades inferiores; pero estos síntomas no han mostrado diferencias según el tipo de AC usado en un reciente estudio publicado realizado entre 2863 mujeres francesas. Por ello, los autores recomiendan mejorar los estudios para tener mejores datos basados en evidencias que mejoren la eficiencia de consejo médico sobre la tolerancia de los AC, más que basarse en sus propiedades teóricas.</span><br />
<br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">(...) Los AC aumentan el riesgo de tromboembolismo venoso y arterial cerebral. El riguroso metaanálisis de todos los estudio relacionados con efectos vasculares y AC hormonales desde 1980 hasta 2002 ha llegado a las siguientes conclusiones: </span><br />
<br />
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El riesgo acumulado asociado con el uo de AC hormonales con baja dosis fue para el infarto de miocardio de 1'84% y para los accidentes vasculares cerebrales isquémicos de 2,12. La suma de odds ratio </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i><span style="color: #666666; font-size: x-small;">(término estadístico para calcular el índice de riesgo)</span></i><span style="color: #999999;"> </span>para los dos problemas vasculares fue de 2,01.</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La segunda generación de AC hormonales se ha asociado con un significativo incremento de riesgo de infarto de miocardio con ratios de 1,85 y de accidentes vasculares isquémicos (2,54)</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Para la tercera generación de AC hormonales el riesgo se incrementa sólo para los ictus isquémicos con una odd ratio de 2,03. </span></li>
</ul>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><span style="color: purple;">Los autores sugieren que el uso de AC hormonales con baja dosis de etinil estradiol* y alta de progestágenos de síntesis, incluido el levonogestrel, aumenta de forma significativa el riesgo de enfermedad cardíaca y vascular arterial, con un incremento de problemas vasculares arteriales en los AC de tercera generación.</span> </b></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Los AC hormonales son un factor de riesgo para el cáncer de mama</b></span></div>
<div>
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Hace un año <span style="color: #666666; font-size: x-small;"><i>(2010)</i></span> se publicó un metaanálisis de estudios caso-control que relacionan el uso de AC hormonales con cáncer de mama en la premenopausia. (...) </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><span style="color: purple;">Los autores concluyen que el uso de AC hormonales se asocia con un incremento del riesgo de cáncer de mama en la premenopausia, en especial con el uso de AC más de 4 años antes de tener el embarazo a término</span>.</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-6-V_IoD_qU0/Uo5hn0wZSSI/AAAAAAAAA_Y/aHmqTzK7Ge4/s1600/exploracion-mamaria.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://4.bp.blogspot.com/-6-V_IoD_qU0/Uo5hn0wZSSI/AAAAAAAAA_Y/aHmqTzK7Ge4/s200/exploracion-mamaria.jpg" width="160" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En junio de 2005, la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) de la OMS clasificó la anticoncepción hormonal y la terapia hormonal sustitutiva en la menopausia como carcinógeno en seres humanos. (...)</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Durante el año 2008 se publicaron dos estudios señalando la disminución de la incidencia del cáncer de ovario entre las usuarias de AC hormonales durante 3 años, con una frecuencia estadística inferior al incremento de incidencia del cáncer de mama. No han sido publicados hasta la fecha estudios que comparen las incidencias de los dos tipos de cáncer en el mismo grupo de población. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Aunque algunos divulgadores se han apresurado a resaltar tan sólo este beneficio, se deberán hacer estudios en la misma población, dado que la disminución de la incidencia del cáncer de ovario (que aunque maligno tiene una incidencia mucho menor que el de mama), frente al incremento de la incidencia de cáncer de mama, hace un balance negativo para recomendar su uso como prevención, como hemos leído en algunos artículos de divulgación. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Sí se ha comprobado una correlación positiva entre la utilización de AC hormonales y el incremento de la incidencia de cáncer cervical, pero los autores proponen la explicación de que el uso de AC relaja la prevención de ET y de la infección por VPH que se obtiene con la utilización de preservativo. (...)</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El riesgo de los AC orales con baja dosis de estrógenos depende de la asociación con los progestágenos de síntesis, cuyo efectos negativos dependen del estado previo de las células mamarias y tienen, por lo tanto, una variabilidad individual; además, no todos los progestágenos de síntesis actúan de la misma forma en la célula mamaria normal y patológica. (...)</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif;">En combinación con estradiol y factores de crecimiento, se demuestra que los progestágenos solos pueden inducir a la proliferación de células mamarias humanas benignas o malignas, independientemente de otros factores, y que sólo la progesterona natural tiene un efecto indiferente.<b> </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La probabilidad de ser portadora de una mutación de BRCA1 y BRCA2 <span style="color: #666666; font-size: x-small;"><i>(gen implicado en el cáncer de mama)</i></span> fue 3 veces más elevada entre casos que iniciaron el uso de AC hormonales antes de los 20 años comparándolos con caso que empezaron después o que nunca usaron AC. (...) Cada año de AC antes de los 20 años confiere un incremento de riesgo significativo para el cáncer de mama de comienzo precoz, mientras que no se ha encontrado riesgo asociado con el uso después de los 20 años.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="color: blue; font-family: Verdana, sans-serif;">Los AC hormonales ya no son la primera elección en la prevención de embarazos</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="color: blue; font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></b></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: purple;">Entre las adolescentes, <b>el mejor método de prevención del embarazo continua siendo el preservativo,</b> que impide también las enfermedades de transmisión sexual.</span> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Con las actuales evidencias científicas, la píldora ya no es el método de primera elección para prevención del embarazo a cualquier edad. Falta comprobar a medio plazo con ensayos clínicos bien diseñados los efectos de los AC hormonales sobre la autoinmuniad y los efectos secundarios sobre la glándula tiroidea y, a largo plazo, es preciso recoger más evidencias sobre su efecto sobre el cáncer de mama. (...)</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-GXa0vloTZDQ/Uo5mLdOYSjI/AAAAAAAAA_k/XasSHgb0qds/s1600/Pildora.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="133" src="https://2.bp.blogspot.com/-GXa0vloTZDQ/Uo5mLdOYSjI/AAAAAAAAA_k/XasSHgb0qds/s200/Pildora.jpg" width="200" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Sin mayores conocimientos científicos y mayor duración de los ensayos de investigación, sería recomendable individualizar claramente las indicaciones y, dado que existen otros métodos mecánicos para la prevención del embarazo, es <u>preferible no introducir más hormonas en el cuerpo femenino sin conocer ni informar adecuadamente de los riesgos a corto, medio y largo plazo.</u> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div>
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><br /></b></span>
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Faltan evidencias científicas para la abolición de la menstruación</b></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Faltan estudios científicos determinantes sobre las causas de los trastornos de la menstruación, y el hecho de que los esfuerzos de la investigación se hayan centrado más en encontrar medicación anticonceptiva que en ayudar a la regulación del ciclo no ha contribuido a mejorarla. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif;">Antes de abolir lo que existe, sería mejor empezar a entenderlo, ya que la intervención agresiva sin el estudio de las consecuencias a largo plazo puede causar más daño que beneficios. </span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Antes de que los conocimientos científicos llegaran a la mayoría de profesionales de la medicina y a las mismas mujeres, ya se habían realizado intervenciones para abolir la ovulación (administración de AC hormonales), con el objetivo liberador de planificar los embarazos, pero interviniendo agresivamente sobre el cuerpo de las mujeres sin saber las consecuencias a largo plazo.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Entre las mujeres existe todavía un gran desconocimiento de los propios cambios y de las interferencias ambientales e interpersonales; persiste y aumenta la <i>no armonía</i> con el propio cuerpo, del que las mujeres se alejan con la persecución de la igualdad. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La falta de respeto por el cuerpo de las mujeres está conduciendo a las propuestas de la <i>abolición bioquímica de la menstruación</i>, como si fuera un planteamiento progresista, aunque suponga una intervención hormonal constante durante la vida reproductiva ¿significa una forma más de romper con el orden simbólico de la madre antes de haber visibilizado su realidad y sus relaciones?</span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">*Este compuesto químico es el utilizado en las pastillas tan populares como Yasmin/Yasminelle y su genérico Dretine/Dretinelle. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01314146032433071929noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5659708414657285162.post-73672639816145204512013-11-18T12:11:00.001+00:002016-11-09T11:06:19.372+00:00¿Es util la moxibustión para girar bebés de nalgas?<div dir="ltr" style="text-align: right;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Artículo original escrito por Rebecca Dekker, PhD, RN, APRN en <a href="http://www.scienceandsensibility.org/can-moxibustion-help-turn-breech-babies/" target="_blank">Science&Sensibility</a> el 5 de noviembre de 2013. Traducido por M Velo</span></div>
<div dir="ltr">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-yX6ji2cs_qo/UdMQkuOsxjI/AAAAAAAAAto/tpxrdJol-EM/s1600/parto_nalgas.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://2.bp.blogspot.com/-yX6ji2cs_qo/UdMQkuOsxjI/AAAAAAAAAto/tpxrdJol-EM/s200/parto_nalgas.jpg" width="128" /></a></div>
<div dir="ltr" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Entre un 3-4% fetos se encuentran en posición podálica (el culo hacia abajo) a término. La inmensa mayoría de estos bebés (un 90%) nacen por una cesárea programada. Para evitar la cesárea, muchas mujeres intentan varios métodos para que sus bebés se giren cabeza abajo. En el pasado ya escribí sobre el uso de la versión cefálica externa (VCE) para girar a los bebés en podálica. Sin embargo, aunque la VCE es segura y frecuentemente efectiva, puede ser incómoda y las mujeres podrían desear intentar otras opciones para girar a su bebé. Una opción potencial es la moxibustión. </span></div>
<div dir="ltr" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div dir="ltr">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: blue;"><b>¿Qué es la </b><b>moxibustión</b><b>?</b></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La moxibustión es una técnica de medicina china donde se quema una hierba (<i>Artemesia</i><i> </i><i>vulgaria</i>) cerca de la piel del quinto dedo del pie en ambos pies. En el quinto dedo del pie se sitúa un punto tradicional de acupuntura llamado 67 de Vejiga</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-8R-lmZKw5KY/Uon7rlRea0I/AAAAAAAAA-k/waxS1H3Doks/s1600/moxa+parto+nalgas.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://1.bp.blogspot.com/-8R-lmZKw5KY/Uon7rlRea0I/AAAAAAAAA-k/waxS1H3Doks/s200/moxa+parto+nalgas.jpg" width="199" /></a></span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">
</span></div>
<br />
<div dir="ltr" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div dir="ltr">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: blue;"><b style="font-family: Verdana, sans-serif;">¿Cómo se usa la </b><b style="font-family: Verdana, sans-serif;">moxibustión</b><b style="font-family: Verdana, sans-serif;">?</b></span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No hay una sola manera recomendada para usar la moxibustión, pero muchas mujeres prenden los puros de moxa cerca de sus dedos de los pies durante 15-20 minutos, entre 1-10 veces al día, durante 2 semanas. Se empieza el tratamiento habitualmente entre las 28 y 37 semanas de embarazo.</span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">
</span>
<div dir="ltr" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div dir="ltr">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: blue;"><b style="font-family: Verdana, sans-serif;">¿Cómo podría funcionar la </b><b style="font-family: Verdana, sans-serif;">moxibustión</b><b style="font-family: Verdana, sans-serif;">?</b></span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El calor del puro de moxa estimula los receptores del calor de la piel del dedo. Se cree que el calor provoca la liberación de dos hormonas del embarazo (estrógeno placentario y prostaglandinas), que generan las contracciones uterinas. Estas contracciones pueden estimular que el bebé se mueva (Cardini & Weixin, 1998)</span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">
</span>
<div dir="ltr" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div dir="ltr">
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: blue;"><b style="font-family: Verdana, sans-serif;">Entonces, la </b><b style="font-family: Verdana, sans-serif;">moxibustión</b><b style="font-family: Verdana, sans-serif;"> ¿funciona?</b></span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En 2012, la revisión de los resultados de ocho estudios donde 1346 mujeres con bebés de nalgas fueron asignadas al azar para moxibustión, ningún tratamiento o un tratamiento alternativo (como la acupuntura). Las mujeres en estos estudios vivían en Italia, China y Suecia (Coyle et al, 2012).</span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">
</span>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">
</span><br />
<div dir="ltr" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Entre las mujeres que fueron asignadas a la moxibustión, algunas la usaron en solitario, otras la combinaron con acupuntura, y otras con técnicas posturales.</span></div>
<div dir="ltr" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div dir="ltr" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Cuando se comparó la <u>moxibustión sola VS no tratamiento</u> (3 estudios, 594 mujeres), los resultados fueron:</span></div>
<div dir="ltr" style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No hubo diferencias en el porcentaje de bebés de nalgas al nacimiento</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No hubo diferencias en la necesidad de VCE</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No hubo diferencias en las tasas de cesárea</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No hubo diferencias en el riesgo de rotura de bolsa antes del inicio del parto</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No hubo diferencias en las puntaciones de Apgar al nacimiento</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Un 72% menos de uso de oxitocina sintética en las mujeres que se aplicaron moxibustión y cuyo embarazo terminó en un parto vaginal. </span></li>
</ul>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Los efectos adversos de la moxibustión incluyeron el olor desagradable, náusea y dolor abdominal de las contracciones. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Cuando se comparó la <u>moxibustión VS la acupuntura</u>, menos mujeres en el grupo de moxibustón tuvieron bebés de nalgas al nacimiento comparado con el grupo de acupuntura. Sin embargo, solo hubo 25 mujeres en este estudio, por lo que estos resultados no aportan mucha información.</span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Cuando se comparó la <u>moxibustión + acupuntura VS no tratamiento</u> (1 estudio con 226 mujeres), las mujere que tuvieron moxibustión + acupuntura tuvieron:</span></div>
<div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">un 27% menos de bebés en podálica al nacimiento</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">un 21% menos de riego de cesárea</span></li>
</ul>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Cuando se comparó la <u>moxibustión + acupuntura VS acupuntura sola</u>, en un estudio con solo 24 mujeres, no se encontraron diferencias en el número de bebés de nalgas al nacimiento. El tamaño tal pequeño de la muestra limita que ofrezca información significativa. </span></div>
</div>
<br />
<div dir="ltr" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div dir="ltr" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Cuando se comparó la <u>moxibustión + técnicas posturales VS técnicas posturales solas </u>(tres estudios, 470 mujeres), las mujeres que hacían las dos técnicas tuvieron: </span></div>
<div dir="ltr" style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">un 74% menos de bebés en podálica al nacimiento. </span></li>
</ul>
<div>
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>¿Tienen limitaciones estos resultados?</b></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En general, los estudios utilizados en esta revisión tuvieron buena calidad. Sin embargo, alguno de estos estudio usaban muestras muy pequeñas y algunas veces los investigadores no midieron variables que serían interesantes, como por ejemplo, cuando se comparó la moxibustión+técnicas posturales con sólo las técnicas poturales, no se conoce si hubo diferencias en la tasa de cesáreas o en otros resultados de salud. Así mismo, todos los investigadores usaron diferentes métodos de moxibustión. Algunas mujeres pudieron hacer sesiones más frecuentes o más largas, y algunas pudieron cumplir con el tratamiento más que otras. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>¿Existen otras evidencias sobre la moxibutión?</b></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Tras publicarse esta revisión, se publicó un nuevo estudio español en 2013 aleatorizado y controlado. En este nuevo estudio, 406 mujeres con embarazos de bajo riego que tenían un bebé de nalgas a las 33-35 semanas fueron asignadas al azar para verdadera moxibustión, "falsa" moxibustión o el cuidado habitual. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>¿Qué tipo de tratamiento recibieron las mujeres?</b></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En el grupo de verdadera moxibustión, las mujeres se tumbaban boca arriba y se aplicaba el puro caliente de moxa cerca del lado externo del dedo meñique del pie durante 20 minutos al día durante 2 semanas, cambiando de un pie al otro cuando el calor resultaba molesto. Las mujeres hicieron la moxibustión en casa con la ayuda de un miembro de la familia. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-MWntdda9PEI/Uon_0BMpIhI/AAAAAAAAA-w/Z6Exym6lTzw/s1600/descarga.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="108" src="https://2.bp.blogspot.com/-MWntdda9PEI/Uon_0BMpIhI/AAAAAAAAA-w/Z6Exym6lTzw/s200/descarga.jpg" width="200" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En el grupo de "falsa" moxibustión, se aplicó el mismo tratamiento salvo que el puro de moxa fue aplicado en el dedo pulgar, que no es un punto de acupuntura. Se enseño a las mujeres en ambos grupos cómo usar la postura de rezo para intentar girar al bebé. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>¿Funcionó la moxibustión?</b></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Las mujeres que usaron moxibustión+técnicas posturales tuvieron 1'3 veces más probabilidades de tener un bebé en posición cefálica al nacimiento comparado con las mujeres de los otros grupos de estudio. Si nos fijamos en las cifras exactas, el 58% de las mujeres que usaron moxibustión tuvieron un bebé en cefálica frente al 43% de los bebés en el grupo de "falsa" moxibustión y el 45% del grupo de cuidados habituales. El número de mujeres que necesitarían usar moxibustión para que 1 bebé se girara con éxito es, de media, 8 mujeres. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>¿Existe alguna duda sobre la seguridad?</b></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En general, los resultados muestran que la moxibustión es segura. Una de cada 3 mujeres refirió tener contracciones durante el tratamiento, pero no hubo un aumento del riesgo de parto prematuro. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Algunas mujeres (14%) dijeron que sentían palpitaciones cardíacas. Una mujer sufrió una quemadura de la moxibustión. Otras quejas de las mujeres en los tres grupos incluían ardores, náusea y vómitos (2%), mareo (1'7%), problemas moderados de TA elevada (1'7%), dolor en el estómago (1'5%) o hipo del bebé (1'2%). </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Sin embargo, no hubo diferencias en estos síntomas entre los tres grupos. Tampoco hubo diferencias en la salud neonatal o problemas en el parto. Todos los bebés tuvieron buenas puntuaciones Apgar a los 5 minutos de vida. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><b>Entonces, ¿cuál es la conclusión?</b></span></div>
<div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Los resultados sugieren que la moxibustión, cuando se combina con acupuntura o técnicas posturales, es segura e incrementa la posibilidad de rotación fetal.</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No se conoce con seguridad que tipo de método de moxibustión (en qué semana del embarazo, número de sesiones, duración de las mismas, etc) funciona mejor para rotar a los bebés de nalgas. Sin embargo, parece que usando la moxibustión 2 veces/día durante 2 semanas (a partir de la 33-35 semanas de embarazo) consigue la rotación en 1 de cada 8 mujeres. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Si las mujeres están interesadas en utilizar medicina china (moxibustión o acupuntura) para girar a su bebé, deberían consultar a un acupuntor titulado especializado en el tratamiento de embarazadas. </span></li>
</ul>
<div>
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;"><b>Bibliografía</b></span></div>
</div>
<br />
<div style="background-color: white; color: #555555; font-family: Verdana, 'BitStream vera Sans', Helvetica, sans-serif; line-height: 17px; margin-bottom: 10px; padding: 0px;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-size: x-small;">Cardini F. & Weixin H. (1998). Moxibustion for correction of breech presentation: A randomized controlled trial. JAMA 280(18), 1580-1584. Free full text: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=188144</span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">Coyle ME, Smith CA, & Peat B. 2012. Cephalic version by moxibustion for breech presentation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. Art. No: CD003928. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22592693</span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">Vas J, Aranda-Regules JM, Modesto M, et al. (2013). Acupuncture Medicine 31: 31-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23249535</span></li>
</ul>
<br />
<div style="background-color: white; font-family: Verdana, 'BitStream vera Sans', Helvetica, sans-serif; line-height: 17px; margin-bottom: 10px; padding: 0px;">
<span style="color: purple;">Nota: si vives en Madrid y estás interesada en usar la moxibustión en tu embarazo, te recomiendo acudir a <a href="http://www.centrogongsun.com/" target="_blank">Centro Gongsun</a>, donde te enseñaran cómo hacerlo tu misma. </span></div>
<div style="background-color: white; font-family: Verdana, 'BitStream vera Sans', Helvetica, sans-serif; line-height: 17px; margin-bottom: 10px; padding: 0px;">
<span style="color: purple;">También puedes consultar a tu matrona por si puede aconsejarte algún acupuntor de referencia en tu zona. </span></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01314146032433071929noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5659708414657285162.post-16184151407421681192013-10-24T21:18:00.000+01:002016-11-09T11:07:05.755+00:00Posición Posterior ¿está bien lo que hacemos?<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"></span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: purple;"><b><span style="font-size: x-small;">Esta es una revisión realizada por mí sobre el tema de la valoración de la posición fetal intraparto. Por favor, respeta mi trabajo y cita la fuente.</span> </b></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
La posición occipito-posterior (OP) es una variación de la posición de vértice que puede dificultar el progreso de parto e incuso dar lugar a un nacimiento distócico (es decir, que requiere intervención de algún tipo), por lo que se considera un aspecto a valorar por parte de la matrona.<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En la práctica clínica se valora mediante el tacto vaginal durante la dilatación, pero ¿<b>es útil valorar este aspecto durante la dilatación? </b>¿debería reservarse sólo para el proceso de expulsivo? Incluso en ese caso, <b>¿sirve de algo valorarlo si el parto está progresando adecuadamente?</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En la práctica de matronas y obstetras, el tacto vaginal se considera el <i>gold-standar</i> como herramienta de valoración clínica, por encima de la observación de las posiciones y actitudes maternas, de lo que ella refiere o de la palpación abdominal y la ausculatación fetal, pero <b>¿hasta que punto es fiable la valoración por tacto vaginal?</b> ¿cuál es la frecuencia de error? ¿qué valor predictivo tiene?</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Cuando se detecta una posición OP, incluso al inicio del parto, es habitual en la práctica diaria que se inicien una serie de cuidados, cambios de posiciones y actitud vigilante para modificar la posición fetal desfavorable en una más favorable (a occipito anterior OA), sin embargo, ¿son útiles dichas maniobras? ¿depende su eficacia del momento del parto en que se apliquen? ¿tienen algún efecto negativo? <b>¿qué ocurre si la valoración de una posición OP era errónea y se aplican dichas maniobras?</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En otras ocasiones, a pesar de hallazgo de una posición OP no se inician dichas maniobras, bien por imposibilidad de movimiento por parte de la embarazada (normalmente asociado a una epidural) o bien por mantener una actitud expectante. Entonces <b>¿de qué sirve tener un dato como es la posición si no se va a valorar ni utilizar para nada más?</b> ¿es frecuente que estos bebés roten de forma espontánea?</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Y por otro lado, otras veces, conociendo la existencia de una posición OP, llevamos a cabo precozmente un manejo más intervencionista en previsión de un posible parto distócico ¿implica la valoración de una posición OP una mayor intervención? <b>¿el diagnóstico de una posición OP aumenta las posibilidades de un parto instrumental?</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>¿De qué estamos hablando?</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La llamada malposición fetal es la causa primaria de un parto distócico. De todas las malposiciones, la más habitual es la occipito-posterior, con una incidencia variable entre 1'8 y un 6%, según los autores.<span style="color: magenta;">1</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: magenta;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La capacidad para identificar, prevenir y tratar adecuadamente esta complicación se considera que reduce la necesidad de aplicar medidas más invasivas como la estimulación con oxitocina, la analgesia epidural, la rotación manual o el parto instrumental. El conocimiento del manejo de esta posición ha sido tradicionalmente empírico (sin estudios científicos, sólo derivado de la práctica diaria), como demuestra el hecho de que la mayor parte de las publicaciones sobre este tema sólo son de los últimos 15 años. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Al inicio del parto, la posición OP aparece en un 15-32% de las mujeres y dicha frecuencia disminuye hasta el 5-8% en el nacimiento. Es más frecuente en primíparas (mujeres que tienen su primer bebé) con analgesia epidural.<span style="color: magenta;">2</span> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-ZY7WwT_AMgs/UmlfE62dooI/AAAAAAAAA8k/DAaaWkLPwtc/s1600/OP.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="200" src="https://3.bp.blogspot.com/-ZY7WwT_AMgs/UmlfE62dooI/AAAAAAAAA8k/DAaaWkLPwtc/s200/OP.jpg" width="168" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">feto en posición posterior</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La posición OP persistente se asocia de forma estadísticamente significativa con: <span style="color: magenta;">1,3,4</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Una menor altura materna</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">antecedentes de cesárea</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Dilatación y expulsivos prolongados</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Uso de estimulación con oxitocina</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Analgesia epidural</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Parto instrumental</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Corioamnionitis</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Lesión del periné (incluidas episiotomías</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Mayor pérdida de sangre en el postparto.</span></li>
</ul>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En el recién nacido, el nacimiento en posición posterior parece asociarse con más riesgo de puntuaciones en el test de Apgar < 7 a los 5 minutos, acidosis, líquido teñido, ingreso en cuidados intensivos neonatales y hospitalizaciones más largas.<span style="color: magenta;">2,4</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: magenta;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">¿Cuáles son los factores predisponentes para que un bebé se coloque en esta posición?<span style="color: magenta;"> </span>Parece darse con más frecuencia en mujeres nulíparas (que no han tenido nunca antes un parto), mujeres que presentan inmadurez pélvica asociada a la adolescencia, inserciones anteriores de placenta o casos de alteraciones pélvicas. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La <b>analgesia epidural se considera un factor de riesgo para esta malposición fetal</b>. En el estudio de Lieberman et als la incidencia de OP antes de la epidural fue igual en ambos grupos de estudio, pero la tasa de OP al nacimiento fue casi 4 veces mayor en las mujeres que habían tenido epidural.<span style="color: magenta;">5</span> Es decir, los bebés cuyas madres no tienen epidural es más probable que roten espontáneamente a una posición anterior, aunque inicie el parto en posterior. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">De hecho, la mayoría de las posiciones OP se producen por un fallo en la rotación de la cabeza fetal (secundario a una menor resistencia de los músculos del suelo pélvico por la epidural) más que por la persistencia de esta posición.1 Además, las mujeres con epidural tienen una menor capacidad de movimiento y pasan más tiempo en posiciones semirecostadas. <span style="color: magenta;">2</span> Faltan estudios que analicen si el cambio de posición frecuente en mujeres con epidural puede contribuir a disminuir la incidencia de esta malposición (aunque la lógica y la intuición ahora nos sugieran que sí contribuye). </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>¿Se puede saber antes del parto si el bebé está en posterior?</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La posición del bebé en el vientre de su madre puede conocerse de forma externa, y de hecho se hace, durante el embarazo. Otra cosa es que este dato tenga alguna importancia de cara al parto (no olvidemos que los bebés giran y se mueven en el parto buscando su posición más adecuada).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Las maniobras externas para determinar la localización y orientación del dorso fetal podría correlacionarse presumiblemente con la posición de la cabeza fetal en la pelvis materna.<span style="color: magenta;">2,6</span>. Sin embargo, Peregrine et al encontraron que la relación de la espalda fetal con el abdomen materno puede diferir de la posición de la cabeza fetal en la pelvis,<span style="color: magenta;">7</span> lo cual tiene sentido si consideramos que el bebé puede girar su cuello para orientar la cabeza en la pelvis sin que esto signifique que también tenga que girar el dorso. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La ecografía abdominal permite detectar la posición del dorso fetal antes del inicio del parto, pero como decía, eso no puede predecir el curso del mismo, ya que <b>la cabeza probablemente rotará durante el parto</b>, incluso varias veces, también después de la rotura de la bolsa.<span style="color: magenta;">8</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El dorso fetal puede localizarse de forma no invasiva con las siguientes maniobras. Aunque n<b>o hay investigaciones de la eficacia de estas maniobras aplicadas en conjunto en la determinación de la posición fetal</b>,<span style="color: magenta;">9</span> pueden utilizarse para obtener una aproximación o como signos de sospecha:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ol>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Observar el contorno de abdomen materno</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Localizar el punto de máxima intensidad del tono cardíaco fetal con la auscultación</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Palpación abdominal mediante maniobras de Leopold</span></li>
</ol>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> <b><span style="color: blue;">Observar el contorno de abdomen materno</span></b></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: right;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-U5WBJ9HozUs/Umlh0zM9jiI/AAAAAAAAA8w/Q3rRxf8fpaw/s1600/2012-12-05+16.41.08.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="150" src="https://1.bp.blogspot.com/-U5WBJ9HozUs/Umlh0zM9jiI/AAAAAAAAA8w/Q3rRxf8fpaw/s200/2012-12-05+16.41.08.jpg" width="200" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Cuando el bebé se coloca con el dorso en anterior (hacia el ombligo materno), la pared abdominal se observa convexa y el ombligo puede estar evertido hacia fuera. La madre refiere los movimientos fetales principalmente en el cuadrante superior que está opuesto al dorso fetal.<span style="color: magenta;">9</span> </span></div>
<div style="text-align: right;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Cuando el dorso fetal está en posterior (hacia la columna de la madre), el abdomen se ve cóncavo, con una depresión en la zona de ombligo o por debajo. La madre puede referir los movimientos fetales entorno a la línea media o "en todas partes".<span style="color: magenta;">9</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: magenta;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-gWo6RZKBdzk/UmliR-R8DdI/AAAAAAAAA88/CBgPPRNF14g/s1600/2012-12-05+16.41.29.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="150" src="https://3.bp.blogspot.com/-gWo6RZKBdzk/UmliR-R8DdI/AAAAAAAAA88/CBgPPRNF14g/s200/2012-12-05+16.41.29.jpg" width="200" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px; text-align: right;">La observación del contorno abdominal carece de estudios científicos que lo avalen, por lo que procede más de los conocimientos tradicionales de la práctica habitual de las matronas. Además, la forma del contorno abdominal también depende de varios factores como el tono de la musculatura abdominal, la cantidad de líquido amniótico, la posición materna, la composición corporal en grasa, etc. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px; text-align: right;"> <b><span style="color: blue;">Localizar el tono cardíaco fetal </span></b></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px; text-align: right;"><b><br /></b></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px; text-align: right;">Cuando un bebé que está en cefálica se orienta con el dorso en anterior, el tono cardíaco por ausculatación, sobre todo con estetoscopio de Pinard, se escucha seco y claro y más fácilmente en el lado del abdomen materno donde reposa la espalda fetal, bajo el ombligo de la madre y hasta varios centímetros a partir de la línea media (OAI u OAD, occipito anterior izquierda o derecha). </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-aX9UOcGylKU/UmlmE7jUXcI/AAAAAAAAA9E/wG6ut3lED0s/s1600/auscultacion+fetal.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://1.bp.blogspot.com/-aX9UOcGylKU/UmlmE7jUXcI/AAAAAAAAA9E/wG6ut3lED0s/s200/auscultacion+fetal.jpg" width="172" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px; text-align: right;">Cuando el bebé se orienta con su espalda flexionada hacia la columna de su madre, el punto de máxima intensidad de la frecuencia cardíaca fetal está en las zonas laterales derecha o izquierda del abdomen materno, más cerca de las crestas de la pelvis que de la línea media abdominal (OPI u OPD, occipito posterior izquierda o derecha). </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px; text-align: right;">No existen estudios sobre la capacidad diagnóstica de este método<span style="color: magenta;">9</span>, por lo que hay que considerar los resultados con cautela y en todo caso como signos de sospecha. Con el doppler, puede ser menos efectivo, ya que esta tecnología puede detectar el tono cardíaco desde un punto alejado del origen, por lo que es más útil si se hace con estetoscopio. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px; text-align: right;"> <b><span style="color: blue;">Maniobras de Leopold</span></b> </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px; text-align: right;">La precisión de las maniobras de Leopold en la identificación de la posición fetal no ha sido estudiada adecuadamente, y sin embargo se utilizan habitualmente en la práctica clínica.<span style="color: magenta;">10,11</span>. Un pequeño estudio controlado halló que las maniobras de Leopold solo fueron precisas el 68% de las veces.<span style="color: magenta;">10</span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px; text-align: right;"><span style="color: magenta;"><br /></span></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px; text-align: right;">La segunda maniobra es la que está dirigida específicamente a localizar el dorso fetal: cuando el feto está en posterior, puede ser difícil palpar cualquier dorso uniforme. Las partes pequeñas pueden palparse a ambos lados de la línea media. Si el feto está en anterior, se puede palpar un dorso uniforme a uno de los lados del abdomen materno y en el opuesto se palpan partes pequeñas.<span style="color: magenta;">9</span></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Todos estos datos obtenidos por estas tres técnicas, sumado a lo que a mujer refiere acerca de los movimientos de su bebé, pueden ser recogidos, analizados y dibujados en un diagrama ideado por la matrona americana Gail Tully, denominado <i>mapeo del vientre</i>, que ofrece un resumen muy visual de la posición fetal.<span style="color: magenta;">12</span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: magenta;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: magenta;">Un mapa del vientre donde se ha anotado el punto de auscultación fetal, la palpación del dorso y lo que la madre refiere de los movimientos fetales.</span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-1GGScXTY0k8/UmloIUAYmTI/AAAAAAAAA9U/Bc7CtYETFQw/s1600/feto+anterior+belly+maping.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="195" src="https://4.bp.blogspot.com/-1GGScXTY0k8/UmloIUAYmTI/AAAAAAAAA9U/Bc7CtYETFQw/s200/feto+anterior+belly+maping.jpg" width="200" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Mapa de feto en anterior</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: right; margin-left: 1em; text-align: right;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-yC1Lh_x0YMM/UmloKYCqDWI/AAAAAAAAA9c/I7ULmp891tE/s1600/feto+posterior+belly+maping.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="172" src="https://3.bp.blogspot.com/-yC1Lh_x0YMM/UmloKYCqDWI/AAAAAAAAA9c/I7ULmp891tE/s200/feto+posterior+belly+maping.jpg" width="200" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Mapa de feto en posterior<span style="font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 12pt; line-height: 150%; text-align: justify;"><br /></span></td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD" style="font-family: "arial" , "sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 1.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div align="right" class="Default" style="line-height: 150%; text-align: right;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><br /></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><br /></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">(Imágenes de </span><span lang="EN-US" style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small; line-height: 16px; text-align: right;">Simkin P, Ancheta R, The labor progress Handbook. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small; line-height: 16px; text-align: right;">Wiley-Blackwell.2011 )</span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><b><span style="color: blue; font-size: large;">¿Y cómo se diagnostica en el parto?</span></b></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><b><span style="color: blue; font-size: large;"><br /></span></b></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">El dolor lumbar bajo ha sido considerado un signo de fiabilidad de una posición posterior. De hecho, su ausencia parecía indicar la ausencia de una posición posterior y por tanto no se consideraban las medidas de rotación fetal. Sin embargo, sólo existe un estudio sobre la asociación del dolor lumbar bajo con la posición posterior (valorada por ecografía): no hay diferencias significativas en la aparición de dicho dolor entre mujeres cuyos bebés estaban en OP respecto a mujeres cuyos bebés estaban en OA o occipito-transversa (OT).<span style="color: magenta;">5</span></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><span style="color: magenta;"><br /></span></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">La precisión de la identificación por tacto vaginal de las marcas óseas del cráneo fetal ha sido estudiada por numerosos investigadores, usando como referencia para comparar los hallazgos ecográficos. La valoración por tacto vaginal analizada en los estudios era a menudo imposible, especialmente en la primera fase del parto (dilatación). <span style="color: magenta;">13-15</span> En un estudio, <b>la valoración por tacto vaginal solo fue acertada en el 54% de los casos cuando el occipucio estaba posterior o lateral</b>.<span style="color: magenta;">13</span></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><span style="color: magenta;"><br /></span></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">Todos estos estudios encontraron un bajo nivel de precisión con la exploración digital, considerando precisa la determinación en un rango de 45º desde la posición determinada por ecografía<span style="color: magenta;">.2 </span>La exploración vaginal no es por tanto útil para determinar la posición de la cabeza fetal, por lo que, si se necesita un método instrumental para finalizar el parto (como los fórceps, que hay que saber la posición antes de aplicar las palas), la ecografía sería más recomendable para evaluar la posición de la cabeza fetal.<span style="color: magenta;">1</span></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><span style="color: magenta;"><br /></span></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">La falta de beneficio demostrable en la exploración por tacto vaginal de la posición fetal puede ser difícil de aceptar por profesionales con experiencia. Por otro lado, el error diagnóstico de la posición puede originar más prejuicio que no diagnosticarla, debido al uso de intervenciones no indicadas fruto de ese diagnóstico erróneo. </span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">Aunque la ecografía se considere como herramienta estándar, aún así hay que considerar los resultados de Lieberman et al, que encontró que alrededor del 10% de las ecografías intraparto, realizadas todas por ecografistas expertos, fueron "no interpretables".<span style="color: magenta;">5</span> Aun así la tasa del 10% de error con el uso de ecografía es todavía bastante mejor que la tasa de error con la valoración por tacto vaginal antes descrita. </span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><span style="color: blue; font-size: large;"><b>¿Cómo hacer que una OP gire a una posición anterior?</b></span></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><span style="color: blue; font-size: large;"><b><br /></b></span></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">De forma preparto, Sutton y Scott recomienda evitar ciertas posturas maternas (semirrecostada, tumbada boca arriba, entre otras que conlleven cierto grado de horizontalidad) para evitar que, por gravead, el dorso fetal "caiga" a posterior. Por el contrario, recomiendan postura en las que la gravedad tienda hacia una posición anterior, que favorecerían la rotación fetal, como pueden ser tener el cuerpo inclinado hacia delante, la verticalidad o la cuadrupedia.16</span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">Existen dos estudios, pequeños y metodológicamente débiles, que mostraron que, aunque la posición materna puede cambiar la posición de bebé desde OP a OA durante períodos cortos, no hay evidencias de que estos cambios se mantengan durante el parto y el nacimiento.17,18. Es decir las intervenciones prenatales no parecen tener utilidad en la prevención de la posición OP en el nacimiento, pero sería interesante estudiar si esas mismas posturas, adoptadas durante el parto en períodos más largos, pueden favorecer la rotación fetal. </span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"> <b><span style="color: blue;">Rotación espontánea</span></b></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><b><br /></b></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">Los estudios disponibles sobre la rotación fetal durante el parto recogen que la mayor parte de los fetos que, al inicio del parto estaba en OP, rotan a OA durante la dilatación o en el expulsivo. Solo un 8-30% de los que estaban en OP al inicio del parto se mantienen así al nacimiento. Además, aproximadamente el 30-40% de los bebés que nacen en OP estuvieron en OA al inicio del parto.<span style="color: magenta;">2</span> Es decir, <b>la posición fetal al inicio del parto no es predictiva de la posición fetal al nacimiento</b>. </span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">Los cambios espontáneos de posición del feto son por tanto habituales en el parto. En el estudio de Lieberman et al, el 80% de los fetos que estaban en OP con 8 cm de dilatación rotaron a OA u OT en el nacimiento.<span style="color: magenta;">5</span> Es decir, parece que <b>la rotación fetal se produce principalmente al iniciarse el descenso fetal y no durante la dilatación. </b></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">En el estudio de Eggebo et als el 85% de os fetos que estaban en OP antes del inicio del parto rotaron a OA durante el parto. Del total de bebés del estudio, el 6'6% nacieron en OP y de esos bebés, el 60% estaba en esa posición antes del parto.<span style="color: magenta;">8</span></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">Un reciente estudio piloto evaluó por ecografía la relación de la posición de la columna fetal con la posición del occipucio durante la dilatación y el expulsivo. de los fetos en OP, aquellos que tenían la columna en anterior, rotaron durante el parto a una OA, mientras que aquellos con la columna en posterior se mantuvieron en OP. Todos los fetos con la columna en anterior y posición OA se mantuvieron así.<span style="color: magenta;">6</span> Esto plantea la cuestión de que, quizás sería más interesante valorar la situación del dorso fetal más que la posición de la cabeza para predecir la posición al nacimiento. Sin embargo, son necesarias más investigaciones. </span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">De cualquier manera, hay que tener en cuenta que el 50% de las multíparas y al menos el 25% de las nulíparas con fetos en OP/OT tendrán un parto espontáneo en dicha posición. Por lo tanto, <b>el manejo adecuado es el expectante</b>, siempre y cuando la frecuencia cardíaca fetal sea tranquilizadora y el parto esté avanzando adecuadamente.<span style="color: magenta;">19</span></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><b> <span style="color: blue;">Rotación manual</span></b></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><b><span style="color: blue;"><br /></span></b></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">Para poder realizar una rotación manual, es importante conocer previamente con seguridad la posición fetal y, como queda expuesto anteriormente, la valoración por tacto vaginal no es la mejor herramienta para ello. Dicho esto, la rotación manual, realizada por profesionales entrenados, se considera más segura que el parto instrumental, pero no existen estudios específico sobre la incidencia de complicaciones como el prolapso de cordón o las lesiones cervicales fetales.<span style="color: magenta;">2</span> También está asociada con un riesgo doble de laceraciones vaginales y cervicales.<span style="color: magenta;">20,21 </span></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">Bien realizada, parece ser una maniobra útil para aumentar la tasa de partos eutócicos en las presentaciones OP y reducir la tasa de cesáreas (2% si rotación exitosa vs 34% si fallaba) <span style="color: magenta;">4,22</span> considerando la maniobra exitosa cuando se conseguía el parto en OA. Pero la tasa de éxito depende de la habilidad y experiencia del profesional y de si se usa de forma selectiva o rutinaria.<span style="color: magenta;">2</span></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">Está recomendado realizarla a partir de los 7 cm de dilatación o más para conseguir una mayor tasas de éxitos. Sin embargo, si se realizan en la primera etapa del parto (dilatación) hay una probabilidad tres veces mayor de que falle, si se compara con su realización en dilatación completa. Si se realiza de forma profiláctica también es más eficaz que si se realiza por problemas de descenso. Es más eficaz en mujeres multíparas y menores de 35 años.<span style="color: magenta;">22</span></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><b> <span style="color: blue;">Cambios de posición maternos</span></b></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><b><br /></b></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">En cuanto a los cambios de posición de la madre, no hay resultados concluyentes. Se necesitan más investigaciones, con distintos tiempos de aplicación de cada postura para valorar su efecto. </span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">En el estudio de Desbriere et als, los cambios de posición maternos parecen no ofrecer beneficios maternos o neonatales en el manejo de una posición OP persistente durante el parto.<span style="color: magenta;">23</span></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">En cuanto a la posición de cuadrupedia o de Gasquet no hay resultados concluyentes: en el estudio de Stremler et al con 147 mujeres, giraron a OA el doble de bebés en el grupo experimental que en el control, pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Sin embargo, esta posición sí se asoció con menor dolor lumbar y mayor satisfacción materna.<span style="color: magenta;">24,25</span></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">Por otro lado, adoptar esta postura de forma prenatal no tiene efectos en la posición del feto en el nacimiento, pero si es útil para conseguir la rotación durante período cortos de tiempo.<span style="color: magenta;">17,18,26</span>. La última revisión Cochrane recomienda llevar a cabo más estudios para conocer los posibles beneficios de esta práctica, dada la poca evidencia disponible. </span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-Siggz-Xg_YQ/Umlz8oI5_pI/AAAAAAAAA9s/Rg0g7nmaGJ0/s1600/2012-12-06+16.31.41.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://1.bp.blogspot.com/-Siggz-Xg_YQ/Umlz8oI5_pI/AAAAAAAAA9s/Rg0g7nmaGJ0/s320/2012-12-06+16.31.41.jpg" width="320" /></a><span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">En cuanto al posicionamiento materno en decúbito lateral, el lado depende de la posición que se adopte: si es un decúbito lateral puro o es una posición de Sims (semiprono). </span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">Si la mujer se coloca en <b>decúbito lateral puro</b>, debe colocarse <b>sobre el lado en el que esté la fontanela menor </b>(p.e. si es una posterior derecha, sobre el lado derecho). De esta forma, la gravedad empuja el dorso del bebé hacia el lado sobre el que está apoyada la mujer (hacia la cama), favoreciendo la rotación a OT y luego a OA.<span style="color: magenta;">9</span></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-56mJCLzv-7o/Uml0r7rg7ZI/AAAAAAAAA90/Zm6GoQwKamE/s1600/2012-12-06+16.31.00.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://2.bp.blogspot.com/-56mJCLzv-7o/Uml0r7rg7ZI/AAAAAAAAA90/Zm6GoQwKamE/s320/2012-12-06+16.31.00.jpg" width="320" /></a><span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">Si la mujer se coloca en <b>posición de Sims o semiprono</b>, debe colocarse <b>del lado contrario a la fontanela menor</b> (p.e. si es posterior derecha, se coloca sobre el lado izquierdo). De esta forma el dorso fetal está inicialmente orientado hacia el techo y por gravedad cae hacia una OT y luego OA. Además, en esta postura con la flexión y abducción de la cadera no apoyada en la cama, se consigue una ampliación de los diámetros pélvicos, favoreciendo un mayor espacio para la rotación.<span style="color: magenta;">9</span></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">Sin embargo, estas dos posturas requieren conocer la localización de la fontanela menor y dado la alta tasa de error por tacto vaginal, se recomienda el cambio postural por ensayo y error, cambando de decúbito cada pocas contracciones. Si la mujer refiere estar más cómoda en un lado, debe permanecer sobre el lado en que esté mas cómoda.<span style="color: magenta;">9</span>. No existen investigaciones al respecto, solo tradición oral. </span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;">Siguiendo las recomendaciones de Sutton y Scott<span style="color: magenta;">16</span> se deben evitar posturas horizontales, puesto que la gravedad favorece la rotación del dorso fetal a OP. Por tanto, la mejor prevención de la posición OP pasa por adoptar las recomendaciones de la OMS para la atención al parto: deambulación, libertad de posición materna y favorecer la verticalidad. </span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><br /></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><span style="color: blue; font-size: large;"><b>Conclusiones para la práctica profesional</b></span></span></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 150%; text-align: justify;">
<span lang="ES-TRAD"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 16px; text-align: right;"><span style="color: blue; font-size: large;"><b><br /></b></span></span></span></div>
<div class="Default" style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px;">Las maniobras no invasivas de valoración de la posición fetal requieren más investigación para ser validadas como herramientas diagnósticas. Hasta entonces pueden utilizarse como signos de sospecha. </span></span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px;">Dado que la posición fetal al inicio de parto no tiene valor predictivo y que la rotación fetal se produce principalmente al inicio del descenso por el canal pélvico, <b>valorar la posición fetal en estadios precoces de la dilatación no parece tener utilidad clínica</b>. </span></span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px;">La exploración digital de la posición no tiene beneficios demostrables por lo que no debería realizarse de forma sistemática</span></span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px;">El diagnóstico erróneo fruto de esa valoración sistemática puede ocasionar más prejuicio que el no diagnóstico</span></span></li>
</ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px;">Si la frecuencia cardíaca fetal es tranquilizadora y el parto está progresando, la indicación es el manejo expectante, puesto que la rotación se produce de forma espontánea en la mayoría de los casos</span></span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px;">Em caso de alteraciones en el progreso del parto, entre otras valoraciones se puede valorar la posición fetal, siendo la ecografía la herramienta más adecuada. </span></span></li>
</ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px;">La rotación manual, realizada por profesionales entrenados, es una herramienta útil para la rotación fetal y disminuye la tasa de cesáreas. </span></span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px;">Se requieren más estudios para evaluar el manejo postural de la posición posterior.</span></span></li>
</ul>
<div>
<span style="font-size: x-small;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px;">Imágenes obtenidas de <i>S</i></span></span><span style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 24px; text-indent: -23.799999237060547px;"><i>imkin P, Ancheta R. The labor progress handbook: early interventions to prevent and treat dystocia. 3a ed. Oxford: Wiley-Blackwell. 2011</i></span></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px;"><br /></span></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 16px;"><br /></span></span></div>
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><span style="line-height: 16px;"><b>Bibliografía</b></span></span><br />
<div class="Default" style="text-align: justify;">
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><span style="line-height: 16px;"><b><br /></b></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[1]<span style="font-family: "times new roman"; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Martino V, Iliceto N, Simeoni U. Occipito-posterior fetal
head position, maternal and neonata outcome Minerva Ginecol 2007 Aug; 59(4) :
459-64</span><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[2]<span style="font-family: "times new roman"; font-style: normal; line-height: normal;">
</span></span></i><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Simkin
P. The fetal occiput posterior position: state of the science and a new
perspective. Birth 2010; 37(1): 61-71<i><o:p></o:p></i></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-indent: -17.85pt; vertical-align: baseline;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[3]<span style="font-family: "times new roman"; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Senécal J, Xiong
X, Fraser WD. Effect of fetal position on second-stage duration and labor
outcome. Obstet Gynecol. 2005 Apr; 105(4): 763-72<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif;">[4]<span style="font-family: "times new roman"; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Ponkey SE, Cohen AP, Heffner LJ, Lieberman E.
Persistent fetal occiput posterior position: obstetric outcomes. Obstet
Gynecol. 2003 may; 101(5 pt 1): 915-20</span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[5]<span style="font-family: "times new roman"; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Lieberman E, Davidson K, Lee-Parritz A, Shearer E.
Changes in fetal position during labor and their association with epidural
analgesia. Obstet Gynecol 2005; 105(5 pt 1): 974-982<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[6]<span style="font-family: "times new roman"; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="ES-TRAD" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Blasi
I, D’Amico R, Fenu V, et al. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Sonographic
assessment of fetal spine and head position during the first and second stages
of labor for the diagnosis of persistent occiput posterior position: a pilot
study. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35(2): 210-215<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[7]<span style="font-family: "times new roman"; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Peregrine E, O’Brien P, Jauniaux E. Impact on delivery
outcome of ultrasonographic fetal head position prior to induction of labor. Obstet
Gynecol 2007; 109(3):618-624<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[8]<span style="font-family: "times new roman"; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Eggebo TM, Heien C, Okland I et als. Prediction of
labour and delivery by ascertaining the fetal head position with transabdominal
ultrasound in pregnancies with prelabour rupture of membranes after 37 weeks.
Ultraschal Med 2008 Apr; 29(2): 179-83. Epub 2007 Jun 28<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[9]<span style="font-family: "times new roman"; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Simkin P, Ancheta R. The labor progress handbook:
early interventions to prevent and treat dystocia. 3a ed. Oxford:
Wiley-Blackwell. 2011<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[10]<span style="font-family: "times new roman"; font-style: normal; line-height: normal;">
</span></span></i><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">McFarlin
B, Engstrom J. Concurrent validity of Leopold’s maneuvers in determining fetal
presentation and position. J Nurs-Midwif 1985; 30(5): 280-284<i><o:p></o:p></i></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[11]<span style="font-family: "times new roman"; font-style: normal; line-height: normal;">
</span></span></i><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Sharma
J. Evaluation of Sharma’s modified Leopold’s meneuvers: a new method for fetal
palpation in late pregnancy. Arch Gynecol Obstet 2009; 279: 481-487<i><o:p></o:p></i></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[12]<span style="font-family: "times new roman"; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Tully G. The belly mapping workbook: how kicks and
wiggles reveal your baby’s position. Bloomington, MN, Maternity House
Publishing. 2010.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[13]<span style="font-family: "times new roman"; font-style: normal; line-height: normal;">
</span></span></i><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Akmal
S, Kametas N, Tsoi E, et al. Comparion of transvaginal digital examination with
intrapartum sonography to determine fetal head position before instrumental
delivery. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21(5): 437-440<i><o:p></o:p></i></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[14]<span style="font-family: "times new roman"; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Nizard J, Haberman S, Paltieli Y, et al. </span><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Determination of fetal head station and position
during labor: a new technique that combines ultrasound and position-tracking
system. Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 404.e1 -404.e5<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[15]<span style="font-family: "times new roman"; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Kawabata I, Nagase A, Ova A, et als. Factors
influencing the accuracy of digital examination for determining fetal head
position during the first stage of labor. J Nippon Med Sch. 2010 Dec;
77(6):290-5<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[16]<span style="font-family: "times new roman"; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Sutton J, Scott P. Understanding and teaching optimal
foetal positioning. Tauranga, Nueva Zelanda: Birth Concepts NZ, 1995<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[17]<span style="font-family: "times new roman"; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Andrews C, Andrews E. Nursing, maternal postures, and
fetal positon. Nurs Res 1983; 32(6): 336-341<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[18]<span style="font-family: "times new roman"; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Karaminia A, Chamberlain ME, Keogh J, Shea A.
Randomised controlled trial of effect of hands and knees posturing on incidence
of occiput posterior position at birth. BMJ 2004; 328: 490-493<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[19]<span style="font-family: "times new roman"; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Argani C, Ramin S, Satin A. Management of the fetus in
occiput posterior position. UpToDate 2009; 17(3):1-3<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[20]<span style="font-family: "times new roman"; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Le Ray C, Gogginet F. Manual Rotation of occiput
posterior presentation [article in French] Gynecol Obstet Fertil. 2011 Oct;
39(10):575-8. Epub 2011 Sep 15<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[21]<span style="font-family: "times new roman"; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Shaffer BL, Cheng YW, Vargas JE, Caughey AB. Manual
rotation to reduce caesarean delivery in persistent occiput posterior or
transverse position. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011 Jan; 24(1): 65-72. Epub
2010 Mar 30<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[22]<span style="font-family: "times new roman"; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Le Ray C, Serres P, Schmitz T, et als. Manual rotation
in occiput posterior or transverse positions. Obstet Gynecol 2007;
110(4):873-879<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[23]<span style="font-family: "times new roman"; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Desbriere R, Blanc J, LeDû R, et als. Is maternal
posturing during labor efficient in preventing persistent occiput posterior
position? A randomized controlled trial.[abstract] Am J Obstet Gynecol 2012 Oct
26. pii: S0002-9378(12)02029-7. doi:
10.1016/j.ajog.2012.10.882. [Epub ahead of print]<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[24]<span style="font-family: "times new roman"; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Stremler R, Hodnett E, Petryshen P, et al. Randomized
controlled trial of hands-and-kness positioning for occiput posterior postion
in labor. Birth 2005; 32(4):243-251<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[25]<span style="font-family: "times new roman"; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Guittier MJ, Othenin-Girard V. Correcting occiput
posterior position during labor: the role of maternal positions [article in
French]. Gynecol Obstet Fertil. 2012 Apr; 40(4):255-60. Epub 2011 Nov 17<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="Default" style="text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 17.85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-size: x-small;"><i><span lang="EN-US" style="font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">[26]<span style="font-family: "times new roman"; font-style: normal; line-height: normal;">
</span></span></i><!--[endif]--><span lang="ES-TRAD" style="background-color: white; font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Hunter S, Hofmeyr GJ, Kulier R</span><span class="apple-converted-space"><span lang="ES-TRAD" style="background-color: white; font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;"> </span></span><span lang="ES-TRAD" style="background-color: white; font-family: "arial" , sans-serif; line-height: 150%;">Postura de
manos/rodillas en la última etapa del embarazo o trabajo de parto para posición
fetal inadecuada (lateral o posterior) (Revisión Cochrane traducida). En:<span class="apple-converted-space"> </span><i>La Biblioteca Cochrane Plus</i>,
2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de<span class="apple-converted-space"> </span><i>The
Cochrane Library</i>, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons,
Ltd.)</span></span></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01314146032433071929noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5659708414657285162.post-28964387252099888082013-10-20T15:37:00.001+01:002016-11-09T11:07:30.795+00:00Placentofagia ¿una opción más?<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Este artículo es una revisión bibliográfica sobre la ingesta de la placenta humana, que fue presentada como Comunicación Oral en el <a href="http://www.congresomatronaspamplona2013.com/" target="_blank">XII Congreso de la FAME</a> celebrado en Pamplona del 17 a 19 de octubre de 2013. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">He decidido subir el texto completo a este blog para su difusión dado el buen recibimiento que tuvo la comunicación entre las asistentes al Congreso. Si alguien desea compartirlo o citarlo, <b><span style="color: purple;">ruego respetéis mi trabajo y esfuerzo y citéis la fuente. </span></b></span></div>
<br />
<div style="text-align: right;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;"><b><span style="color: blue;">Cómo citar este artículo:</span></b> </span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Velo Higueras M, Campos López MR, Ramos García I. <i>Placentofagia ¿una opción más?</i> (Comunicación oral) En: II Congreso de ANAMA y XII Congreso de la FAME. Pamplona; FAME; 2013</span></div>
<br />
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>Placentofagia ¿una opción más?</b></span><br />
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><u><br /></u></span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-fLZsOGj6VdE/UmPN5bkeelI/AAAAAAAAA7E/QaU1Wc4PBc4/s1600/fig11-01.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="134" src="https://2.bp.blogspot.com/-fLZsOGj6VdE/UmPN5bkeelI/AAAAAAAAA7E/QaU1Wc4PBc4/s200/fig11-01.jpg" width="200" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La placentofagia, la ingesta materna de la placenta tras el nacimiento, está casi omnipresente en los mamíferos, tanto carnívoros como herbívoros. De las más de 4000 especies de mamíferos terrestres, solo los humanos y los anmales de la familia de los camellos (alpacas, guanacos, vicunas) no ingieren su propia placenta tras el parto.<span style="color: magenta;">1</span> No se conoce el porqué de este comportamiento en los animales, aunque existen cuatro hipótesis principales, ninguna de las cuales es concluyente ni recoge el acuerdo de la comunidad científica.<span style="color: magenta;">1,2</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<br />
<ul>
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La placentofagia como cambio en las preferencias alimentarias (de herbívoro a carnívoro) en el momento de parto: existe una tendencia específica hacia la placenta, ya que si se ofrece otro tipo de carne a los animales herbívoros, la rechazan en favor de la placenta.</span></li>
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La placentofagia como una forma de compensar el hambre general: la anorexia previa al parto acaba desencadenando la ingesta de la propia placenta para compensar las horas de ayuno y mantener la homeostasis.</span></li>
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La placentofagia como forma de obtención de nutrientes específicos: es una respuesta a una necesidad específica de nutrientes u hormonas, producto del metabolismo y los cambios endocrinos asociados al parto.</span></li>
<li style="text-align: justify;"><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La placentofagia como forma de eliminar el rastro a posibles depredadores: es la hipótesis con mayor popularidad pero la más fácilmente rechazable, ya que aunque la placentofagia pueda hacer desaparecer el rastro físico, las señales olfativas procedentes de los fluidos que han impregnado el suelo pueden atraer igualmente a los depredadores. </span></li>
</ul>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">
</span>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Es posible que la placentofagia fuera un comportamiento ancestral de los mamíferos, que estuviera presente en los humanos primitivos pero que, por procesos de selección natural haya desaparecido en algún punto de la historia evolutiva de los homínidos. Sin embargo, los seres humanos seguimos contando hoy en día con el gen PEG3 que induce este comportamiento (entre otros relacionados con el parto). Este gen se encuentra localizado en la región 19q13.4 y se expresa de forma más clara en ovarios y placenta. Cuando un gen deja de actuar en sucesivas generaciones, acaba por desaparecer; sin embargo, este gen permanece: se transmite en el genoma paterno y se activa en la mujer en el momento de parto (si lo transmitieran las mujeres, al no activarse, acabaría por perderse).<span style="color: magenta;">3</span> La permanencia de dicho gen podría sugerir la importancia biológica de los comportamientos que induce. </span></div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Por otro lado, no hay que descartar la posibilidad de que la falta de datos sobre la placentofagia se deba a su relación con el nacimiento, fenómeno considerado principalmente femenino y sujeto a amplios tabues sociales y, por tanto, oculto en una sociedad de corte patriarcal donde lo femenino nunca ha sido estudiado en profundidad.<span style="color: magenta;">4 </span>Existen varias hipótesis que explican la desaparición de este comportamiento en la especie humana:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<ul>
<li>La placenta, al estar relacionada con el nacimiento, se considera un alimento "impuro" y por tanto, sujeta a tabues sociales negativos que limitaron su ingesta y pudieran ser los responsables de la ausencia de esta práctica en el ser humano.<span style="color: magenta;">5</span> Está hipótesis está poco estudiada.</li>
<li>Al contrario que otros animales, las mujeres tienen más probabilidades de estar bien nutridas en el momento del parto y no necesitan consumir la placenta por sus beneficios nutricionales para reponerse tras el parto.6 Esta es una hipótesis es claramente etnocentrista al considerar al ser humano como el único animal capaz de nutrirse adecuadamente y considerar al resto de animales incapaces para la supervivencia adecuada. </li>
<li>Una teoría muy extendida relaciona la desaparición de este comportamiento con la aparición del uso del fuego: al cocinar los alimentos la absorción de nutrientes mejoró, de forma que dejó de ser necesario ese aporte nutricional de la placenta. Por otro lado, el manejo del fuego y de su humo trajo consigo una mayor exposición a sustancias tóxicas del propio humo y de metales acumulados en los vegetales. Esta mayor exposición afectaba principalmente a las mujeres, que eran las que se ocupaban del fuego y la cocina. Además, el funcionamiento de la placenta hace que las sustancias tóxicas se acumulen en su interior al actuar de barrera, por lo que la ingesta de la misma tras el parto podría aumentar de forma aguda la exposición materna a sustancias dañinas, lo que reduciría el bienestar reproductivo de las mujeres a corto y largo plazo. </li>
</ul>
</div>
<div style="text-align: justify;">
Todas estas teorías están sujetas a un alto nivel de crítica al estar basadas en supuestos también hipotéticos (como que las mujeres se ocuparan del fuego por ejemplo), por lo que ninguna puede considerarse concluyente.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Actualmente, de las diferentes culturas existentes, sólo se conoce la placentofagia en la cultura chicana (méxico-americana). En la Medicina Tradicional China la placenta se ha usado también como herramienta terapéutica, mientras que en la medicina tradicional nigeriana se usaba placenta de oveja desecada para inducir el parto.<span style="color: magenta;">7</span> Se conocen referencias de la ingesta de placenta humana no ya por la puérpera, sino por el personal sanitario de un hospital vietnamita.<span style="color: magenta;">4</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La ingesta de la propia placenta tras el parto es una corriente que ha surgido en los últimos años sin considerarse un comportamiento habitual en nuestro pasado evolutivo.<span style="color: magenta;">1,6</span> Además existe un tabú cultura respecto a la placentofagia similar o relacionado al que existe respecto al canibalismo.<span style="color: magenta;">4</span> </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El objetivo de esta revisión es describir los conceptos existentes en la literatura y clarificar el estado actual de la evidencia sobre la práctica de la placentofagia humana y sus posibles beneficios. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<u><b><span style="color: purple;">Material y métodos</span></b></u></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Se realizó una revisión bibliográfica simple en las bases de datos Cochrane Libary en español, Pubmed, Cuiden y Scielo con la palabra clave "placentofagia" y "placentofagia humana" (y sus traducciones al inglés en caso de base de datos en este idioma) entre Agosto y septiembre de 2012. Se incluyeron revisiones y estudios no experimentales publicados sobre el tema sin limitación temporal. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><u><span style="color: purple;">Resultados</span></u></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><u><span style="color: purple;"><br /></span></u></b></div>
<div style="text-align: justify;">
Dado que la placenta es la responsable de la producción y regulación hormonal y de transporte de nutrientes al feto en la gestación, y considerando que la placenta retiene estas sustancias tras el alumbramiento, los defensores de la placentofagia argumenta que esta ofrece a a madre una reposición de nutrientes y hormonas perdidas durante el parto, y que la ingesta de estas sustancias es la responsable de la mejora del estado de ánimo, la lactancia y la recuperación física en el posparto.<span style="color: magenta;">4,7</span>. </div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://1.bp.blogspot.com/-mCW_OCUFPhM/UmPXxDGnHGI/AAAAAAAAA7Y/gNt4rW0jIes/s1600/beneficios.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="150" src="https://1.bp.blogspot.com/-mCW_OCUFPhM/UmPXxDGnHGI/AAAAAAAAA7Y/gNt4rW0jIes/s200/beneficios.jpg" width="200" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Fuente: elaboración propia</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: purple;"></span><br />
<div style="text-align: left;">
</div>
<br />
<span style="color: purple;"></span></div>
<div style="text-align: justify;">
Algunos investigadores plantean la hipótesis de que puedan existir beneficios medibles para la salud materna de aquellas mujeres que en los últimos años han empezado a consumir sus propias placentas.<span style="color: magenta;">8,9</span>. Otros grupos defienden esta práctica basándose en la "filosofía de la naturalidad": los animales lo hacen, somos animales, por tanto deberíamos hacerlo. A efectos de esta revisión, se han clasificado los beneficios de la placentofagia en cuatro grupos principales: nutricionales, hormonales, homeostasis y psicoemocionales. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>1) Nutricionales</b></div>
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<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La placenta contiene las vitaminas, hormonas, minerales, aminoácidos, lípidos, enzimas etc en las cantidades que se consideran la ingesta dietética recomendada en el puerperio inmediato. En estudios de experimentación animal se ha obserado que la ingesta de la propia placenta tiene preferencia sobre otros nutrientes similares como la carne, el hígado o corazón y que la hipofagia que precede al parto finalina solamente al consumir la placenta, las membranas y el líquido amniótico, pudiendo observarse un estado de saciedad fisiológica.<span style="color: magenta;">3,10</span>. Además, la placentofagia produce una recarga férrica tanto para madre como para e feto (vía lactancia) pudiendo disminuir la anemia fisiológica y reponiendo también otros minerales.<span style="color: magenta;">3</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>2) Hormonales</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Las hembras de los mamíferos también ingieren durante el parto el líquido amniótico (lo chupan), lo que se denomina amniofagia. Esto favorece la evolución del parto ya que contiene prostaglandinas (PGs), oxitocina y POEF (placental opioid enhacing factor, un neurotransmisor que actúa a modo endorfínico). El efecto analgésico de la placentofagia, mediado por el POEF, es el beneficio de esta práctica más estudiado. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La placenta contiene estrógenos y progesterona, pero además contiene una gran cantidad de hormonas proteincas: gonadotropina coriónica (hCG), lactógeno placentario (LPH), adrenocorticotropina coriónica (cACTH) y POEF, (del que se derivan beta-endorfinas y betalipotropinas), relaxina, tirotropina coriónica (hCT), hormonas similares a las hipotalámicas (GnRH, TRH, CRH, somatostatina), inhibina y proteínas específicas del embarazo, cuya función es aún desconocida.<span style="color: magenta;">3</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Existen estudios que se centran en los potenciales efectos beneficiosos respecto a la lactancia: los animales que ingerían la placenta tenían niveles de prolactina (PRL) más elevados y mantenían mejores tasas de lactancia que aquellos a los que se les impedía la placentofagia.<span style="color: magenta;">1,11</span>. La placenta actúa como un galactogogo por su contendo en PRL y LPH. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>3) Homeostasis</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
La placenta contiene tromboplastina placentaria, vitamina K y oxitocina, lo que puede actuar disminuyendo la hemorragia postparto y facilitando la involución uterina. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
También contiene 101,5 mg de vitamina K por 100 mg. La vitamina K en leche materna es deficitaria (0,02 mg/100 mg). Cabría penar que la placentofagia, a aumentar los niveles de vitamina K en la madre, pudiera pasar via lactancia al recién nacido y prevenir la enfermedad hemorrágica, pero no existen estudos al respecto.<span style="color: magenta;">3</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La placentofagia podría contribuir también a la prevención de los trastornos por histocompatibilidad (incompatibilidad de Rh madre-feto) en los siguientes embarazos, ya que contiene factores que, si se ingieren tras el parto, podrían evitar que la madre formara anticuerpos para los futuros embarazos. Además, los estrógenos y la progesterona, abundantes en la placenta, suprimen los procesos inmunológicos implicados en el rechazo tisular. La placenta podría actuar por este mecanismo en la prevención del coriocarcinoma.<span style="color: magenta;">2,4,12,13</span>. Son necesarios muchos más estudios para analizar estos posibles efectos. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>4) Psicoemocionales</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El período de formación de vínculo biológico de reconocimiento de la cría probablemente sea de menos de 24 horas y está regulado por una caída de los estrógenos y la progesterona, un aumento de los niveles de oxitocina y PRL, la estimulación cervical a paso del feto por el canal del parto y la presencia de la propia cría mojada en líquido amniótico. En los estudios animales se ha observado que, al ingerir la placenta, rica en POEF, se desencadena el comportamiento maternal, produciendo opiodes endógenos, que por un lado contribuyen al vínculo con la cría, a la supresión del dolor del parto y, por otro, favorecen la recuperación física del esfuerzo de parto.<span style="color: magenta;">1,3</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La acción del POEF placentario, por medio de los opiodes a nivel central, podría influir en el bienestar emocional de la puérpera. Los síntomas psicológicos del postparto (tristeza puerperal, depresión y psicosis) son, entre otros factores, un efecto secundario de la deprivación de endorfinas placentarias que se han producido durante el embarazo. En este proceso podría contribuir también la disminución de los niveles de estrógenos y progesterona. Por eso, la placentofagia podría disminuir la depresión postparto al compensar la deprivación brusca de estas hormonas.<span style="color: magenta;">8</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La reposición férrica de la placenta también contribuye a mejorar el estado de ánimo, ya que se ha visto que niveles bajos de hierro en el postparto contribuyen a la tristeza puerperal.<span style="color: magenta;">14</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://3.bp.blogspot.com/-xQzhWIc7erg/UmPmmurs_hI/AAAAAAAAA7o/bxNfJCwzpVg/s1600/Placentofagia.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://3.bp.blogspot.com/-xQzhWIc7erg/UmPmmurs_hI/AAAAAAAAA7o/bxNfJCwzpVg/s640/Placentofagia.jpg" width="640" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<u><b><span style="color: purple;">Discusión</span></b></u></div>
<div style="text-align: justify;">
<u><br /></u></div>
<div style="text-align: justify;">
Dado que la placentofagia es una práctica aún minoritaria, existen pocos estudios disponibles en seres humanos y la mayoría exploran esta práctica desde el ámbito antropológico. La mayor parte de los estudios publicados se han realizado con experimentación animal. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Al considerar las opiniones y experiencias de las mujeres que han ingerido su propia placenta tras el parto, habrá que considerar el efecto placebo y el sesgo de voluntariedad, que podrían condicionar los resultados, sobre todo en cuando a efectos psicoemocionales. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Tampoco existen estudios comparativos entre las distintas formas de ingerir la placenta: en crudo, zumos de frutas, cocida o cocinada, encapsulada, etc. Existen incluso recetas para preparar la placenta, como la placenta australiana picante o la placenta con brócoli (a nivel organoléptico tiene un sabor y textura similar a la del hígado). </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El proceso de preparación de la placenta cocinada puede alterar sus propiedades al destruir los componentes peptídicos potencialmente beneficiosos. Por ejemplo, la POEF se inactiva a temperaturas superiores a los 40ºC. Sin embargo, se considera que puede conservarse durante meses si se congela inmediatamente a -20ºC y se cocina posteriormente entre los 35-40ºC. <span style="color: magenta;">9</span>. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
En el proceso de encapsulación, se considera que debe hacerse en los 2-3 primeros días, deshidratándola en crudo o al vapor. Pero no existen estudios al respecto. De cada placenta se pueden obtener entre 90 y 150 cápsulas, que se recomienda tomar de dos en dos tres veces al día durante las primeras dos semanas. La placenta cruda, al no sufrir ningún proceso de desnaturalización de las proteínas, tendría más efecto, por lo que no se recomienda tomarla por la tarde, ya que al ser energética, podría perjudicar el sueño.<span style="color: magenta;">15</span> </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><u><span style="color: purple;">Conclusiones</span></u></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La placentofagia podría tener beneficios en la práctica profesional de las matronas, en la reducción de la morbimortalidad materna y en la mejora de la salud materno-neonatal, pero es necesaria mucha más investigación al respecto. La mayor parte de los estudios actuales son desde el ámbito de la antropología o en experimentación animal. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La existencia de tabues respecto a esta práctica requiere que las mujeres y los profesionales realicemos un proceso reflexivo y crítico acerca de la placentofagia. Las matronas, al ser los profesionales que acompañamos a las mujeres, debemos conocer e investigar este terreno, puesto que las mujeres ya nos están demandando información al respecto. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La placentofagia es un comportamiento cuyos beneficios y riesgos deben ser estudiados más ampliamente. Se abre un nuevo e interesante campo de investigación multidisciplinar. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><u><span style="color: purple;">Bibliografía</span></u></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="line-height: 150%; text-indent: -18pt;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li><span style="line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Young SM, Benyshek DC, Lienard P. The conspicuous
absence of placenta consumption in human postpartum females: the fire
hypothesis. Ecol Food Nutr 2012; 51(3):198-217</span></li>
<li><span lang="EN-GB" style="background-color: white; border: 1pt none windowtext; line-height: 150%; padding: 0cm; text-indent: -18pt;">Kristal, M.B. Placentophagia: A
biobehavioral enigma (or De gustibus non disputandum est).</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 150%; text-indent: -18pt;"> </span><span lang="ES-TRAD" style="background-color: white; border: 1pt none windowtext; line-height: 150%; padding: 0cm; text-indent: -18pt;">Neurosci
Biobehav Rev.</span><span class="apple-converted-space" style="line-height: 150%; text-indent: -18pt;"><span lang="ES-TRAD" style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; line-height: 150%;"> </span></span><span lang="ES-TRAD" style="background-color: white; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">1980
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<li><span style="background-color: white; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Ober WB. Notes on placentophagy. Bull N Y Acad Med. 1979 Jun;
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<li><span style="line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Apari P, Rózsa L. Deal in the womb: fetal opiates,
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<li><span lang="ES-TRAD" style="background-color: white; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Romanos Marina. Encapsular la placenta. En: Bebé
a go-go [sede web]. [actualizado 15 abril 2011, acceso 4 sept 2012]. </span><span lang="EN-US" style="background-color: white; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Disponible en: <a href="http://bebeagogo.wordpress.com/2011/04/15/encapsular-la-placenta/" target="_blank">bebagogo.wordpress.com/2011/04/15/encapsular-la-placenta/</a></span></li>
<li><span style="background-color: white; line-height: 150%; text-indent: -18pt;">Menges
M. Evolutional and biological aspects of placentophagia [alemán]. Anthropol Anz
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</ol>
</div>
</span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;"><u>Nota:</u> </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">En Canarias están haciendo un estudio bromatológico de la placenta humana. Podéis conseguir más información y dirección de contacto en <a href="http://www.canariasbiomedica.com/7.html" target="_blank">este enlace</a>. </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Se han publicado dos nuevos estudios posteriores a esta revisión, cuyas referencias son: </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Jodi Selander , Allison Cantor ,
Sharon M. Young & Daniel C. Benyshek (2013): </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Human Maternal Placentophagy: A
Survey of Self-Reported Motivations and Experiences Associated with Placenta Consumption, Ecology of Food and Nutrition, 52:2, 93-115</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Mark B. Kristal, Jean M. DiPirro
& Alexis C. Thompson (2012): Placentophagia in Humans and Nonhuman Mammals:
Causes and Consequences, Ecology of Food and Nutrition, 51:3, 177-197</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01314146032433071929noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5659708414657285162.post-35266705395599141252013-10-14T20:03:00.000+01:002016-11-09T11:07:49.613+00:00Los úteros vibran<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Cuando alguna vez comento que yo a veces siento como mi útero vibra, la gente me mira como si estuviera loca. "Es imposible sentir el útero" "¡cómo va a vibrar!". Pero yo lo siento, es real. </span></div>
<br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">
</span>
<br />
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
Desde que descubrí el libro de Luna Roja he empezado a escuchar mi cuerpo, mis ciclos y mi útero, camino que ya había empezado sin saberlo al bailar danza del vientre. Pero el primer día que de verdad lo sentí, fue una sensación sorprendente. Ser consciente por primera vez de ese movimiento en mi vientre, en mi pelvis, una especie de vibración profunda, como cuando golpeas un diapasón. </div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
Y desde entonces lo he sentido cada vez más a menudo: cuando se expande y se abre con la regla, cuando vibra cerca de la ovulación, cuando se inflama y difunde con el orgasmo...</div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
Los úteros se mueven y ondulan, vibran, se expanden y se cierran. No sé por qué la Ciencia los ha considerado siempre como un saco muscular quieto, inmóvil y anclado en la pelvis, prisionero, esperando toda la vida para su gran momento culmen: el parto. </div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
Y la verdad es que muchos de nuestros úteros probablemente estén quietos, es lo que llamaba <a href="https://sites.google.com/site/casildarodriganez/" target="_blank">Casilda Rodrigañez</a> los<i> úteros espásticos</i>. Hemos vivido tantas generaciones de mujeres sexualmente reprimidas, sin sentir ni percibir el útero, que ya nos pensamos que lo normal es eso, que los úteros no se muevan ni los sintamos.</div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-COguYDX_qjE/UlwkerP9mPI/AAAAAAAAA6c/oxRd1wI9iEw/s1600/medusa.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="198" src="https://2.bp.blogspot.com/-COguYDX_qjE/UlwkerP9mPI/AAAAAAAAA6c/oxRd1wI9iEw/s200/medusa.jpg" width="200" /></a>Pero la realidad es que los úteros se mueven, se abren y se expanden como medusas o pulpos nadando. NO es un movimiento brusco, violento como se suelen definir las contracciones del útero en el contexto del parto: un tirón muscular uniforme e intenso. No. El útero se abre suavemente, como decía <a href="http://www.bebesymas.com/lecturas-recomendadas/libro-por-un-nacimiento-sin-violencia-de-frederick-leboyer" target="_blank">Leboyer</a>, como la respiración de un niño cuando duerme, rítmica y acompasadamente, de forma pacífica. </div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
Cuando uno habla del útero moviéndose, con contracciones rítmicas, vienen a la mente contracciones duras, violentas, como un si el útero se exprimiera como un limón. La realidad es que el útero ondula, vibra, se expande como los tentáculos del pulpo cuando nada. </div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
Estas ondas que recorren el útero ya fueron descritas en los 60 por <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Roberto_Caldeyro_Barcia" target="_blank">Calderyo-Barcía</a>, con lo que él llamo el <i>triple gradiente descendiente</i>: la ola empieza en el fondo del útero y desciende hasta el cuello. No sé por qué generalmente se piensa que el útero se contrae todo de una vez, si lo lógico es que se contraiga con una ola, como hace el <a href="https://www.youtube.com/watch?v=j1SzjDpo0SE" target="_blank">corazón</a>; podríamos incluso considerar el útero como la bomba que mueve la energía sexual por el cuerpo. </div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
Esta idea de olas de contracción muscular, de oleaje, ya fue descrita por <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Ambroise_Par%C3%A9" target="_blank">Ambroise Paré</a> en el siglo XVI: para él, el temblor del útero es lo que desencadena la excitación sexual ¿será entonces como intuye Casilda que el útero es la fuente de la erótica?. Paré definió la contracción del útero como un latido muy tenue y seguido pero sostenido, que toma la forma de temblor en vez del olaje con latido y ritmo más pronunciado (es lo que algunas mujeres definimos como si el útero vibrara). </div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
Pero todo esto que hasta ahora habían sido sensaciones de mujeres "un poco brujas" y planteamientos teóricos, está siendo demostrado hoy en día gracias a la tecnología (no todo es malo en ella cuando se usa bien). Y no solo se ha demostrado que el útero tenga un oleaje propio, sino que este cambia según el momento del ciclo. <span style="font-size: x-small;">(ver referencia 8 más abajo)</span>. </div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://3.bp.blogspot.com/-k93YcQpRcYA/Ulw_JtjpfrI/AAAAAAAAA6s/XJnzOk8JK4I/s1600/ciclo+vibracion+utero.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" src="https://3.bp.blogspot.com/-k93YcQpRcYA/Ulw_JtjpfrI/AAAAAAAAA6s/XJnzOk8JK4I/s400/ciclo+vibracion+utero.jpg" width="300" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Fuente: www.matronataurt.blogspot.com.es</td></tr>
</tbody></table>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
Durante la regla, se han descrito contracciones regulares similares a las del parto, de gran intensidad y amplitud pero baja frecuencia y tono basal. En la fase proliferativa (cuando el endometrio nuevo empieza a desarrollarse) aumenta el tono basal y la frecuencia a la vez que disminuye la amplitud y la intensidad. ¡pero el útero sigue moviéndose! Sólo se habían reconocido contracciones durante el parto, el orgasmo o durante la regla, pero la realidad es que el útero sigue "bombeando" durante todo el ciclo. </div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
Cuando estamos a punto de ovular, las contracciones se hacen menos intensas pero más frecuentes, para asegurar que el esperma es "aspirado" por el útero cuando el óvulo ha sido liberado. Y justo cuando ovulamos, las contracciones son pequeñas pero muy frecuentes: el útero vibra. Según se acerca la nueva regla, las contracciones ganarán en intensidad y amplitud pero serán menos frecuentes. </div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
Y no sólo cambia el patrón de contracciones, también la dirección de la contracción: en las regla y el principio de la fase folicular, la contracción va del fondo hacia el cérvix, mientras que en la fase folicular tardía y alrededor de la ovulación, cambia de sentido, del cérvix al fondo. </div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
Y tiene toda la lógica del mundo: cuando el útero quiere vaciar su contenido se expande hacia afuera, y limpia la cavidad, se abre; mientras que en las otras fases, el útero intenta facilitar la subida del esperma, aspira y se cierra. Incluso se reduce la frecuencia de las contracciones, para optimizar el contacto entre el embrión en formación y el endometrio y facilitar que este se implante: el mar se queda en relativa calma para acunar al futuro bebé. </div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: center;">
<span style="color: blue;"><b>¿Alguien duda ahora de mi palabra cuando digo que mi útero VIBRA?</b></span></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: Verdana, sans-serif; text-align: justify;">
<span style="font-size: x-small;"><u>Referencias</u></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<ol>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Rodrigañez Bustos, C. Pariremos con placer. Murcia. Crimentales. 3ª edición. 2009</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Gray M. Luna Roja. Madrid. 2ª Ed. Gaia. 2010</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Mereló-Barberá, J. Parirás con placer: la sexología y el orgasmo en el parto. Barcelona. Kairós.1980</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Fernández Godoy JF. El parto en la especie humana. Guadalturia. 2011</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Leboyer F. Por un nacimiento sin violencia. Madrid. Mandala: 2008.</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">La Serpiente Violeta. Recuperación del latido de nuestro útero. Disponible <a href="http://laserpientevioleta.blogspot.com.es/2013/08/recuperacion-del-latido-de-nuestro-utero.html" target="_blank">aquí. </a></span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">Gaskin, IM. Spiritual midwifery. USA. 4ª ed. Book Publishing. 2002</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: x-small;">van Gestel I, IJland MM, Hoogland HJ, et als. Endometrial wave-like activity in the non-pregnant uterus. Human Reproduction Update, Vol.9, No.2 pp 131-138, 2003</span></li>
</ol>
</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01314146032433071929noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5659708414657285162.post-39672949623931161962013-09-22T20:41:00.001+01:002016-11-09T11:08:10.633+00:00Respuesta a la nota de la SEGO sobre la epidural<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Hace unos pocos días se ha publicado una nota de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (la famosa SEGO, conocida últimamente como la cueva de ginesaurios) donde se analiza la influencia de la analgesia epidural en la biomecánica del parto. Podéis leerla <a href="http://news.sego.es/PDF/La_epidural_y_la_biomecanica_del_parto.pdf" target="_blank">aquí</a></span> </div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Esta nota corre a cargo del doctor<i> </i>(que él si tiene el doctorado, así que reconozcámosle el título) <a href="http://www.preparacionalparto.net/index.php/Principal/CURRICULUM-VITAE.html">José F Fernández de Godoy</a>. Este señor ha publicado recientemente un libro titulado "El parto en la especie humana". He de decir que, aunque el análisis biomecánico que hace del parto es realmente interesante, las conclusiones que saca del mismo son en mi opinión claramente equivocadas y fruto de una imagen biomédica del parto. (y que tienen como objetivo final vender las bondades de la silla de partos diseñada por él mismo). </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Para entender lo que voy a exponer a continuación, voy a dejar claro cuales son las principales hipótesis del trabajo de este señor, deducibles de la lectura de su libro:</span></div>
<br />
<ol>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El parto en la especie humana es siempre difícil, complejo y necesita asistencia profesional. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> La bipedestación en el ser humano trajo algo así como una "chapuza evolutiva" en la pelvis de la mujer, que hace que el parto sea tan difícil</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El parto siempre duele y siempre genera sufrimiento (<span style="font-size: x-small;">veáse que el título de su tesis doctoral fue "</span></span><span style="background-color: white; font-family: "verdana" , sans-serif; line-height: 18px;"><span style="font-size: x-small;">Valoración del sufrimiento de la mujer en el parto por los test psicológicos de Lauretta Bender y de Rey"</span></span><span style="background-color: white; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: 16px; line-height: 18px;">)</span></li>
</ol>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;">Y esta claro que estas hipótesis (ninguna de las cuales comparto en absoluto) son la base de su nota de prensa, que paso a comentar a continuación. Dejo en azul el texto original.</span></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><span style="line-height: 18px;"><b>La epidural y la biomecánica del parto</b></span></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><span style="line-height: 18px;"><b><br /></b></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><span style="color: blue;">La aplicación de la epidural ha traído consigo: a) un incremento del nº de estimulaciones con oxitocina, b) un aumento del nº de aplicaciones de fórceps, ventosas, espátulas...c) un aumento del índice de cesáreas.</span> Bien, este es el argumento más positivo de todo el texto, por fin la SEGO reconoce que la epidural aumenta las probabilidades de que el parto no vaya bien.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><span style="color: blue;">Ante este incremento de la intervención obstétrica, los grupos naturalistas se han manifestado rotundamente en contra de la utilización sistemática de la epidural en el parto</span>. ¿perdón?! ¿grupos naturalistas? Doctor Fdez de Godoy, que se le esta viendo un poquito el plumero con sus prejuicios. No son los grupos naturalistas, son las madres ejerciendo su derecho a decidir sobre qué tipo de atención de sus partos desean, según la ley de autonomía del paciente, (no sé si le suena...). Y no son solo las madres, es la evidencia científica y todas las guías de práctica clínica internacionales, que reconocen que las mujeres deben tener a su disposición más métodos de alivio del dolor que la epidural, y que su aplicación sistemática empeora los índices obstétricos. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><span style="color: blue;">Se ha planteado un dilema: ¿se combate el dolor de la parturienta con un método eficaz, la epidural, a pesar de los efectos colaterales que genera? o ¿para evitar el incremento de la intervención obstétrica, se deja sumida a la parturienta en su sufrimiento? </span>Bien, no hemos pasado de la primera página y ya ha dejado usted claras sus intenciones y su posicionamiento respecto al parto. Plantea usted que esto de la epidural es a TODO o NADA. Por si no lo sabía usted, existen múltiples métodos de alivio del dolor, uno de los más útiles es la libertad de movimientos, que tantos colegas suyos se empeñan en limitar. Y déjeme aclarar: <b>dolor no es lo mismo que sufrimiento</b>, son cosas muy distintas. El sufrimiento aparece cuando la mujer se siente sin herramientas para manejar el dolor, y eso suele pasar cuando personas como usted las dejan sin esas herramientas al prometerles un "parto sin dolor", sin ninguna sensación. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://4.bp.blogspot.com/-Xrh2Az1w-nU/Uj8yB1NcQMI/AAAAAAAAA30/ZYjHoTLEW7E/s1600/dolor+aprto.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://4.bp.blogspot.com/-Xrh2Az1w-nU/Uj8yB1NcQMI/AAAAAAAAA30/ZYjHoTLEW7E/s200/dolor+aprto.jpg" width="177" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;">(...) <span style="color: blue;">Durante la dilatación, la parte inferior del útero y el cuello uterino son fuertemente distendidos por dos fuerzas antagónicas: la fuerza procedente de la contracción uterina hacia arriba y la fuerza proveniente de la cabeza del feto hacia abajo (el feto es empujado por el descenso del fondo uterino durante la propia contracción). El estiramiento de estas estructuras, ricas en fibras nerviosas, es la causa del dolor del parto durante la dilatación</span>. De nuevo, siento decirle que no comparto para nada esta OPINIÓN, y digo bien, opinión, porque no se ha demostrado nunca que esa sea la causa del dolor de parto. De hecho, un colega de profesión suyo, Frederick Leboyer, consideraba que este dolor aparecía con contracciones que él llamo patológicas, es decir, cuando el cuello del útero se encontraba tenso y ofrecía resistencia al parto, y esto se relacionaba con la tensión muscular del resto del cuerpo. En cualquier caso, me parece muy osado afirmar la causalidad del dolor del parto, dado que no existen pruebas de ninguna de las hipótesis al respecto. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-FCsXRFYvELY/Uj81H9vq9nI/AAAAAAAAA4A/X88k9UlxvWE/s1600/frankenhauser.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="177" src="https://2.bp.blogspot.com/-FCsXRFYvELY/Uj81H9vq9nI/AAAAAAAAA4A/X88k9UlxvWE/s200/frankenhauser.jpg" width="200" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;">(...) <span style="color: blue;">La zona del ganglio de Frankenhauser está situada dentro del territorio de influencia de la epidural. Es probable, por tanto, que el funcionalismo del reflejo de Ferguson se vea interferido por la epidural, disminuya el flujo de oxitocina y consecuentemente, disminuya también la fuerza impulsora proveniente de la contracción uterina. En definitiva, la epidural dificulta la biomecánica de la dilatación. </span>De este párrafo solo puedo estar de acuerdo con la última afirmación. El funcionamiento neuroendocrino del parto, como usted muy bien sabrá, es complejo y responde de la misma manera que la respuesta sexual, por lo que, si es bien fácil interrumpir una respuesta sexual al intervenir de cualquier forma, de la misma manera es fácil interrumpir el proceso de parto con cualquier intervención. Por otra parte, la acción del ganglio de Frankenhauser aparece cuando el parto está bien avanzado, cuando la cabeza fetal está bien introducida en el canal pélvico, (cosa que no suele ocurrir en las primíparas hasta que la dilatación está casi finalizada, como usted bien sabrá), por lo que su acción está bastante limitada temporalmente y parece estar más relacionada con el inicio de la fase de expulsivo que con la dilatación propiamente dicha. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><span style="color: blue;">El problema se solventa con la estimulación oxitócica</span>. Y se queda usted tan ancho. Entiendo que cuando usted dice aquí estimulación oxitócica se refiere a la utilización de oxitocina sintética, y no a estimular la producción endógena de la mujer (¿sabía usted que la estimulación del pezón, el ambiente seguro, las caricias de la pareja, besarse y acariciarse aumentan la oxitocina de la mujer de parto?) También podríamos empezar a considerar la posibilidad de flexibilizar los tiempos de parto, y dejar que estos progresen más lentamente. Dado los riesgos que implica el uso de la oxitocina sintética (autismo por ejemplo, más riesgo de rotura uterina, más posibilidad de pérdida de bienestar fetal, etc), me parece muy arriesgado considerarlo la única solución a un problema. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;">(...) <span style="color: blue;">Así pues, en la postura horizontal aumenta la resistencia al deslizamiento del feto por el conducto pélvico, disminuye la presión de la cabeza del feto sobre la zona del ganglio de Frankenhauser, y se interfiere el reflejo de Ferguson. En definitiva, la postura horizontal, que la aplicación de la epidural suele llevar consigo, dificulta la biomecánica de la dilatación. El problema tiene una fácil solución: tras la aplicación de la epidural la parturienta debe permanecer sentada. </span>Totalmente de acuerdo Dr Fdez de Godoy. Y además añadiría yo: cambio de postura frecuente (Simkin en su libro <i>Labor progress handbook </i>define una tabla de cambios posturales para las mujeres con epidural, le recomiendo leérselo.) Además, ¿por qué no defiende la epidural tipo walking que permite la movilidad?</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;">(...) <span style="color: blue;">Cuando la cabeza del feto llega al último tramo del canal del parto se desencadena el reflejo de "ganas de empujar", generándose la principal fuerza expulsiva.</span> (...) <span style="color: blue;">La epidural bloquea el reflejo desencadenante de las "ganas de empujar", desapareciendo la fuerza de la prensa abdominal. Y el tocólogo se ve obligado a sustituir la desaparecida fuerza de expulsión por la fuerza de extracción del instrumento (ventosa, espátula, fórceps...) </span>De nuevo debo insistir, ¿por qué no se oferta primero la walking-epidural que bloquea menos el pujo? ¿por qué no se aprovecha la fuerza de la gravedad? ¿por qué no se aumentan los tiempos de expulsivo y se permite un descenso fetal más lento? ¿por qué no tienen un poco más de paciencia? ¿por qué no permite el cambio de postura? Creo que se le olvidó analizar la biomecánica del expulsivo y cómo tener el sacro bloqueado puede dificultar su avance. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;">(...) <span style="color: blue;">Con el fin de evitar, o al menos disminuir, la instrumentación obstétrica se debe instruir a la parturienta para que empuje a pesar de la ausencia del reflejo de los "pujos".</span> Perdone que me escandalice de nuevo doctor, pero para mí esto es tan patraña como decir que a usted le tengo que enseñar a usar su musculatura abdominal para defecar o su musculatura costal para respirar. Por no hablar de que la evidencia científica avala esperar a que la mujer tenga sensación de pujar (incluso con epidural) para iniciar los pujos, es lo que se llama un expulsivo pasivo. De la otra manera, lo único que se contribuye es a aumentar el cansancio materno, con lo cual no tendrá fuerza cuando realmente tenga ganas de pujar, y a agobiar a ese feto, con tanta Valsalva que dificulta su oxigenación. Porque, en base a lo que encuentro en su <a href="http://www.preparacionalparto.net/index.php/Preparacion-al-Parto-Online/Tecnica-de-empujar.html">web</a>, entiendo que el pujo en espiración ni lo contempla. Y no olvidemos, que la contracción por sí misma contribuye al nacimiento, no siempre son necesarios los pujos. (Lea a Consuelo Ruiz, aprenderá usted muchísimo)</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;">(...) <span style="color: blue;">Es muy importante disponer de una mesa de parto adecuada, en la que los puntos de agarre de las manos y de apoyo de los pies estén convenientemente ubicados.</span> ¿ubicados para quién? ¿para que usted no se tenga que agachar? ¿Y si la mujer no quiere estar en una mesa de parto? ¿y si no quiere colocarse en esa postura? Sospecho intereses bastardos en esta afirmación, dado que tiene usted la patente de un diseño de mesa de partos, que se adapta totalmente a lo que usted aquí describe. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;">Conclusiones:</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><span style="color: blue;">1) El dolor del parto es un proceso morboso que el tocólogo tiene la obligación ineludible de combatir. </span>Primero, ahórrese términos bélicos en algo tan pacífico como debe ser el nacimiento de nuestros hijos, esto no es una guerra de los tocólogos y sus armas contra nuestros cuerpos.<span style="color: blue;"> </span>El dolor del parto es parte de la experiencia, y usted tiene la obligación de facilitarme que el medio sea el adecuado para que mi parto progrese. Si necesito alivio del dolor, yo se lo pediré y es mi deseo contar con diferentes medios, que yo le pediré según mi necesidad, no por su imposición como hacen ustedes a veces. (llámese coacción "uy, no vas a aguantar, aprovecha ahora"). </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><span style="color: blue;">2) La epidural influye en la biomecánica de la dilatación por interferir en el reflejo de Ferguson y por la posición horizontal de la parturienta.</span> Creo que ya he aclarado mi opinión y evidencia científica al respecto. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><span style="color: blue;">3) La epidural, al bloquear el reflejo de las "ganas de empujar", influye en la biomecánica de la expulsión. </span>Añadiría yo que el bajo tono muscular del suelo pélvico también dificulta el expulsivo al dificultar la rotación fetal. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;">4) La parturienta sometida a la analgesia epidural debe evitar la postura horizontal. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><span style="color: blue;">5) La parturienta debe ser instruida para la utilización adecuada de los elementos de la prensa abdominal. </span>De nuevo, creo haber refutado esta afirmación, otra cosa es que usted quiera enseñar a las mujeres cómo ser obedientes a lo que usted diga. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;">6) <span style="color: blue;">El tratamiento del dolor del parto debe ser encuadrado dentro de una acción interdisciplinar entre tocólogos y anestesistas.</span> Bueno, discúlpeme pero esto ya me lo tomo como algo personal ¿y las matronas? sí, esas grandes profesionales que de verdad estamos al pie de las mujeres, y que por sí no lo sabía, mejoramos la salud materno-fetal, y no es opinión, es <a href="http://www.medicalnewstoday.com/releases/266173.php" target="_blank">evidencia científica</a> al respecto. ¿sabía usted que las mujeres que en su parto están acompañadas por una matrona y/o por una doula refieren menos dolor y solicitan menos la analgesia epidural? </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;">7) <span style="color: blue;">En el tratamiento del dolor del parto es necesario compaginar la doble misión de combatir el sufrimiento de la parturienta y mejorar la biomécanica del parto.</span> De nuevo, que tengamos dolor no significa que suframos, no se apiade de nosotras, no necesitamos que nos trate desde esa actitud paternalista, parece que quieren ir ustedes avanzando y siguen quedándose en la obstetricia que hacían hace 50-60 años. No queremos que nos miren con lástima, porque entonces decidirán por nosotras. Somos adultas y por tanto, sabemos decidir y pedir lo que necesitamos. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="line-height: 18px;">Reconozcamos que es un logro que la SEGO ponga por escrito que la epidural dificulta el parto (aun así, alguno seguirá sin creérselo). Pero aparte de eso, este texto no tiene por donde salvarse, ni en cuanto evidencia científica, ni psicología, ni empatía ni entendimiento de lo que realmente es el proceso del parto. </span></span></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01314146032433071929noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5659708414657285162.post-92072285173725447062013-07-08T15:15:00.001+01:002016-11-09T11:09:12.582+00:00¿son fiables los estudios sobre el colecho?<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">¿Colecho sí? ¿colecho no? ¿es peligroso? ¿es beneficioso? ¿cuáles son las recomendaciones actuales? En su<a href="http://img2.timg.co.il/forums/1_147673444.pdf" target="_blank"> artículo</a>, McKenna hace una reflexión crítica sobre la práctica del colecho, lo que se ha dicho y cómo se ha dicho. Os dejo una selección de sus conclusiones: </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><a href="http://4.bp.blogspot.com/-7hXaSYxIsDY/UdrFWds1ibI/AAAAAAAAAvY/QSbwlbtb2cU/s1600/colecho+pies.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://4.bp.blogspot.com/-7hXaSYxIsDY/UdrFWds1ibI/AAAAAAAAAvY/QSbwlbtb2cU/s1600/colecho+pies.jpg" /></a></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>Estudiar el colecho no es tan simple cómo analizar dónde o con quién duerme el bebé</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>Ninguna recomendación sobre el colecho, incluso como una forma de reducir el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) o favorecer el contacto nocturno, es adecuada. Pero tampoco es adecuado hacer recomendaciones en contra de cualquiera o todas las formas de colecho, especialmente cuando se aconseja que ningún niño duerma con sus padres y que debe dormir siempre en una cuna aparte. Esta recomendación es errónea e injustificada. </i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i><br /></i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>Sigue siendo cierto que, sin conocer las circunstancias de cada familia en particular, el colecho no puede ser recomendado de forma general. Sin embargo, la convergencia de numerosos estudios epidemiológicos con los estudios de laboratorio, así como los estudios psicobiológicos en los primates, sugieren que determinados tipos de colecho PUEDEN y DEBEN ser recomendados, como dormir en la misma habitación (como poco). </i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i><br /></i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>Dormir juntos (co-sleeping en inglés), puede tomar muchas formas distintas. Que madre y bebé duerman juntos se práctica de forma muy variable en todo el mundo, por lo que no se pueden sacar conclusiones ni resultados de esta práctica si no se tienen en cuenta los factores asociados a cada tipo de colecho. Si lo comparamos con el sueño infantil en solitario, las características relevantes del ambiente de colecho son mucho más numerosas y complejas. De hecho, la imagen del colecho con bebés amamantados es muy distinta del colecho con bebés alimentados con fórmula. </i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: blue;">Los estudios que se hicieron sobre el colecho siempre se han hecho sin tener en cuenta esta diferencia sobre la alimentación por lo que los resultados pueden estar condicionados. Además, siempre se ha tomado como modelo para comparar a los niños alimentados con biberón que dormían solos, por lo que ya desde la metodología, las conclusiones iban a estar sesgadas. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: blue;"><br /></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="color: purple; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-large;">El catastrofismo de los "estudios" sobre el colecho</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>No existen ejemplos etnográficos (antropológicos) fuera de Occidente, de los países industrializados, donde los bebés duerman en una habitación separada de la de sus madres, alejados de su compañía. Que madre y bebé duerman pegados el uno al otro, en la misma superficie, parece ser la forma de dormir más común a lo largo del mundo y es probablemente la más segura si también aparece la lactancia materna. </i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Muchos de los detractores del colecho argumentan que es peligroso para el bebé porque dicen que aumenta el síndrome de muerte súbita de lactante. Sin embargo, esta información aparece muy sesgada por condicionamientos éticos o morales propios. La realidad es que <b><i>el 16% de las muertes por SMSL se atribuyeron al colecho y aproximadamente el 36% a bebés que dormían en una habitación separada.</i> </b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="http://1.bp.blogspot.com/-ZPsPEYfu_S4/Udq_vApYdgI/AAAAAAAAAvI/P_aLFwffvlo/s1600/colecho-shrek.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="135" src="https://1.bp.blogspot.com/-ZPsPEYfu_S4/Udq_vApYdgI/AAAAAAAAAvI/P_aLFwffvlo/s320/colecho-shrek.jpg" width="320" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>Los resultados sugieren que compartir la cama no es por sí mismo peligroso, sino las circunstancias particulares en las cuales ocurre el colecho. No existe evidencia científica publicada de que colechar sea peligroso para el bebé si se hace en un colchón firme con padres que no fumen o hayan consumido alcohol u otras drogas, teniendo en cuenta que duerma de forma que la ropa de cama no pueda moverse sobre la cabeza del bebé y que el bebé no esté duermiendo sobre una almohada o bajo un edredón del adulto. </i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Algunos estudios encontraron un aumento del riesgo de SMSL en el colecho (vs muertes accidentales), pero no tuvieron en cuenta las condiciones sociales, familiares y económicas que pudieron alterar los resultados. <i>Que en algunas circunstancias no se pueda o no se desee practicar colecho compartiendo la cama, no significa que nadie pueda hacerlo, y aún menos que esto justifique políticas de salud pública y recomendaciones en contra del colecho y la retirada de propaganda informativa para maximizar la seguridad del colecho en aquellos padres que desean hacerlo. </i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i><br /></i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<i style="font-family: Verdana, sans-serif;">Los bebés lactantes tenían hasta 3 veces más probabilidad de dormir con sus padres y estos datos no se relacionaron con más riesgo de muerte infantil. Sin embargo, el colecho se relaciona con un número mayor de muertes infantiles, tanto por SMSL como por asfixia accidental, cuando el sueño se produce en una superficie insegura. Esto ocurre en los grupos marginales minoritarios urbanos, donde converge también el racismo institucional y la pobreza intergeneracional, que los hace vulnerables a múltiples factores de riesgo. En Estados Unidos, esto es especialmente real entre la población afroamericana de las grandes ciudades como Chicago, Cleveland, Washington o St Louis.</i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></i></div>
<div style="text-align: justify;">
<i style="font-family: Verdana, sans-serif;">Un análisis profundo de los detalles de cualquier muerte en el colecho es esencial para entender la causa. Al analizar los estudios, hay que poner atención en como definen los autores el colecho, dormir juntos o la muerte por colecho. Es poco probable que una sola recomendación a favor o en contra del colecho, basada en una población de estudio en lugar de en una familia (teniendo en cuenta el contexto social), pueda ser adecuada, ya que los resultados del estudio solo son específicos a ese contexto de investigación</i><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="color: purple; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-large;">Colecho y lactancia</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b style="color: purple; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-large;"><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>La lactancia y el colecho en el contexto de un bebé amantado a menudo se refuerzan mutuamente y constituyen un sistema integrado. </i><span style="color: blue;">El colecho favorece la lactancia y la lactancia requiere a menudo colechar para favorecer el descanso nocturno de la madre. </span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: blue;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://elblogdesina.files.wordpress.com/2009/05/colecho-rn.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://elblogdesina.files.wordpress.com/2009/05/colecho-rn.jpg" width="240" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>Existe una tendencia en las sociedades Occidentales en las que todas las formas de colecho están desaconsejadas oficialmente, a considerarlas como un comportamiento peligroso e irresposable de los padres. Partiendo de esta hipótesis, no es inconcebible que las bienintencionadas agencias de protección del menor puedan usar el colecho como una razón para retirar o amenazar con retirar al menor de su familia, acusándolo de negligencia o abuso </i>(supongo que con esto McKeenna se refiere más a la sociedad americana, en España aún no he oído nada parecido al respecto, y espero no oírlo). </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i><br /></i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>Sin embargo, uno de los efectos más perjudiciales de la condenación del colecho es el impacto potencialmente negativo que esto podría tener sobre la lactancia, justo en el momento en que está volviendo a ser una norma cultural. </i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i><br /></i></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>¿Por qué ser crítico con lo que se publica sobre el colecho?</b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b><br /></b></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Los estudios científicos, como comentaba en esta entrada y en la <a href="http://matronataurt.blogspot.com.es/2013/06/por-que-los-ninos-nunca-deberian-dormir.html" target="_blank">anterior</a> sobre este tema, están claramente sesgados por ideales morales en contra del colecho, pretendiendo mostrar sus prejuicios, en lugar de intentar entender una realidad humana en su complejidad. Las investigaciones más conocidas sobre el colecho tienen varios fallos: </span></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En los estudios más antiguos no se reflejan los beneficios asociados con el colecho</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No se ha puesto atención en por qué persiste esa poderosa motivación de dormir cerca del bebé</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No se ha estudiado por qué algunas formas de colecho son seguras y cómo pueden practicarse</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">No se menciona la conexión íntima biológica entre la lactancia y el colecho y como la proximidad y el contacto significativo del colecho salvan vidas y son fundamentales para la superviciencia humana. </span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En muchos discursos de salud pública, no se considera que el colecho es biológicamente adecuado</span></li>
<li><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Aunque algunas formas de colecho pueden ser peligrosas, el riesgo no es inherente al hecho de dormir juntos, por lo que la decisión de colechar debe ser una elección responsable de los padres que refleja como quieren alimentar a sus hijos, maximizar su bienestar incluso aumentar sus oportunidades de supervivencia. </span></li>
</ul>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Los pediatras necesitan reconocer el ambiente cultural en el cual el niño vive y cómo las creencias culturales y los valores interactúan con las necesidades de cada niño y con las características de sus patrones de sueño. La discusión acerca de las rutinas de sueño en la infancia se vería enriquecida si nos alejamos del concepto de que una sola recomendación es la adecuada. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El paradigma de investigación pediátrica tradicional debe cambiar, no solo para volverse más preciso desde el punto de vista científico, sino para ser más efectivo a la hora de ayudar y adaptarse a las diversas familias y circunstancias de salud por las que son consultados. </span></div>
<div>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div>
<br /></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/01314146032433071929noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5659708414657285162.post-84140168527569445332013-06-30T22:38:00.000+01:002016-11-09T11:09:33.674+00:00¿Por qué los niños nunca deberían dormir solos?<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Ayer, 29 de junio fue el Día del Sueño Feliz. En 2012, el lema del día fue <a href="http://iboneolza.wordpress.com/2012/06/06/desmontando-a-estivill/" target="_blank">#desmontandoaEstivill</a> y este año, las mamás blogueras y otras activistas pro-crianza con apego han elegido el lema #adormirfelices. ¿y por qué estas iniciativas? Porque aunque la evidencia científica reconoce el colecho como una practica recomendada y segura, aún son muchas las madres que siguen siendo criticadas por dormir con sus pequeños. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="http://2.bp.blogspot.com/-T_iaJjVLeR8/UdBAE59wL2I/AAAAAAAAAq4/5_0DuHpCzAw/s300/cuna+colecho.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://2.bp.blogspot.com/-T_iaJjVLeR8/UdBAE59wL2I/AAAAAAAAAq4/5_0DuHpCzAw/s200/cuna+colecho.jpg" width="200" /></a><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El colecho, es el nombre genérico que se utiliza para las práctica de dormir con tus hijos/as. Generalmente se usa este término para engloblar tanto a niños que duermen en la misma cama, como los que duermen en una cuna de colecho. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Muchos pediatras y algunos psicólogos pretenden desacreditar esta práctica, o lo que es peor, inventarse teorías sin evidencia científica (como el señor Estivill) sobre cómo enseñar a dormir a los hijos (como si dormir no fuera una necesidad, y por tanto, ya saben hacerlo más que de sobra, solo que no al ritmo que los pediatras o algunos papás quisieran). </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Sobre la práctica del colecho, existe una figura de referencia en el mundo científico, James McKenna, cuyas publicaciones defienden una y otra vez que, no sólo esta bien que duermas con tus hijos, sino que además es beneficioso. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Entre sus artículos, quiero destacar la revisión titulada </span><i style="font-family: Verdana, sans-serif;"><a href="http://img2.timg.co.il/forums/1_147673444.pdf" target="_blank">Why babies should never sleep alone: a review of the co-sleeping controversy in relation to SIDS, besharing and breastfeeding.</a></i><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> A continuación, os dejo traducidos algunos de los pasajes que desmontan los mitos más comunes en torno al colecho y en azul dejo mis conclusiones. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>"Lo normal es que un bebé duerma toda la noche de un tirón"</b></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>McKeena plantea que cuando se hicieron los primeros estudios sobre el sueño infantil usando polisomnografía, se consideró como medida estándar los patrones de sueño de niños que dormían solos y eran alimentados con biberón, y esto fue lo que se generalizó y se consideró lo "normal" en la psicología del sueño infantil. </i></span><br />
<i><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En lugar de hacer estudios etológicos, las concepciones más populares en la sociedad occidental sobre lo que se considera el sueño infantil saludable, a menudo se han hecho basándose en justificaciones morales que reflejan ideas culturales recientes sobre cómo y dónde DEBEN dormir (según los padres) los niños, ideas que tienen la finalidad de proteger las relaciones de pareja y producir niños sanos psicológicamente "independientes". </span></i><br />
<i><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Si consideramos "bueno" que los bebés durman solos, es fácil concluir que los "niños buenos" son los que lo hacen. El adjetivo "niño bueno" se usa prácticamente como sinónimo de bebé con la habilidad para "dormir toda la noche" solo. </span></i><br />
<i><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">El alcance de lo que la ciencia pediátrica sobre el sueño y especialmente de la investigación acerca de compartir la cama con los niños, se ha visto encerrada por ideologías personales (prejuicios) y el etnocentrismo, sobre todo por todo aquello relacionado con lo que culturalmente se consideraba la relación nocturna "adecuada" entre padres y sus hijos. Durante los últimos 100 años en Occidente los valores sociales y morales y la nueva "ciencia del sueño" han actuado como prejuicios sobre los que definir cómo y dónde deben dormir los bebés. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">La popularidad que a partir de los 50 tuvo la alimentación con biberón con horarios establecidos solo reforzó la idea de que dormir sin interrupción en una cuna solitaria era lo "normal". </span></i><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="http://2.bp.blogspot.com/-84TWsWqs4JA/UwXgZtq_8oI/AAAAAAAABLE/ivMzkEOAcpg/s1600/sue%C3%B1o+infantil.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="480" src="https://2.bp.blogspot.com/-84TWsWqs4JA/UwXgZtq_8oI/AAAAAAAABLE/ivMzkEOAcpg/s1600/sue%C3%B1o+infantil.jpg" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Como se crea un modelo de sueño infantil según McKeena</td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"> <span style="color: blue;">Es decir, los primeros estudios sobre sueño se hicieron con niños que dormían solos y eran alimentados con biberón (o lo que es lo mismo, lo que no era lo normal, sino los niños cuyas pautas naturales estaban alteradas). De estos estudios se obtuvieron datos, que se repitieron en otros estudios que seguían haciéndose con niños que dormían solos y alimentados a biberón. Todos estos datos se publicaron y se convirtieron en recomendaciones: si los padres querían niños que durmieran bien, tenían que reproducir las condiciones del estudio. Hasta que la mayor parte de los niños siguieron estas recomendaciones, y empezó a considerarse lo "normal" lo que estaba alterado por los estudios científicos. </span></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i><b>Si no se hubiera considerado normal que los bebés durmieran solos, en el ámbito científico no habrían aparecido nunca los debates acerca de dónde deben dormir los bebés.</b> Esto explica también porque los estudios anticolecho se han permitido plantear conclusiones y hacer recomendaciones basándose en datos incompletos y anecdóticos. </i></span><br />
<i><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
</i><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>Basándose en evidencias objetivas, estos estudios que presuntamente muestran cómo de peligroso es para un bebé dormir cerca de su madre, no deberían ser difíciles de rebatir en el ámbito científico, excepto por los prejuicios de que los apropiado es que los bebés duerman solos. Estas ideas están tan profundamente introducidas en el diseño que escogen los investigadores para sus estudios, que ambas, ciencia e ideología acaban siendo lo mismo.</i> </span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="color: purple; font-family: "verdana" , sans-serif; font-size: large;"><b>"El colecho tiene riesgos para los bebés"</b></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>Para las especies como los primates, la madre es el ambiente natural</i>. </span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Sarah Blaffer Hrdy. </span></div>
<br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>Nacidos con solo el 25% del volumen cerebral del adulto, la cría humana es neurológicamente la más inmadura de los primates, con el desarrollo más lento y la más dependiente de su madre para la regulación fisiológica y el apoyo durante el período de tiempo más largo. Por tanto, la cría humana no tiene sentido más que si se considera a la luz del cuerpo de su madre. </i></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i><br /></i></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>La posición supina para los bebés cuando duermen se desarrolló a la vez que la lactancia y el colecho madre-bebé, como un sistema adaptativo integrado. Cuando la lactancia fue remplazada por la alimentación artificial y el sueño infantil en solitario reemplazó el sueño madre-hijo, ha sido el único momento en el que las recomendaciones sobre colocar a los hijos en posición prona (boca abajo) para dormir han tenido sentido, o incluso, han sido posibles. Pero este error trágico trajo consigo la muerte de miles de bebés occidentales por el Síndrome de Muerte súbita del Lactante (SMSL).</i></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i><br /></i></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>Numerosos estudios muestran que sin instrucciones, la posición supina (boca arriba) es escogida universalmente por las madres lactantes que colechan, ya que es extremadamente difícil para el bebé moverse para iniciar y recibir el pecho mientras duerme cerca de su madre, tumbado sobre su estómago, la posición más peligrosa para el bebé para dormir. </i></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i><br /></i></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>La explicación completa sobre porqué la posición supina para dormir es protectora (los bebés se despiertan más y duermen más ligero) solo se puede obtener al reconocer la complejidad los procesos de sueño: que la posición para dormir es solo una de las muchas variables comportamentales y fisiológicas que interactúan, cada una de las cuales cambia en relación a las otras cuando una madre lactante y su bebé duermen cerca. Estas variables incluyen el aumento de la interacción bebé-madre y de la atención, la orientación cara a cara del cuerpo, el aumento de las tomas al pecho, el aumento de la frecuencia cardíaca, el aumento de la temperatura corporal del bebé, el aumento de movimientos y despertares y un sueño menos profundo. </i></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="color: blue; font-family: "verdana" , sans-serif;">Es decir, lo que biológicamente se ha desarrollado ha sido aquello que ha resultado adaptativo. Colechar era un comportamiento adaptativo que favorecía la lactancia materna, la interacción de la madre con el bebé y mejoraba la regulación física del bebé, todo ello, aumentando su supervivencia. La postura que más favorecía esto era la posición supina para dormir. La posición prona no se ha planteado nunca en la historia del ser humano hasta que se separó a las madres de sus hijos y la alimentación del pecho. </span><br />
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<b style="color: purple; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-large;">"Si colechas, crearás niños dependientes"</b><br />
<b style="color: purple; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-large;"><br /></b>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>Los libros sobre el entrenamiento del sueño de los bebés raramente definen que entienden exactamente por "independencia y autonomía" del bebé, aunque queda claro que el concepto se refiere más a la independencia de los padres (independencia del niño durante la noche), más que a cualquier característica psicológica cuidadosamente medida que sea transferible a otras situaciones del bebé. Aún, la "independencia" del bebé se considera que queda probada simplemente por los bebés que han sido condicionados para dormirse solos, sin obtener contacto o consuelo de sus padres. </i></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i><br /></i></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>No existe evidencia que haya demostrado nunca que la independencia social y psicológica no puede ser o no es obtenida a través de numerosos aspectos de las experiencias sociales del bebé o sus relaciones sociales. Ningún estudio ha preguntado a los padres si la dependencia que consideran tan deseable para su bebé de 6 meses es igual de deseable cuando su hijo tenga 14 años.</i> <span style="color: blue;">O lo que es lo mismo, ahora, cuando te necesitan todo el tiempo quieres que sean independientes, pero cuando lleguen a la adolescencia y realmente lo sean, reclamarás que vuelvan a ser los niños que necesitan a su madre. </span></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: blue;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>A los padres se les enseña que para establecer hábitos saludables de sueño para toda la vida, sus hijos "necesitan" y "deben" ser "entrenados" para dormir solos. Según la National Sleep Foundation Survey del año 2000 en los Estados Unidos, el 62% de los adultos cuyos padres probablemente siguieron estas recomendaciones generales inspiradas por el Sr Spock, actualmente refieren dificultades para dormirse y no despertarse; el 60% de los niños menores de 18 años se han quejado a sus padres de estar cansados durante el día y el 15% admiten haberse dormido en el colegio. Estos datos sugieren que, o bien no existe correlación entre los patrones de sueño en la infancia y los de la edad adulta, o que <b>el modelo de aprendizaje del sueño defendido durante más de 60 años, que pretendía crear hábitos de sueño saludables, no solo ha fallado miserablemente, sino que ¡puede haber producido el efecto contrario al que prometía</b>! A pesar de estas estadísticas, las guías de sueño infantiles continúan manteniendo que los niños necesitan que se les enseñe a dormir con mínima o ninguna participación paterna. </i></span><br />
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<b style="color: purple; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-large;">Los beneficios del colecho</b><br />
<b style="color: purple; font-family: Verdana, sans-serif; font-size: x-large;"><br /></b>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>Las emociones primitivas subyacentes, controladas por el sistema límbico del cerebro, sin duda aparecieron para solucionar, durante nuestra evolución, una situación amenazante para la vida, por ejemplo, la separación del cuidador. La respuesta emocional de los bebés y los niños, resistiéndose a la separación paterna, llorando o protestando, probablemente son respuestas innatas y adaptativas, ya que la separación del cuidado seguramente significaba una rápida muerte para los niños en ese ambiente. Esta realidad evolutiva puede ser utilizada para explicar porque se dice que el 25-45% de los niños sanos de las sociedades occidentales sufren "disfunciones o problemas de sueño". Cuando los padres eligen que sus hijos duerman a su lado, estas disfunciones se reducen notablemente, incluso no se mencionan. </i></span><br />
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: blue;"><br /></span></span>
<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><span style="color: blue;">Es decir, cuando un bebé llora es porque necesita llamar la atención de sus cuidadores ante un peligro inminente. Cuando el bebé duerme cerca de sus padres, se siente protegido por ellos, y aunque puede que se despierte más para mamar, lloran menos y se sienten más seguros (imagina qué tal dormirías si todos los días te fueras a la cama con miedo). </span></span><br />
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<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;"><i>Los potenciales beneficios psicológicos y emocionales del colecho para la posterior vida adulta y en la infancia están empezando ahora a ser publicados y resumidos. Los niños que "nunca" duermen en la cama de sus padres muestran una tendencia hacia ser clasificados como "difíciles de controlar" "menos felices" "menos creativos y con menos capacidad para estar solos"y en numerosos estudios muestran mayor número de rabietas. Los niños a los que nunca se ha permitido que duerman con sus padres son más miedosos que los niños que siempre duermen con sus padres durante toda la noche, un resultado que es exactamente el opuesto de lo que popularmente se cree. </i><span style="color: blue;">Esto cuadra perfectamente con la teoría del apego de Bowlby: los niños que colechan es más probable que tengan modelos de apego seguro. </span></span><br />
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<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">F<i>orbes et al hallaron que los niños que colechaban en las bases militares americanas recibieron mejores puntuaciones de comportamiento de sus profesores, se implicaron en más actividades sociales y, comparado con los niños que nunca dormían en la cama de sus padres cuando uno de los dos se iba, los niños que colechaban formaban una "infrarrepresentación de la población que requiere cuidado psiquiatrico". </i></span><br />
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<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Los estudiantes universitarios masculinos que habían dormido con sus padres entre el nacimiento y los 5 años tenían una autoestima significativamente más alta, experimentaban menos culpa y ansiedad y referían mayor frecuencia sexual. Los chicos que colechaban entre los 6 y los 11 años también mostraban mayor autoestima. Para las mujeres, colechar durante la infancia se asoció a menor incomodidad acerca del contacto físico y el afecto durante la edad adulta. </span><span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">Crawford encontró que las mujeres que colechaban de niñas tenían más autoestima que aquellas que no lo hicieron. </span></i><br />
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<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">En el estudio sistemático más amplio realizado hasta la fecha, con una muestra de 1400 sujetos en Chicago y Nueva York, hubo más resultados positivos en los adultos que colecharon de niños, a través de todos los grupos étnicos (afroamericanos puertorriqueños en Nueva York, puertorriqueños, dominicanos y mexicanos en Chicago). Fue un hallazgo especialmente robusto el hecho de que las personas que colecharon mostraban un sentimiento de satisfacción con la vida. </span></i><br />
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<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">De acuerdo con el estudio longuitudinal de Okami et als, el estudio de Maccarin et al no mostró diferencias entre las personas que compartían la cama y las que no en cuando a problemas de sueño, ansiedad de separación, terrores nocturnos y fobias, preocupación sexual o competencia social. </span></i><br />
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<span style="font-family: "verdana" , sans-serif;">(puedes leer más sobre este tema en el artículo <a href="http://matronataurt.blogspot.com.es/2013/07/son-fiables-los-estudios-sobre-el.html" target="_blank">¿son fiables los estudios sobre el colecho?</a> )</span>
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